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Orientación diagnóstica de lesiones cutáneas en Urgencias de Pediatría Jesús Sánchez Etxaniz. Octubre 2007.

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1 Orientación diagnóstica de lesiones cutáneas en Urgencias de Pediatría Jesús Sánchez Etxaniz. Octubre 2007

2 1) Tipo de lesión 2) Forma de la lesión 3) Agrupamiento, disposición 4) Distribución corporal 5) Patrón evolutivo 6) Test de contacto físico DESCRIPCION DE LAS LESIONES

3 Máculas Pápulas, placas < 1 cm Vesículas, bullas < 0.5 cm Pústulas

4 Costras Nódulo > 1 cm Habón Quiste

5 Exantema indeterminado ¿Tienen las lesiones contenido líquido? ¿Son las lesiones rojas o tienen descamación? ¿Tienen descamación? ¿Existe disrupción epitelial, o están mal definidas? Lesiones coloreadas Lesiones blanquecinas Lesiones marronáceas Lesiones amarillentas SI SI SI SI NO NO NO claro turbio 1) Enfermedades vésico-bullosas 2) Enfermedades pustulosas 3) Pápulas y nódulos coloreados 4) Lesiones blanquecinas 5) Lesiones marronáceas 6) Lesiones amarillentas 7) Pápulas y nódulos rojos 8) Lesiones maculares - Viriasis 9) Reacciones vasculares 10) Enfermedades eccematosas 11) Enfermedades pápulo-escamosas NO En cúpula Elevadas aplanadas

6 Exantema indeterminado ¿Tienen las lesiones contenido líquido? ¿Son las lesiones rojas o tienen descamación? ¿Tienen descamación? ¿Existe disrupción epitelial, o están mal definidas? Lesiones coloreadas Lesiones blanquecinas Lesiones marronáceas Lesiones amarillentas SI SI SI SI NO NO NO claro turbio 1) Enfermedades vésico-bullosas 2) Enfermedades pustulosas 3) Pápulas y nódulos coloreados 4) Lesiones blanquecinas 5) Lesiones marronáceas 6) Lesiones amarillentas 7) Pápulas y nódulos rojos 8) Lesiones maculares - Viriasis 9) Reacciones vasculares 10) Enfermedades eccematosas 11) Enfermedades pápulo-escamosas NO En cúpula Elevadas aplanadas

7 - -Vesiculosas: herpes simplex, varicela, herpes zóster, tinea pedis, dishidrosis, dermatitis de contacto. LESIONES VESÍCULO-AMPOLLOSAS

8 Herpes Simplex

9 Varicela

10 Varicela Zóster

11 - -Bullosas: impétigo; prúrigo; sd de la piel escaldada estafilocócica; sd Steven-Johnson y sd de Lyell; pénfigo vulgar; traumático (quemaduras). - -Bullas hemorrágicas: fascitis necrotizante; vasculitis; pioderma gangrenoso; envenenamientos. LESIONES VESÍCULO-AMPOLLOSAS

12 Prúrigo estrófulo

13 Impétigo estreptocócico Proctitis strp.

14 Impétigo estafilocócico

15 SD LYELL (N.E.T.)

16 Exantema indeterminado ¿Tienen las lesiones contenido líquido? ¿Son las lesiones rojas o tienen descamación? ¿Tienen descamación? ¿Existe disrupción epitelial, o están mal definidas? Lesiones coloreadas Lesiones blanquecinas Lesiones marronáceas Lesiones amarillentas SI SI SI SI NO NO NO claro turbio 1) Enfermedades vésico-bullosas 2) Enfermedades pustulosas 3) Pápulas y nódulos coloreados 4) Lesiones blanquecinas 5) Lesiones marronáceas 6) Lesiones amarillentas 7) Pápulas y nódulos rojos 8) Lesiones maculares - Viriasis 9) Reacciones vasculares 10) Enfermedades eccematosas 11) Enfermedades pápulo-escamosas NO En cúpula Elevadas aplanadas

17 - -Verdaderas pústulas: foliculitis bacterianas; foliculitis fúngicas; candidiasis; acné rosácea; psoriasis. - -Pseudopústulas: acné, milia, keratosis pilar. ENFERMEDADES PUSTULOSAS

18 Foliculitis Milia rubra

19 Ectima

20 Exantema indeterminado ¿Tienen las lesiones contenido líquido? ¿Son las lesiones rojas o tienen descamación? ¿Tienen descamación? ¿Existe disrupción epitelial, o están mal definidas? Lesiones coloreadas Lesiones blanquecinas Lesiones marronáceas Lesiones amarillentas SI SI SI SI NO NO NO claro turbio 1) Enfermedades vésico-bullosas 2) Enfermedades pustulosas 3) Pápulas y nódulos coloreados 4) Lesiones blanquecinas 5) Lesiones marronáceas 6) Lesiones amarillentas 7) Pápulas y nódulos rojos 8) Lesiones maculares - Viriasis 9) Reacciones vasculares 10) Enfermedades eccematosas 11) Enfermedades pápulo-escamosas NO En cúpula Elevadas aplanadas

