Orientación diagnóstica de lesiones cutáneas en Urgencias de Pediatría

Presentación del tema: "Orientación diagnóstica de lesiones cutáneas en Urgencias de Pediatría"— Transcripción de la presentación:

1 Orientación diagnóstica de lesiones cutáneas en Urgencias de Pediatría
Jesús Sánchez Etxaniz. Octubre 2007

2 DESCRIPCION DE LAS LESIONES
1) Tipo de lesión 2) Forma de la lesión 3) Agrupamiento, disposición 4) Distribución corporal 5) Patrón evolutivo 6) Test de contacto físico

3 Vesículas, bullas < 0.5 cm Máculas Pústulas Pápulas, placas < 1 cm

4 Costras Habón Nódulo > 1 cm Quiste

5 Exantema indeterminado
1) Enfermedades vésico-bullosas claro ¿Tienen las lesiones contenido líquido? SI turbio 2) Enfermedades pustulosas NO Lesiones coloreadas 3) Pápulas y nódulos coloreados ¿Son las lesiones rojas o tienen descamación? Lesiones blanquecinas 4) Lesiones blanquecinas NO Lesiones marronáceas 5) Lesiones marronáceas SI Lesiones amarillentas 6) Lesiones amarillentas 7) Pápulas y nódulos rojos En cúpula ¿Tienen descamación? NO 8) Lesiones maculares - Viriasis Elevadas aplanadas 9) Reacciones vasculares SI ¿Existe disrupción epitelial, o están mal definidas? SI 10) Enfermedades eccematosas NO 11) Enfermedades pápulo-escamosas

6 Exantema indeterminado
1) Enfermedades vésico-bullosas claro ¿Tienen las lesiones contenido líquido? SI turbio 2) Enfermedades pustulosas NO Lesiones coloreadas 3) Pápulas y nódulos coloreados ¿Son las lesiones rojas o tienen descamación? Lesiones blanquecinas 4) Lesiones blanquecinas NO Lesiones marronáceas 5) Lesiones marronáceas SI Lesiones amarillentas 6) Lesiones amarillentas 7) Pápulas y nódulos rojos En cúpula ¿Tienen descamación? NO 8) Lesiones maculares - Viriasis Elevadas aplanadas 9) Reacciones vasculares SI ¿Existe disrupción epitelial, o están mal definidas? SI 10) Enfermedades eccematosas NO 11) Enfermedades pápulo-escamosas

7 LESIONES VESÍCULO-AMPOLLOSAS
Vesiculosas: herpes simplex, varicela, herpes zóster, tinea pedis, dishidrosis, dermatitis de contacto.

8 Herpes Simplex

9 Varicela

10 Varicela Zóster

11 LESIONES VESÍCULO-AMPOLLOSAS
Bullosas: impétigo; prúrigo; sd de la piel escaldada estafilocócica; sd Steven-Johnson y sd de Lyell; pénfigo vulgar; traumático (quemaduras). Bullas hemorrágicas: fascitis necrotizante; vasculitis; pioderma gangrenoso; envenenamientos.

12 Prúrigo estrófulo

13 Impétigo estreptocócico
Proctitis strp.

14 Impétigo estafilocócico

15 SD LYELL (N.E.T.)

16 Exantema indeterminado
1) Enfermedades vésico-bullosas claro ¿Tienen las lesiones contenido líquido? SI turbio 2) Enfermedades pustulosas NO Lesiones coloreadas 3) Pápulas y nódulos coloreados ¿Son las lesiones rojas o tienen descamación? Lesiones blanquecinas 4) Lesiones blanquecinas NO Lesiones marronáceas 5) Lesiones marronáceas SI Lesiones amarillentas 6) Lesiones amarillentas 7) Pápulas y nódulos rojos En cúpula ¿Tienen descamación? NO 8) Lesiones maculares - Viriasis Elevadas aplanadas 9) Reacciones vasculares SI ¿Existe disrupción epitelial, o están mal definidas? SI 10) Enfermedades eccematosas NO 11) Enfermedades pápulo-escamosas

17 ENFERMEDADES PUSTULOSAS
Verdaderas pústulas: foliculitis bacterianas; foliculitis fúngicas; candidiasis; acné rosácea; psoriasis. Pseudopústulas: acné, milia, keratosis pilar.

