CAMBIOS FISICOS Y PSICOLOGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO

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1 CAMBIOS FISICOS Y PSICOLOGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO
DRA. PILAR GAMARRA S.

2 ENVEJECIMIENTO Proceso heterogéneo e irreversible que se inicia partir del momento que el organismo alcanza la capacidad funcional máxima. Proceso heterogéneo que transforma al individuo sano en un individuo frágil Cursa con disminución progresiva de la reserva fisiológica en la mayoría de órganos y sistemas La “homoestenosis” aumenta la vulnerabilidad a las enfermedades y conduce a la muerte

3 CAMBIOS CON EL ENVEJECIMIENTO DECLINAR FISIOLOGICO
DE LOS ORGANOS Y SISTEMAS DISMINUCION DE LA RESERVA FUNCIONAL PRESENCIA DE ENFERMEDADES CRONICAS MAYOR FRAGIBILIDAD Y VULNERABILIDAD MAYOR RIESGO DE PRESENTAR COMPLICACIONES MUERTE

4 FORMAS DE ENVEJECER ENVEJECIMIENTO SATISFACTORIO
Anciano sano, sin enfermedades ni discapacidades ENVEJECIMIENTO PATOLOGICO Anciano con enfermedad crónica progresiva y discapacitante ENVEJECIMIENTO USUAL Ancianos con mayor o menor grado de fragilidad y vulnerabilidad, afectos de enfermedades crónicas sin o con moderada repercusión funcional (mayoría).

5 PROCESO DEL ENVEJECIMIENTO
ENVEJECIMIENTO USUAL PROCESO DEL ENVEJECIMIENTO + ENFERMEDADES FACTORES AMBIENTALES ESTILOS DE VIDA

6 ENVEJECIMIENTO SATISFACTORIO
Se refiere a los cambios ocasionados solo por el proceso del envejecimiento, que no han sido afectado por factores ambientales adversos, estilos de vida o enfermedades.

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8 FRAGILIDAD MALNUTRICION FALTA DE EJERCICIO EDAD AVANZADA COMORBILIDAD
HORMONAS SEXUALES GH? GENETICA APO E4 FACTORES AMBIENTALES

9 PORCENTAJE DE PERDIDA DE FUNCION POR AÑO: REGLA DEL 1
Rendimiento cardiaco Flujo cerebral Flujo visceral Flujo renal Flujo coronario

10 CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL
Disminución masa magra, masa muscular masa ósea. Aumento del tejido adiposo

11 AGUA CORPORAL DISMINUCIÓN DEL AGUA CORPORAL A EXPENSAS DEL INTRACELULAR Estado de deshidratación latente Disminución de la sensación de la sed Disminución de las células del centro de la sed Disminución del sistema renina - angiotensina Aconsejar la ingesta de líquidos

12 Implicancia clínica Fármacos liposolubles: (benzodiacepinas)
> volumen de distribución, > concentración en el tejido adiposo > tiempo de liberación de la droga (diacepam, en un joven tiene una vida media de 24 horas, en el anciano hasta 72horas). Fármacos hidrosolubles: < volumen de distribución >concentración plasmática = dosis de fármaco >cc en el sitio de acción (fármacos en < dosis que en jóvenes pueden tener los mismos efectos; ejemplo los tiazídicos).

13 ORGANOS Y SISTEMAS En la mayoría de tejidos hay una disminución del número de células, con consiguiente disminución de su peso, la masa ósea se pierde 20% en ancianas. Disminución del peso, de uno a dos kilos por década a partir de la cuarta década. La talla disminuye uno a dos centímetros por cada década, a partir de los cuarenta años.

14 PIEL y ANEXOS Pierde la grasa subcutanea y glándulas sudoríparas, perdiendo su elasticidad y produciendo arrugas. Hay menos glándulas sudoríparas, lo que contribuye a mayor sensilidad al calor y al frio Aparecen las manchas seniles La piel se atrofia con propensión a formar ulceras de presión en pacientes con trastornos de movilidad El pelo se torna gris y se adelgaza Hay engrosamiento de las uñas

15 APARATO MUSCULAR A los 80 la masa muscular disminuye de 30 a 40 % respecto a los 30 años (sarcopenia). La fuerza del puño disminuye 60%, menor en trabajadores manuales. La fuerza de las extremidades inferiores se pierde más rápido que las superiores. La contracción muscular esta alterada con un pico de tensión y relajación disminuido. Modificciones de la marcha

16 ESQUELETO A los 35 años se empieza a perder calcio de los huesos conduce a la osteoporosis y riesgo de fracturas La vértebras se aplastan y se pierde talla Las articulaciones pierden la elasticidad de su cartílago y aparece la osteoartrosis y la artritis. Estas alteraciones conducen a la disminución de la motilidad y la realización de las actividades del diario vivir

17 Alteración de la marcha y el equilibrio
Sistema musculoesquelético La marcha se modifica Aumento de la base de sustentación. Disminución del braceo. Mayor flexión del tronco Alteración de la marcha y el equilibrio Riesgo de Caídas

