La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

PROTOCOLO DE ASISTENCIA EN LA AGRESIÓN SEXUAL PROTOCOLO DE ASISTENCIA EN LA AGRESIÓN SEXUAL E. VILLARROYA SERVICIO OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA HOSPITAL VIRGEN.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "PROTOCOLO DE ASISTENCIA EN LA AGRESIÓN SEXUAL PROTOCOLO DE ASISTENCIA EN LA AGRESIÓN SEXUAL E. VILLARROYA SERVICIO OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA HOSPITAL VIRGEN."— Transcripción de la presentación:

1 PROTOCOLO DE ASISTENCIA EN LA AGRESIÓN SEXUAL PROTOCOLO DE ASISTENCIA EN LA AGRESIÓN SEXUAL E. VILLARROYA SERVICIO OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA HOSPITAL VIRGEN DE LOS LIRIOS

2 CONCEPTOS JURÍDICOS (I) DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL: Código Penal Español - AGRESIONES SEXUALES · Artíc. 178: atentado contra la libertad sexual de otra persona con violencia o intimidación · Artíc. 178: atentado contra la libertad sexual de otra persona con violencia o intimidación · Artíc. 179: acceso carnal, introducción de objetos o penetración vaginal, anal o bucal (violación) · Artíc. 179: acceso carnal, introducción de objetos o penetración vaginal, anal o bucal (violación)

3 CONCEPTOS JURÍDICOS (II) - AGRESIÓN SEXUAL · Artíc. 180: circunstancias agravantes · Artíc. 180: circunstancias agravantes. violencia particularmente vejatoria. violencia particularmente vejatoria. agresión en grupo. agresión en grupo. víctima vulnerable. víctima vulnerable. relación de parentesco. relación de parentesco. uso de medios lesivos o mortales. uso de medios lesivos o mortales - ABUSO SEXUAL · Artíc. 181: sin violencia o intimidación y sin consentimiento. · Artíc. 181: sin violencia o intimidación y sin consentimiento.

4 EPIDEMIOLOGÍA - INCIDENCIA: desconocida. Sólo denuncia el 10-20% (miedo, vergüenza, desconocimiento derechos legales, dependencia económica) 10-20% (miedo, vergüenza, desconocimiento derechos legales, dependencia económica) - SEXO: 90-97% mujeres. - Cualquier edad, sexo, raza, estado civil, económico o social % en domicilio (familiares, conocidos) % premeditada % bajo efecto de alcohol o drogas.

5 CONSIDERACIONES PREVIAS 1- Explicarle el protocolo, invitarle a preguntar, participe en decisiones. 2- Ambiente: adecuado grado de privacidad, testigo femenino, tono respetuoso, amable y objetivo, sin prejuicios y sin prisas. 3- Anamnesis y examen en condiciones que no constituyan una nueva agresión. 4- Lo ideal es hacer cuestionario y exploración de una sola vez.

6 OBJETIVOS Enfoque MULTIDISCIPLINAR: Asistencia integral a la víctima en tres esferas. 1- Médica: urgencias, ginecólogo, preventiva, internista, microbiólogo. 2- Legal: forense, policía judicial. 3- Psicológica: psicólogo, psiquiatra

7 CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE ATENCIÓN EN URGENCIAS 1- Agresión reciente, < 72 horas. 2- Abuso crónico con última agresión <72 h. 3- Signos o síntomas sospechosos de abusos. 4- Riesgo de pérdida de pruebas. 5- Necesidad de tratamiento urgente.

8 EXPLORACIÓN GENERAL Se realiza en URGENCIAS Se realiza en URGENCIAS Antecedentes personales y Motivo de consulta: sospecha o denuncia de AS. Antecedentes personales y Motivo de consulta: sospecha o denuncia de AS. Toma de constantes vitales. Toma de constantes vitales. Valoración del nivel de conciencia y estado emocional. Valoración del nivel de conciencia y estado emocional. Se avisa al Ginecólogo y al Forense (evitar exploraciones repetitivas). Se avisa al Ginecólogo y al Forense (evitar exploraciones repetitivas).

9 EL GINECÓLOGO COMO PERITO Aunque la exploración de la víctima de la AS compete al Forense, según la Ley de Enjuiciamiento Criminal (artíc ) y la Ley Orgánica del Poder Judicial, cualquier facultativo puede ser designado como perito por el Juez (ya sea como cooperador del Forense, o en sustitución del mismo).

10 FUNCIONES DEL FORENSE 1- Realizar el INFORME MÉDICO LEGAL. 2- OBTENER PRUEBAS medicolegales (muestras, fotografías de lesiones). 3- Confeccionar el mapa anatómico de las lesiones (ESQUEMAS CORPORALES). 4- Ordenar la PROTECCIÓN DE PRUEBAS con la policía judicial (cadena de custodia).

