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Toxiinfección Alimentaria: Diagnóstico y Tratamiento Dra. Ana García Servicio de Urgencias Hospital Clínic.

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Presentación del tema: "Toxiinfección Alimentaria: Diagnóstico y Tratamiento Dra. Ana García Servicio de Urgencias Hospital Clínic."— Transcripción de la presentación:

1 Toxiinfección Alimentaria: Diagnóstico y Tratamiento Dra. Ana García Servicio de Urgencias Hospital Clínic

2 Importancia Prevalencia Variedad (>200 enfermedades) Contaminantes biológicos Toxinas naturales Contaminantes químicos microorganismos toxinas setas biotoxinas marinas metales dioxinas plaguicidas organofosforados medicamentos animales...

3 Prevalencia Prevención Etiología Diagnóstico Tratamiento AESAN

4 Síndromes clínicos Síntomas sistémicos Listeria Brucella S. typhi y paratyphi Toxoplasma Hepatitis A,... Microorganismos patógenos Toxinas microbianas Gastrointestinal Neurológico Botulismo Toxinas de pescado y marisco Alérgico Escombrointoxicación Pesticidas organofosforados Intoxicación por talio

5 Gastroenteritis El 20% de los episodios diarreicos se deben a una TIA Esporádicos / Autolimitados Virus entéricos

6 Toxina preformada Toxina producida in vivo Invasión celular Vómitos (1-6 horas) Diarrea acuosa (24 horas) Diarrea sanguinolenta S. Aureus B. Cereus Salmonella Campylobacter Shigella ECEI Cl. Perfringens ECET V. cholerae Síntomas guía

7 ++sanguinolenta díasShigella ++sanguinolenta díasECEI ++sanguinolenta díasCampylobacter ++sanguinolenta horasSalmonella +/-acuosa díasECET +/-acuosa díasNorovirus +/-acuosa horasS. aureus FiebreDiarrea Dolor abdominal Vómitos Periodo de incubación Agente

8 Estudio etiológico (coprocultivos) Diarrea sanguinolenta o con moco Fiebre 38.5ºC Dolor abdominal intenso Diarrea acuosa abundante + hipovolemia Síntomas > 48 horas de duración Edad avanzada, comorbilidad, inmunosupresión Manipuladores de alimentos Sospecha de un brote epidémico

9 Tratamiento 1. Hidratación 2. Dieta Soluciones de rehidratación oral Si no es posible Rehidratación iv Mantener un grado de nutrición adecuado Dieta astringente Evitar lactosa

10 3. Tratamiento sintomático Loperamida Difenoxilato Inhibidores del peristaltismo ¡¡¡ NO en GEA ENTEROINVASIVA !!! Racecadotrilo (Tiorfan®) Antisecretor intestinal 4 mg + 2 mg x deposición diarreica (máximo 16 mg/día x 2 días)

11 4. Tratamiento antibiótico empírico Diarrea con productos patológicos o fiebre 8 deposiciones al día o síntomas > 1 semana Signos de depleción de volumen Pacientes inmunodeprimidos Pacientes en los que se considera el ingreso hospitalario

12 De elección Ciprofloxacino 500 mg/12 h Norfloxacino 400 mg/12 h Levofloxacino 500 mg/24 h v.o. x días Alternativa o sospecha de resistencia Azitromicina 500 mg/24 h v.o. x 3 días Eritromicina 500 mg/12 h v.o. x 5 días

13 Botulismo España ( ): 41 casos Mortalidad 7.5% 3 formas de botulismo alimentario toxina preformada del lactante heridas Consumo de conservas caseras

14 Manifestaciones clínicas Periodo de incubación h GI Náuseas, vómitos, diarrea NRL Diplopia, disfagia, disartria, disfonía Parálisis flácida descendente y simétrica Fracaso respiratorio Ptosis, visión borrosa, midriasis, boca seca Retención urinaria, íleo paralítico, hipoT ortostática

15 Diagnóstico Síntomas guía EC básicas normales ¡¡¡ Hay que pensar en la enfermedad !!! Bioquímica VSG Hemograma LCR Detección de toxina botulínica (suero, heces o alimento) Aislamiento de Clostridium Botulinum (heces)

16 Tratamiento Monitorizar Peak flow, capacidad vital, Sat 0 2, GSA Soporte Ventilación mecánica CV < 30% hipoxemia hipercapnia Íleo paralítico SNG Nutrición parenteral Antitoxina equina trivalente Tan pronto como se sospeche la enfermedad

17 Escombrointoxicación HISTAMINA No se destruye con el calor ni refrigeración No altera las características organolépticas Sabor metálico-picante

18 Manifestaciones clínicas Rash pruriginoso (cara y tronco) Rubor facial Inyección conjuntival Angioedema Inicio rápido (en la 1ª hora) DIAGNÓSTICO CLÍNICO Náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal Cefalea Palpitaciones Broncoespasmo Hipotensión, Shock anafiláctico

19 Tratamiento ANTIHISTAMÍNICOS H1 Dexclorfeniramina (5 mg im o iv + 2 mg/6-8 h vo sp x 24 h) Antihistamínicos H2 (ranitidina) Broncoespasmo BD β2 agonistas (salbutamol) Corticoides, Adrenalina sc Shock anafiláctico Expansores plasmáticos Drogas vasoactivas


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