18 Milia rubra Foliculitis

19 Ectima

20 Exantema indeterminado
1) Enfermedades vésico-bullosas claro ¿Tienen las lesiones contenido líquido? SI turbio 2) Enfermedades pustulosas NO Lesiones coloreadas 3) Pápulas y nódulos coloreados ¿Son las lesiones rojas o tienen descamación? Lesiones blanquecinas 4) Lesiones blanquecinas NO Lesiones marronáceas 5) Lesiones marronáceas SI Lesiones amarillentas 6) Lesiones amarillentas 7) Pápulas y nódulos rojos En cúpula ¿Tienen descamación? NO 8) Lesiones maculares - Viriasis Elevadas aplanadas 9) Reacciones vasculares SI ¿Existe disrupción epitelial, o están mal definidas? SI 10) Enfermedades eccematosas NO 11) Enfermedades pápulo-escamosas

21 PÁPULAS Y NÓDULOS COLOREADOS
Keratosis actínica. Keratosis seborreica. Verrugas: plantares, genitales. Molusco contagioso. Nevus epidérmicos. Quiste epidermoide. Carcinomas: de células escamosas, de células basales.

22 Molusco contagioso

23 Exantema indeterminado
1) Enfermedades vésico-bullosas claro ¿Tienen las lesiones contenido líquido? SI turbio 2) Enfermedades pustulosas NO Lesiones coloreadas 3) Pápulas y nódulos coloreados ¿Son las lesiones rojas o tienen descamación? Lesiones blanquecinas 4) Lesiones blanquecinas NO Lesiones marronáceas 5) Lesiones marronáceas SI Lesiones amarillentas 6) Lesiones amarillentas 7) Pápulas y nódulos rojos En cúpula ¿Tienen descamación? NO 8) Lesiones maculares - Viriasis Elevadas aplanadas 9) Reacciones vasculares SI ¿Existe disrupción epitelial, o están mal definidas? SI 10) Enfermedades eccematosas NO 11) Enfermedades pápulo-escamosas

24 LESIONES BLANQUECINAS
En placas: tiña versicolor, vitíligo, pitiaris alba, hipopigmentación postinflamatoria, esclerosis tuberosa. Pápulas: milia, keratosis pilar, molusco contagioso.

25 Exantema indeterminado
1) Enfermedades vésico-bullosas claro ¿Tienen las lesiones contenido líquido? SI turbio 2) Enfermedades pustulosas NO Lesiones coloreadas 3) Pápulas y nódulos coloreados ¿Son las lesiones rojas o tienen descamación? Lesiones blanquecinas 4) Lesiones blanquecinas NO Lesiones marronáceas 5) Lesiones marronáceas SI Lesiones amarillentas 6) Lesiones amarillentas 7) Pápulas y nódulos rojos En cúpula ¿Tienen descamación? NO 8) Lesiones maculares - Viriasis Elevadas aplanadas 9) Reacciones vasculares SI ¿Existe disrupción epitelial, o están mal definidas? SI 10) Enfermedades eccematosas NO 11) Enfermedades pápulo-escamosas

26 LESIONES MARRONACEAS Máculas: pecas, manchas café-con-leche, nevus, melanoma. Pápulas-nódulos: keratosis actínica, keratosis seborreica, dermatofibromas, nevus, melanoma.

27 Mancha café con leche Nevus Melanoma

28 Exantema indeterminado
1) Enfermedades vésico-bullosas claro ¿Tienen las lesiones contenido líquido? SI turbio 2) Enfermedades pustulosas NO Lesiones coloreadas 3) Pápulas y nódulos coloreados ¿Son las lesiones rojas o tienen descamación? Lesiones blanquecinas 4) Lesiones blanquecinas NO Lesiones marronáceas 5) Lesiones marronáceas SI Lesiones amarillentas 6) Lesiones amarillentas 7) Pápulas y nódulos rojos En cúpula ¿Tienen descamación? NO 8) Lesiones maculares - Viriasis Elevadas aplanadas 9) Reacciones vasculares SI ¿Existe disrupción epitelial, o están mal definidas? SI 10) Enfermedades eccematosas NO 11) Enfermedades pápulo-escamosas

29 LESIONES AMARILLENTAS
Hiperplasia sebácea, necrobiosis lipídica, xantomas.

30 Exantema indeterminado
1) Enfermedades vésico-bullosas claro ¿Tienen las lesiones contenido líquido? SI turbio 2) Enfermedades pustulosas NO Lesiones coloreadas 3) Pápulas y nódulos coloreados ¿Son las lesiones rojas o tienen descamación? Lesiones blanquecinas 4) Lesiones blanquecinas NO Lesiones marronáceas 5) Lesiones marronáceas SI Lesiones amarillentas 6) Lesiones amarillentas 7) Pápulas y nódulos rojos En cúpula ¿Tienen descamación? NO 8) Lesiones maculares - Viriasis Elevadas aplanadas 9) Reacciones vasculares SI ¿Existe disrupción epitelial, o están mal definidas? SI 10) Enfermedades eccematosas NO 11) Enfermedades pápulo-escamosas

31 PÁPULAS Y NÓDULOS ROJOS
Pápulas: escarlatina, sd Gianotti-Crostti, picaduras de insectos, granuloma piogénico, granuloma anular, angioma en fresa, carcinoma de células basales. Nódulos: forúnculos, lesiones quísticas inflamadas, eritema nodoso, hemangioma.