11 FUNCIONES DEL GINECÓLOGO 1- Toma de muestras de valor médico y legal. 2- Tratamiento de lesiones. 3- Prevención de ETS. 4- Prevención de embarazo. 5- Informe médico preciso y detallado (copia archivada) que incluya: motivo de consulta (sospecha de AS), descripción lesiones, procedimientos (toma muestras), ttos., autorización escrita de la paciente para entregar a la Autoridad copia del informe y resultados de las muestras y nombre de los testigos. 6- Comunicar al juzgado la sospecha de AS. 7- Declarar en juicio si es requerido.

12 HISTORIA CLÍNICA 1- ANTECEDENTES PERSONALES: alergias, tóxicos, enfermedades, cirugías, tratamientos, estado inmunitario frente a tétanos y VHB. 2- ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS: menarquia, FM, FO, anticonceptivos, ETS previas, FUR. 3- MOTIVO CONSULTA:sospecha o denuncia de agresión sexual. · Quién, cuándo y dónde. · Quién, cuándo y dónde. · Uso de fuerza, armas o intimidación. · Uso de fuerza, armas o intimidación. · Tipo de agresión: si hubo penetración, eyaculación, uso de preservativo. · Tipo de agresión: si hubo penetración, eyaculación, uso de preservativo. · Si hubo relaciones sexuales consentidas en las 72 previas a la agresión. · Si hubo relaciones sexuales consentidas en las 72 previas a la agresión. · Actitud posterior a la AS: lavado, micción o deposición, cambio de ropa, toma de fármacos. · Actitud posterior a la AS: lavado, micción o deposición, cambio de ropa, toma de fármacos.

13 NIVELES DE EXPLORACIÓN Y TOMA DE MUESTRAS (MEDICINA LEGAL) Recogida sincrónica de muestras para estudio clínico y legal. 1º NIVEL: Sin actuación directa sobre el cuerpo de la víctima. La realiza la auxiliar. 2º NIVEL: Directamente sobre el cuerpo de la persona. Ginecólogo y forense. 3º NIVEL: Zona genital y anal. Ginecólogo y forense.

14 PRIMER NIVEL DE TOMA DE MUESTRAS 1- Sin actuación directa sobre el cuerpo 2- La realiza la auxiliar, provista de bata, gorro, guantes y calzas. 3- Desplegar una sábana sobre la que se coloca la víctima descalza y recoger TODA la ropa: zapatos, ropa gruesa, ropa media, panties y ropa interior (determinante para identificar al agresor). 4- Al finalizar recoger la sábana para investigación criminalística.

15 SEGUNDO NIVEL DE EXPLORACIÓN Y TOMA DE MUESTRAS 1- EXPLORACIÓN GENÉRICA: · Raspado o cortado de uñas (piel agresor), inspección de manos y brazos (lesiones de agarre) · Raspado o cortado de uñas (piel agresor), inspección de manos y brazos (lesiones de agarre) · En decúbito lateral izq. revisar zona post. de hemicuerpo derecho y viceversa. · En decúbito lateral izq. revisar zona post. de hemicuerpo derecho y viceversa. · En decúbito supino revisar rostro, cabello (frente, sienes), párpados, orejas, cuello, tórax, mamas, muslos (lesiones de separación o abordaje sexual). · En decúbito supino revisar rostro, cabello (frente, sienes), párpados, orejas, cuello, tórax, mamas, muslos (lesiones de separación o abordaje sexual). 2- EXPLORACIÓN ESPECÍFICA: En caso de penetración oral, revisar la cavidad bucal y tomar frotis gingivolabial (estudio microbiológico y ADN) En caso de penetración oral, revisar la cavidad bucal y tomar frotis gingivolabial (estudio microbiológico y ADN)

16 TERCER NIVEL DE EXPLORACIÓN Y TOMA DE MUESTRAS. 1- Peinado púbico. 2- Revisión exhaustiva antes de usar espéculo para evitar F+ por microtraumas. 3- Revisión sistémica de periné, vulva, horquilla post. Usar medios de revelado de lesiones (toluidina). Hay traumatismos de himen no debidos a la AS (tampones, deporte). 4- Describir la lesión: aspecto, tamaño, forma, localización anatómica y horaria. 5- En caso de niñas o himen íntegro, el tacto rectal puede ayudar a verlo. 6- Toma de muestras VAGINALES: a ciegas y con espéculo (fórnix post. y cérvix). 7- EXPLORACIÓN ANAL: ver, muestras y tacto.

17 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Grupo y RH. Grupo y RH. Test gestación: inicial y repetir a las 6 sem. Test gestación: inicial y repetir a las 6 sem. Serología: sífilis (RPR), VIH, VHB, VHC. Basal, a las 6 sem. y a los 6 meses. Serología: sífilis (RPR), VIH, VHB, VHC. Basal, a las 6 sem. y a los 6 meses.