18 SISTEMA CARDIOVASCULAR CAMBIOS MORFOLOGICOS
Engrosamiento de la pared del VI (adaptación al  de la rigidez de las arterias, y la RVP), en personas sedentarias, puede estar ausente Pérdida progresiva de células musculares, sobre en el tejido de conducción (nódulo sinusal, a los 75 años queda 10% y trae alteraciones del ritmo). Los miocitos están hipertrofiados (compensación) Procesos degenerativos, depósito de colágeno, lipofuccina, y alteración de la oxidación. En el aparato valvular hay pérdida de tejido elástico y  de la fibrosis y calcificación de las valvas y, sobre todo, el anillo de la válvula mitral (soplos sistólicos piantes).

19 SISTEMA CARDIOVASCULAR CAMBIOS FUNCIONALES
Función sistólica en reposo en pacientes normotensos no sufre cambios significativos La fase sistólica se prolonga, lo cuál repercute en la fase de relajación, impidiendo el llenado rápido en la fase inicial de la diástole. > rigidez de la pared ventricular, constituye un factor sobreañadido que modifica la función diastólica. La alteración de la función diastólica constituye la característica más importante (alta prevalencia de un cuarto ruido).

20 SISTEMA CARDIOVASCULAR CAMBIOS FUNCIONALES
Adaptación al ejercicio disminuida < aumento del gasto cardiaco ( < FC máx y llenado ventricular). < respuesta vasodilatadora de las arterias. Reducción de los baroreceptores carotídeos y aórticos que trae < adaptación a las diferencias de presión arterial y volumen plasmático (pequeñas variaciones del volumen y de la PA, producen hipotensión ortostática y síncope)

21 ALTERACIONES EN EL EKG aumento de la incidencia de la onda Q
A los 40 años el 70% de las personas tienen un EKG normal, mientras que a los 80 el 20%. Las alteraciones más frecuentes aumento de la incidencia de la onda Q Desviación del eje a la izquierda,  del voltaje de las derivaciones izquierdas alteraciones del segmento ST bloqueos de primer grado, fibrilación auricular Extrasístoles supraventriculares IMA es una causa importante del fallecimiento de las personas (silentes)

22 CAMBIOS MORFOLÓGICOS DE LAS ARTERIAS
Alargamiento y aumento de diámetro INTIMA Modificación Forma, tamaño, orientación células Engrosamiento del espacio subendotelial Alteraciones de la lámina elástica interna Alt. a la respuesta vasodiltadora mediada por endotelio CAPA MEDIA Aumento de células musculares lisas Disminución y fragmentación de la elastina Aumento de los depósitos de calcio y colágeno Formación de productos de glucación (rigidez)

23 CAMBIOS FUNCIONALES DE LAS ARTERIAS
Aumento de la velocidad de onda de pulso Mayor turbulencia del flujo sanguíneo Menos sensibles al cambio brusco de volumen Aumento de la PA sistólica Aumento PA media Disminución de la PA diastólica

24 Sistema respiratorio Disminución movilidad cavidad torácica
Limitación expansión inspiratoria. Debilidad muscular. Encorvamiento progresivo. Cambios articulares. Calcificación cartígalos costales. La respiración depende de los músculos abdominales (menos efectivos en posición supina o sentada). Disminución del intercambio de aire Disminución y enlentecimiento de los cilios. Mayor tamaño de glándulas mucosas bronquiales. Disminución reflejo de la tos. Frecuencia respiratoria aumenta.

25 APARATO RESPIRATORIO CAMBIOS FUNCIONALES
Capacidad vital forzada (FVC):  entre 0.15 y 0.3 litros por década (varones no fumadores). Volumen respiratorio forzado en el primer segundo (FEV1):  entre 0.2 y 0.3 litros por década (los cambios son < en mujeres) Capacidad pulmonar total no cambia significativamente con la edad Volumen residual aumenta. Gasometría arterial: el PH y el CO2 = presión parcial de oxígeno (PaO2) disminuye 7.5 a 10 mmHg por década a partir de los 50 años.

26 PRESION PARCIAL DE OXÍGENO ARTERIAL (PaO2) RESPIRANDO AIRE AMBIENTAL
60 años> 80 mm Hg 70 años> 70 mm Hg 80 años> 60 mm Hg 90 años> 50 mm Hg PO2= /3 edad

27 FÓRMULA PARA EL CÁLCULO DE LA DEPURACIÓN DE CREATININA
RIÑON Disminución progresiva del número de glomérulos a partir de los 50 años (80 años la masa renal se ha reducido a un 30%). Aumento un aumento del tejido fibroso en la zona medular y engrosamiento de la membrana basal Disminución de la depuración de la creatinina: a 10 ml. x minuto por década (a los 80 años mililitros por minuto, con creatinina normal) FÓRMULA PARA EL CÁLCULO DE LA DEPURACIÓN DE CREATININA DC = (140 – edad) x peso __x 0.85 (mujeres) 72 x creatinina sérica

