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Esquema 1: ETIOPATOGENIA Pérdida de LCR(fuga)hipovolemia intracraneal Vol cerebro + vol LCR + Vol sanguíneo = ctes Según la Hipótesis Monro – Kellie: Vol.

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1 Esquema 1: ETIOPATOGENIA Pérdida de LCR(fuga)hipovolemia intracraneal Vol cerebro + vol LCR + Vol sanguíneo = ctes Según la Hipótesis Monro – Kellie: Vol cerebro + vol LCR+ vol sanguíneo = ctes Vol cerebro cte + vol LCR+ vol sanguíneo = cte The Monro–Kellie hypothesis Applications in CSF volume depletion Bahram Mokri, MD NEUROLOGY 2001;56:1746–1748

2 1. SIGNO DE DISTENSIÓN VENOSA FIGURA 2: Seno transverso con borde biconvexo. Signo distensión venosa FIGURA 1: Seno transverso contornos normal Líneas continua y discontinuas: contornos normales del borde inferior del seno. Líneas punteadas: borde convexo. SDV Servicio de Radiodiagn ó stico del Hospital Infanta Cristina (Badajoz)

3 RM inicial y 4 días más tarde, en un paciente con SHI, en el que se aprecia resolución del Signo de distensión venosa, tras la mejoría clínica. Ref. Diagnosis and temporal evolution of signs of intracranial hypotension on MRI of the brain R. Forghani & R. I. Farb. Neuroradiology (2008) 50:1025–103 FIGURA 3FIGURA 4

4 RM inicial y 2 a ñ os m á s tarde de una paciente con SHI, en el que apreciamos la resoluci ó n de la distensi ó n del seno venoso. Servicio de Radiodiagn ó stico del Hospital Infanta Cristina (Badajoz) FIGURA 5 FIGURA 6

5 T1 con Gd: realce paquimeningeo difuso FLAIR: hiperintensidad paquimeningeo difuso. Servicio de Radiodiagn ó stico del Hospital Infanta Cristina (Badajoz) 2.ENGROSAMIENTO Y REALCE DURAL DIFUSO FIGURA 8FIGURA 7

6 Imágenes FLAIR Y T1 postcontraste, en las que se aprecian hiperintensidad paquimeningea y relace dural respectivamente. Servicio de Radiodiagn ó stico del Hospital Infanta Cristina (Badajoz) FIGURA 9: FLAIRFIGURA 10: T1 Gd

7 3. COLECCIONES SUBDURALES (HIGROMAS/HEMATOMAS ) Servicio de Radiodiagn ó stico del Hospital Infanta Cristina (Badajoz) Imagen FLAIR de paciente con SHI, en la que observamos Hematomas subdurales bilaterales. Imagen FLAIR en la que apreciamos hiperintensidad paquimeningea difusa y pequeña colección subdural en la región frontal. Imagen en T2 en la cuál no se puede discriminar la colección subdural frontal derecha del LCR Ref: Diffuse Pachymeningeal Hyperintensity and Subdural Effusion/Hematoma Detected by Fluid- Attenuated Inversion Recovery MR Imaging in Patients with Spontaneous Intracranial Hypotension. Tosaka AJNR 29 Jun-Jul 2008 FIGURA 11FIGURA 12

8 FLAIRFLAIR T1 con Gd 1 mes después Ref: Diffuse Pachymeningeal Hyperintensity and Subdural Effusion/Hematoma Detected by Fluid- Attenuated Inversion Recovery MR Imaging in Patients with Spontaneous Intracranial Hypotension. Tosaka AJNR 29 Jun-Jul 2008 FIGURA 13

9 La posición del iter y de las amígdalas cerebelosas se mide en relación con: Iter línea incisural Amígdalas foramen magnum cerebelosaso línea Mc Rae. El descenso encefálico: - iter : 1,8 mm de línea incisural - amígdalas : 3 mm de línea Mc Rae cerebelosas 4. DESCENSO ROSTROCAUDAL DEL ENCÉFALO FIGURA 14 Atla anatomía Netter

10 Disminuci ó n Cisternas subaracnoideas Acercamiento Protuberancia al clivus Descenso Am í gdalas cerebelosas Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital Infanta Cristina (Badajoz) FIGURA 15

11 RM inicial de una paciente con SHI, en la que apreciamos, descenso de las am í gdalas cerebelosas, aproximaci ó n de protuberancia a clivus y discreta disminuci ó n de las cisternas subaracnoideas.Dos a ñ os m á s tarde se puede observar resoluci ó n de los hallazgos radiol ó gicos. Servicio de Radiodiagn ó stico del Hospital Infanta Cristina (badajoz) FIGURA 16

12 FIGURA 17: Variación del tamaño y la apariencia de la glándula en 4 pacientes con SHI. Óbservese también la protusión de la misma fuera de los contornos de la silla a y d. Ref. Diagnosis and temporal evolution of signs of intracranial hypotension on MRI of the brainR. Forghani & R. I. Farb. Neuroradiology (2008) 50:1025– AUMENTO TAMAÑO HIPOFISIS

13 Disminución del tamaño y resolución de la protusión glandular en un paciente con SHI tras tratamiento. Ref. Diagnosis and temporal evolution of signs of intracranial hypotension on MRI of the brain R. Forghani & R. I. Farb. Neuroradiology (2008) 50:1025–1034 FIGURA 18:

14 RM inicial y dos a ñ os m á s tarde, en la que apreciamos disminuci ó n del tama ñ o de la hip ó fisis. Servicio de Radiodiagn ó stico del Hospital Infanta Cristina (Badajoz) FIGURA 19:

15 -Para calcular la relación en la intensidad sustancia blanca subcortical/gris: - ROI (0,1 cm 2 ) sustancia blanca subcortical y sustancia Gris en gyrus frontal y lóbulo parietal inferior (A) - ROI (0,1 cm 2 ) cuerpo calloso (esplenium) (B) Ref: Relative Decrease in Signal Intensity of Subcortical White Matter in SpontaneousIntracranial Hypotension on Fluid-Attenuated Inversion Recovery Images. Adachi AJNR 30 May FIGURA 20:

16 Marcada caída de la intensidad de la señal de la sust. Blanca subcortical con respecto a la sust gris, en un paciente con SHI. En secuencias FLAIR posteriores, tras la mejoría de los síntomas, la intensidad de la señál de la sustancia blanca vuelve a la normalidad. Ref: Relative Decrease in Signal Intensity of Subcortical White Matter in SpontaneousIntracranial Hypotension on Fluid- Attenuated Inversion Recovery Images. Adachi AJNR 30 May FIGURA 21:


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