21 - -Keratosis actínica. - -Keratosis seborreica. - -Verrugas: plantares, genitales. - -Molusco contagioso. - -Nevus epidérmicos. - -Quiste epidermoide. - -Carcinomas: de células escamosas, de células basales. PÁPULAS Y NÓDULOS COLOREADOS

22 Molusco contagioso

23 Exantema indeterminado ¿Tienen las lesiones contenido líquido? ¿Son las lesiones rojas o tienen descamación? ¿Tienen descamación? ¿Existe disrupción epitelial, o están mal definidas? Lesiones coloreadas Lesiones blanquecinas Lesiones marronáceas Lesiones amarillentas SI SI SI SI NO NO NO claro turbio 1) Enfermedades vésico-bullosas 2) Enfermedades pustulosas 3) Pápulas y nódulos coloreados 4) Lesiones blanquecinas 5) Lesiones marronáceas 6) Lesiones amarillentas 7) Pápulas y nódulos rojos 8) Lesiones maculares - Viriasis 9) Reacciones vasculares 10) Enfermedades eccematosas 11) Enfermedades pápulo-escamosas NO En cúpula Elevadas aplanadas

24 - -En placas: tiña versicolor, vitíligo, pitiaris alba, hipopigmentación postinflamatoria, esclerosis tuberosa. - -Pápulas: milia, keratosis pilar, molusco contagioso. LESIONES BLANQUECINAS

25 Exantema indeterminado ¿Tienen las lesiones contenido líquido? ¿Son las lesiones rojas o tienen descamación? ¿Tienen descamación? ¿Existe disrupción epitelial, o están mal definidas? Lesiones coloreadas Lesiones blanquecinas Lesiones marronáceas Lesiones amarillentas SI SI SI SI NO NO NO claro turbio 1) Enfermedades vésico-bullosas 2) Enfermedades pustulosas 3) Pápulas y nódulos coloreados 4) Lesiones blanquecinas 5) Lesiones marronáceas 6) Lesiones amarillentas 7) Pápulas y nódulos rojos 8) Lesiones maculares - Viriasis 9) Reacciones vasculares 10) Enfermedades eccematosas 11) Enfermedades pápulo-escamosas NO En cúpula Elevadas aplanadas

26 - -Máculas: pecas, manchas café-con-leche, nevus, melanoma. - -Pápulas-nódulos: keratosis actínica, keratosis seborreica, dermatofibromas, nevus, melanoma. LESIONES MARRONACEAS

27 NevusMelanoma Mancha café con leche

28 Exantema indeterminado ¿Tienen las lesiones contenido líquido? ¿Son las lesiones rojas o tienen descamación? ¿Tienen descamación? ¿Existe disrupción epitelial, o están mal definidas? Lesiones coloreadas Lesiones blanquecinas Lesiones marronáceas Lesiones amarillentas SI SI SI SI NO NO NO claro turbio 1) Enfermedades vésico-bullosas 2) Enfermedades pustulosas 3) Pápulas y nódulos coloreados 4) Lesiones blanquecinas 5) Lesiones marronáceas 6) Lesiones amarillentas 7) Pápulas y nódulos rojos 8) Lesiones maculares - Viriasis 9) Reacciones vasculares 10) Enfermedades eccematosas 11) Enfermedades pápulo-escamosas NO En cúpula Elevadas aplanadas

29 - -Hiperplasia sebácea, necrobiosis lipídica, xantomas. LESIONES AMARILLENTAS

30 Exantema indeterminado ¿Tienen las lesiones contenido líquido? ¿Son las lesiones rojas o tienen descamación? ¿Tienen descamación? ¿Existe disrupción epitelial, o están mal definidas? Lesiones coloreadas Lesiones blanquecinas Lesiones marronáceas Lesiones amarillentas SI SI SI SI NO NO NO claro turbio 1) Enfermedades vésico-bullosas 2) Enfermedades pustulosas 3) Pápulas y nódulos coloreados 4) Lesiones blanquecinas 5) Lesiones marronáceas 6) Lesiones amarillentas 7) Pápulas y nódulos rojos 8) Lesiones maculares - Viriasis 9) Reacciones vasculares 10) Enfermedades eccematosas 11) Enfermedades pápulo-escamosas NO En cúpula Elevadas aplanadas

