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Manejo Renal del Agua Hospital San Juan de Dios Dr. Jorge Brenes Dittel Nefrología.

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1 Manejo Renal del Agua Hospital San Juan de Dios Dr. Jorge Brenes Dittel Nefrología.

2 Mecanismos de Concentración y Dilución K. Peter. –Correlación entre profundidad del Asa de Henle y capacidad de concentración entre mamíferos. Ej. Rata del desierto:9000mOsm/Kg. Humano:2500mOsm/Kg. Humano:2500mOsm/Kg.

3 Mecanismos de Concentración y Dilución E.H.Starling y E.B.Verney. – Necesidad de asa de Henle medulares para hacer orina hiperosmótica al plasma E.K.Marshall Jr. –Sólo mamíferos y aves tienen asas de Henle medulares y sólo en ellos se puede encontrar orina hiperosmótica con respecto al plasma W.Kuhn y K.Ryffel. –Teoría de contracorriente para obtener soluciones hiperosmóticas de soluciones diluídas por efecto de membrana.

4 Mecanismos de Concentración y Dilución H.W.Smith. –La elaboración de orina osmóticamente concentrada requiere que el agua pura sea removida del filtrado glomerular en algún punto de la nefrona... –La única noción disponible era que las células epiteliales podrían transportar persé moléculas de agua desde la orina hacia la sangre... –Algún tipo de transporte activo debe estar involucrado.

5 Mecanismos de Concentración y Dilución H.Wirz, B.Hargita y W.Kuhn. –Se presenta nueva evidencia del mecanismo de contracorriente K.Johnsen y Ussing. –Teoría que propone que la ADH actúa agrandando canales de agua Se acepta mecanismo de contracorriente. –H.W.Smith: Todavía no me gusta: luce extravagante y fisiológicamente complicado...

6 Mecanismos de Concentración y Dilución.

7 1970-Hays y Leaf. –ADH aumenta número de canales acuosos y no tamaño.Los canales son lo suficientemente pequeños para excluir solutos.

8 Mecanismos de Concentración y Dilución Kokko. –Transporte de NaCl y agua en asa de Henle Chevalier, Bougart y Hugon. –Freeze fracture studies hacen de los canales de agua una realidad física.

9 Mecanismos de Concentración y Dilución.

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11 1978- J.B.Wade. –Los canales se encuentran en vesículas que rotan entre el citoplasma y la membrana apical Agre y Chrispeels. –Los canales de agua son parte de una familia de aquaporinas presentes en todo el cuerpo Rothman y Orci. –Anclaje proteico de vesículas a membrana

12 Mecanismos de Concentración y Dilución Taylor et al. –Importancia del citoesqueleto La historia de la fisiología renal ha errado, más frecuentemente que no, por intentos en la sobresimplificación. El problema de la excresión de sal y agua parece ser extremadamente complejo, y especialmente sensible a este peligro...

13 Fisiología del Agua. El agua es el mayor componente de todas las células, por lo cual la habilidad para absorber y eliminar agua es fundamental para la vida. El riñón es el principal para transporte hídrico. Todas las membranas cel. tienen una capacidad finita para el transporte de agua, lo cual predijo que el mov. de agua entre compartimentos era por canales especializados.

14 Fisiología del Agua. La energía de activación es igual a la difusión de agua ( 5kcal/mol.) La permeabilidad al agua ha sido caracterizada en diftes partes de la nefrona, explicado por los diferentes canales y localización.

15 Fisiología del Agua.

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20 Fisiopatología del Agua.

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22 Fisiopatología. ADH Hormona peptídica que se produce en el núcleo supraóptico del hipotálamo y se transporta a la hipófisis posterior para almacenarse. Liberación: Osmolaridad. Liberación: Osmolaridad. Volemia. Volemia. Acciones: excresión de agua. Acciones: excresión de agua. Vasoconstricción. Vasoconstricción.

23 Fisiopatología. Diabetes Insípida. –Incapacidad de reabsorber agua en la parte distal de la nefrona. –Sx. Polidipsia.Poliuria. Orina Diluída. –Dx. Hiper/Hiponatremia. Osmolalidad Urinaria. Test de Deprivación. –Dx Diferencial: Polidipsia psicogénica. Nefrogénica. Central. –Causas: Idiopática. 25%. Tumores de fosa hipofisiaria. 30%. TCE y Qx. 26%. Sheehan. 6%. Medicamentos y Drogas. –Aminoglucósidos, anfotericina, litio, furosemida, nicotina, rifampicina, epamín, colchicina, cisplatino…

24 Fisiopatología. Sindrome de Secresión Inadecuada de ADH. –La ADH se secreta en forma inapropiada por la glándula pituitaria o en otras partes… –Se caracteriza por hiponatremia con el LEC normal. (hiponatremia hipo- osmolal). –Dx Diferencial. Sd. Célula Enferma. Trastorno del Osmostato. SIADH. –Dx. Hiponatremia. Na urinario alto. Osmolalidad sérica baja. Incapacidad de diluir la orina. –Causas: TB, tumores, drogas, porfiria, hipotiroidismo, dolor…

25 Hiponatremia LEC Normal Na Urinario Alto Osmolalidad Sérica Normal Brecha Osmolal Aumentada Sd Célula Enferma Baja Prueba Dilucional Diluye Trastorno del Osmostato No Diluye SIADH

26 Poliuria Hiponatremia ó Na Normal Osmolalidad U. Baja Potomanía Hipernatremia Con LEC Bajo Osmolalida Urinaria Hipotónica DDAVP + DI Central - DI Nefrogénica Isotónica Brecha Osmolal Manitol Na U. Alto.


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