32 ESCARLATINA

33

34 Sd Gianotti-Crosti Granuloma piógeno

35 Forúnculo

36 Eritema nodoso

37 Exantema indeterminado
1) Enfermedades vésico-bullosas claro ¿Tienen las lesiones contenido líquido? SI turbio 2) Enfermedades pustulosas NO Lesiones coloreadas 3) Pápulas y nódulos coloreados ¿Son las lesiones rojas o tienen descamación? Lesiones blanquecinas 4) Lesiones blanquecinas NO Lesiones marronáceas 5) Lesiones marronáceas SI Lesiones amarillentas 6) Lesiones amarillentas 7) Pápulas y nódulos rojos En cúpula ¿Tienen descamación? NO 8) Lesiones maculares - Viriasis Elevadas aplanadas 9) Reacciones vasculares SI ¿Existe disrupción epitelial, o están mal definidas? SI 10) Enfermedades eccematosas NO 11) Enfermedades pápulo-escamosas

38 LESIONES MACULARES Máculas: exantemas víricos. Eritrodermias: infecciosas, enfermedades cutáneas, inmunológicas, tóxicas, metabólicas.

39 EXANTEMAS VIRALES Máculo-papular: adenovirus, citomegalovirus (CMV), virus Epstein-Barr (VEB), enterovirus, parvovirus B19, exantema súbito, sarampión, rubeola, hepatitis B (VHB), VIH. Vesiculoso: herpes simple, varicela-zoster, enterovirus. Petequial: adenovirus, enterovirus, VEB, VHB, sarampión, togavirus.

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41 ERITEMA INFECCIOSO

42 Exantema súbito

43 Sd boca-mano-pie

44 ¡¡ OJO !! ERITRODERMIAS Escarlatina. Pustulosis estafilocócica.
Infecciosas: Escarlatina. Pustulosis estafilocócica. Escaldadura estafilocócica. Síndrome del shock tóxico estafilocócico. Síndrome de Kawasaki. Candidiasis mucocutánea crónica. Sarna noruega Enfermedades cutáneas: Dermatitis atópica y/o seborreica. Psoriasis. Necrolisis epidérmica tóxica. Mastocitosis cutánea. Displasia ectodérmica. Ictiosis. Tóxicas: vancomicina, penicilina, tiacidas, fenitoina, AINE, terbutalina, ácido bórico. Inmunodeficiencias Enfermedades metabólicas

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46 Escaldadura estafilocócica

47 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA EL SÍNDROME
DEL SHOCK TÓXICO ESTAFILOCÓCICO. Fiebre > 38.9ºC. Exantema: eritrodermia macular difuso. Descamación, particularmente de palmas y plantas, 1-2 semanas después del comienzo de la enfermedad. Hipotensión (TA sistólica < 5º percentil); disminución ortostática de la TA > 15 mmHg; síncope ortostático; vértigo. Afectación de 3 o más de los siguientes sistemas: Gastrointestinal: vómitos, diarrea. Muscular: mialgia severa o elevación de la CPK. Mucosas vaginal, conjuntival o orofaríngea. Renal. Hepático. Hematológico: trombocitopenia. Sistema nervioso central: desorientación o alteración del nivel de conciencia. Resultados negativos en: Hemocultivo y cultivo del LCR. Serología para Ricketsias, Leptospiras, Sarampión.

48 ¡¡ OJO !! SD DE KAWASAKI Fiebre + 4 Mucositis oral
Inyección conjuntival Alteraciones cutáneas acras Rash polimorfo Adenopatías cervicales

49 Exantema indeterminado
1) Enfermedades vésico-bullosas claro ¿Tienen las lesiones contenido líquido? SI turbio 2) Enfermedades pustulosas NO Lesiones coloreadas 3) Pápulas y nódulos coloreados ¿Son las lesiones rojas o tienen descamación? Lesiones blanquecinas 4) Lesiones blanquecinas NO Lesiones marronáceas 5) Lesiones marronáceas SI Lesiones amarillentas 6) Lesiones amarillentas 7) Pápulas y nódulos rojos En cúpula ¿Tienen descamación? NO 8) Lesiones maculares - Viriasis Elevadas aplanadas 9) Reacciones vasculares SI ¿Existe disrupción epitelial, o están mal definidas? SI 10) Enfermedades eccematosas NO 11) Enfermedades pápulo-escamosas

50 REACCIONES VASCULARES
Urticaria. Eritema multiforme. Síndrome de Stevens-Jhonson, Necrolisis epidérmica tóxica. Vasculitis: púrpura de Schölein-Henoch. Púrpuras: PTI, otras trombocitopatías, meningococemia.