31 - -Pápulas: escarlatina, sd Gianotti-Crostti, picaduras de insectos, granuloma piogénico, granuloma anular, angioma en fresa, carcinoma de células basales. - -Nódulos: forúnculos, lesiones quísticas inflamadas, eritema nodoso, hemangioma. PÁPULAS Y NÓDULOS ROJOS

32 ESCARLATINA

33

34 Granuloma piógeno Sd Gianotti-Crosti

35 Forúnculo

36 Eritema nodoso

37 Exantema indeterminado ¿Tienen las lesiones contenido líquido? ¿Son las lesiones rojas o tienen descamación? ¿Tienen descamación? ¿Existe disrupción epitelial, o están mal definidas? Lesiones coloreadas Lesiones blanquecinas Lesiones marronáceas Lesiones amarillentas SI SI SI SI NO NO NO claro turbio 1) Enfermedades vésico-bullosas 2) Enfermedades pustulosas 3) Pápulas y nódulos coloreados 4) Lesiones blanquecinas 5) Lesiones marronáceas 6) Lesiones amarillentas 7) Pápulas y nódulos rojos 8) Lesiones maculares - Viriasis 9) Reacciones vasculares 10) Enfermedades eccematosas 11) Enfermedades pápulo-escamosas NO En cúpula Elevadas aplanadas

38 - -Máculas: exantemas víricos. LESIONES MACULARES - -Eritrodermias: infecciosas, enfermedades cutáneas, inmunológicas, tóxicas, metabólicas.

39 EXANTEMAS VIRALES Máculo-papular: adenovirus, citomegalovirus (CMV), virus Epstein-Barr (VEB), enterovirus, parvovirus B19, exantema súbito, sarampión, rubeola, hepatitis B (VHB), VIH. Vesiculoso: herpes simple, varicela-zoster, enterovirus. Petequial: adenovirus, enterovirus, VEB, VHB, sarampión, togavirus.

40

41 ERITEMA INFECCIOSO

42 Exantema súbito

43 Sd boca-mano-pie

44 Infecciosas: – –Escarlatina. – –Pustulosis estafilocócica. – –Escaldadura estafilocócica. – –Síndrome del shock tóxico estafilocócico. – –Síndrome de Kawasaki. – –Candidiasis mucocutánea crónica. – –Sarna noruega Enfermedades cutáneas: – –Dermatitis atópica y/o seborreica. – –Psoriasis. – –Necrolisis epidérmica tóxica. – –Mastocitosis cutánea. – –Displasia ectodérmica. – –Ictiosis. Tóxicas: vancomicina, penicilina, tiacidas, fenitoina, AINE, terbutalina, ácido bórico. Inmunodeficiencias Enfermedades metabólicas ERITRODERMIAS

45

46 Escaldadura estafilocócica

47 Fiebre > 38.9ºC. Exantema: eritrodermia macular difuso. Descamación, particularmente de palmas y plantas, 1-2 semanas después del comienzo de la enfermedad. Hipotensión (TA sistólica 15 mmHg; síncope ortostático; vértigo. Afectación de 3 o más de los siguientes sistemas: Gastrointestinal: vómitos, diarrea. Muscular: mialgia severa o elevación de la CPK. Mucosas vaginal, conjuntival o orofaríngea. Renal. Hepático. Hematológico: trombocitopenia. Sistema nervioso central: desorientación o alteración del nivel de conciencia. Resultados negativos en: Hemocultivo y cultivo del LCR. Serología para Ricketsias, Leptospiras, Sarampión. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA EL SÍNDROME DEL SHOCK TÓXICO ESTAFILOCÓCICO.

48 SD DE KAWASAKI Rash polimorfo Alteraciones cutáneas acras Inyección conjuntival Mucositis oral Adenopatías cervicales Fiebre + 4

49 Exantema indeterminado ¿Tienen las lesiones contenido líquido? ¿Son las lesiones rojas o tienen descamación? ¿Tienen descamación? ¿Existe disrupción epitelial, o están mal definidas? Lesiones coloreadas Lesiones blanquecinas Lesiones marronáceas Lesiones amarillentas SI SI SI SI NO NO NO claro turbio 1) Enfermedades vésico-bullosas 2) Enfermedades pustulosas 3) Pápulas y nódulos coloreados 4) Lesiones blanquecinas 5) Lesiones marronáceas 6) Lesiones amarillentas 7) Pápulas y nódulos rojos 8) Lesiones maculares - Viriasis 9) Reacciones vasculares 10) Enfermedades eccematosas 11) Enfermedades pápulo-escamosas NO En cúpula Elevadas aplanadas

50 - -Urticaria. - -Eritema multiforme. - -Síndrome de Stevens-Jhonson, Necrolisis epidérmica tóxica. - -Vasculitis: púrpura de Schölein-Henoch. - -Púrpuras: PTI, otras trombocitopatías, meningococemia. REACCIONES VASCULARES


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