18 TRATAMIENTO 1- QUIRÚRGICO: sutura de desgarros. 2- TÉTANOS (heridas, mordeduras): vacunar y gammaglob. Si se vacunó hace más de 10 años poner una dosis recuerdo. 3- PROFILAXIS DE ETS. 4- PROFILAXIS DE VPH: no hay estudios. 5- PROFILAXIS DE HIV. 6- PROFILAXIS DE VHB. 7- CONTRACEPCIÓN DE EMERGENCIA. 8- APOYO PSICOLÓGICO: 30% estrés postraumático

19 TRATAMIENTO DE ETS El riesgo de ETS por Clamidia es del 3-16%. El de vaginosis y EPI del 11% y de Tricomonas del 7%. Asociar 4 ATB: - GONOCOCO: Ceftriaxona, 250mg IM, en monodosis - CLAMIDIA: Azitromicina 1 g vo, 1 dosis - GARDNERELLA o TRICHOMONAS: Metronidazol, 2g vo, 1 dosis - SÍFILIS: Penicilina G Benzatina, 2.4 millones IM, 1 dosis

20 CONTRACEPCIÓN DE EMERGENCIA Si han pasado <72 h: LEVONORGESTREL 1500 mcg vo monodosis (Norlevo o Postinor 1500). Si han pasado <72 h: LEVONORGESTREL 1500 mcg vo monodosis (Norlevo o Postinor 1500). Si han pasado >72 h y 72 h y <1 semana: DIU postcoital, mantenerlo 2-3 sem. hasta despues de la aparición de la regla.

21 DOCUMENTO DE CONSENSO Recomendaciones sobre profilaxis postexposición frente al VIH,VHB y VHC en adultos y niños PANEL DE EXPERTOS DE LA SECRETARÍA DEL PLAN NACIONAL SOBRE EL SIDA (SPNS), GRUPO DE ESTUDIO DE SIDA (GESIDA), CENTRO DE ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS SOBRE ITS Y EL SIDA EN CATALUÑA (CEEISCAT),SOCIEDAD ESPAÑOLA DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA (SEIP) Y ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA (AEP) PANEL DE EXPERTOS DE LA SECRETARÍA DEL PLAN NACIONAL SOBRE EL SIDA (SPNS), GRUPO DE ESTUDIO DE SIDA (GESIDA), CENTRO DE ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS SOBRE ITS Y EL SIDA EN CATALUÑA (CEEISCAT),SOCIEDAD ESPAÑOLA DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA (SEIP) Y ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA (AEP)

22 Tabla 4. Riesgo de transmisión de VIH tras exposición a una fuente infectada Transfusión de sangre (una unidad) 90 – 100% Transfusión de sangre (una unidad) 90 – 100% Recepción anal 0, % Recepción anal 0, % Recepción vaginal 0,1 - 0,2% Recepción vaginal 0,1 - 0,2% Penetración vaginal 0,03 - 0,09% Penetración vaginal 0,03 - 0,09% Penetración anal 0,06% Penetración anal 0,06% Sexo oral-genital receptivo 0 - 0,04% Sexo oral-genital receptivo 0 - 0,04% Pinchazo percutáneo con aguja 0,3 (0,2 - 0,5 IC 95%) Pinchazo percutáneo con aguja 0,3 (0,2 - 0,5 IC 95%) Compartir material de inyección 0,67% Compartir material de inyección 0,67% Exposición mucosa 0,09 (0, ,5 IC 95%) Exposición mucosa 0,09 (0, ,5 IC 95%)

23 Tabla 7. Riesgo de infección por VIH según estado de la infección en persona fuente - No infección por VIH…………………….No riesgo - Estado VIH desconocido o fuente no conocida…………………………R. no cuantificado - Estado VIH desconocido, pero fuente conocida sin factores de riesgo para infección VIH………………………………… Riesgo bajo - Estado VIH desconocido, pero fuente conocida con factores de riesgo para infección VIH…………………………………Riesgo intermedio - Infección VIH conocida…………..Riesgo elevado

24 PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN A HIV (I) 1- Solo está indicada en exposiciones esporádicas. 2- Decisión individualizada y consensuada con la paciente. 3- Debe recomendarse en exposiciones de riesgo elevado: relación anal receptiva con eyaculación, pinchazo jeringa recién usada. 4- Debe considerarse en exposiciones de riesgo apreciable: relación vaginal receptiva y relación anal receptiva sin eyaculación.

25 PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN A HIV (II) 5- Combinación de 3 fármacos:. análogos nucleóxido: ZIDOVUDINA (AZT) 300 mg/12h y LAMIVUDINA (3TC) 300 mg/24 h. inhibidor proteasa: LOPINAVIR-RITONAVIR 400/100 mg/12 h 6- Iniciar el tto lo antes posible, en las primeras 6 h tras la AS y antes de 72 h. Mantenerlo durante 28 días. 7- No es eficaz al 100%: instruir a la paciente para reconocer el s. retroviral agudo, cuadro de primoinfección por HIV.

26


Descargar ppt "PROTOCOLO DE ASISTENCIA EN LA AGRESIÓN SEXUAL PROTOCOLO DE ASISTENCIA EN LA AGRESIÓN SEXUAL E. VILLARROYA SERVICIO OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA HOSPITAL VIRGEN."

Presentaciones similares


Anuncios Google