28 FUNCIÓN TUBULAR RENAL < capacidad de reabsorción y secreción tubular. La capacidad de concentración y dilución del riñón esta , tendencia a la isostenuria, favoreciendo la deshidratación. El eje renina-angiotensina-aldosterona se altera , mal control del volumen extracelular, favoreciendo SIHAD Disminuye la respuesta renina a la depleción de volumen y la restricción de sal. La habilidad para diluir al máximo la orina disminuye y la excresión de la sobrecarga de agua esta disminuida. Disminuye el umbral de la glucosa y la capacidad de excretar el exceso de ácido. La hidroxilación de la vitamina D esta alterada, así como el metabolismo de la PTH, la calcitonina y el glucágon. La producción de eritropoyetina parece no cambiar.

29 GENITO URINARIO Laxitud de los tejidos en mujeres
Sequedad de la vagina En varones agrandamiento de la próstata Tendencia a las ITU El deseo sexual y actitudes hacia el sexo varía muy poco

30 CAMBIOS EN LA SEXUALIDAD
Erección lenta y con menor turgencia. Pérdida de la erección con el orgasmo. Disminucion del volúmen del esperma. Eyaculación retrógrada. Disminución del placer. MASCULINA FEMENINA Disminución de las hormonas sexuales circulantes. Menor lubricación vaginal. Menos contracciones orgásmicas. Rápido decrescendo postorgásmico.

31 APARATO DIGESTIVO: BOCA
Alteraciones en la mucosa, la lengua, las encías, los dientes, las glándulas salivales que condicionan una disminución del gusto y la producción de saliva, alteraciones de la masticación y la deglución, y favorecen la aparición de infecciones locales. La xerostomía (40% >65) favorece la inapetencia y dificultan la formación y deglución del bolo alimenticio, asimismo se dificulta la masticación y favorecen los atragantamientos.

32 ESOFAGO Y ESTOMAGO En el esófago hay disminución de las neuronas del plexo mientérico trae alteraciones de motilidad (presbiesófago) 20 a 30% >de 65 años presentan gastritis atrófica y disminución de la producción del ácido clorhídrico (infección por H. Pylori). La motilidad gástrica también esta alterada lo que favorece al reflujo gastroesofágico, común en las personas mayores.

33 INTESTINO DELGADO NO existen mayores cambios en la anatomía del intestino delgado y su motilidad esta preservada. La absorción sufre algunas modificaciones, un tercio presenta disminución de la absorción de los carbohidratos (por sobrecrecimeinto bacteriano secundario a la hipoclorhidria gástrica o a la diverticulosis yuyenal). La absorción de lípidos no se altera, ni de las vitaminas liposolubles, a excepción de la D. No hay malabsorción de las vitaminas hidrosolubles ni minerales, a excepción del hierro y de la vitamina B12, cuya absorción puede estar disminuida por la aclorhidria.

34 INTESTINO GRUESO Atrofia de las fibras mientéricas con una disminución de la motilidad, más intenso en usadores de laxantes , “tubo de plomo” (impactaciones). La pared muscular del tubo digestivo se debilita favoreciendo a la aparición de dilataciones en todo su trayecto produciendo la enfermedad diverticular en colón, esófago y duodeno Las estructuras vasculares también se degeneran y aparecen los “lagos” venosos en la submucosa que constituyen la angiodisplasia intestinal (causa de anemia ferropénica crónica por micropérdidas digestivas después de la hernia de hiato).

35 OTROS ORGANOS DIGESTIVOS
El páncreas también se degenera, observándose dilataciones del conducto pancreático y ramas, y una disminución de su función exocrina. El hígado disminuye de tamaño, peso y el número de los hepatocitos, que condicionan modificaciones en el metabolismo de los fármacos y síntesis de proteínas La composición de la bilis tiene un alto indexe litogénico predisponiendo a la formación de cálculos.

36 SISTEMA NERVIOSO Cerebro: Reducción de tamaño y de peso , con  del volumen de la sustancia blanca y dilatación del sistema ventricular.  Número de neuronas en 30 a 40% , aunque se mantiene la densidad neuronal, > en la sustancia nigra, las células de Purkinge, asta anterior de la médula, el locus ceruleus ,hipocampus y la corteza cerebral, (> alteraciones extrapiramidales y de la memoria) También  el número de dendritas y las sinapsis. Acumulo de pigmentos lipídicos, degeneración neurofibrilar, las placas neuríticas y depósito de sustancia amiloide (ancianos normales)

37 SISTEMA NERVIOSO Disminución de los agentes neurotrasmisores, sobre todo los colinérgicos, los monoaminérgicos y neuropeptídicos. Producción lenta, pero continua de radicales libres y otras moléculas producen daño progresivo de las estructuras del cerebro. En la TAC es frecuente encontrar atrofia cerebral y dilatación ventricular, sin que esto signifique que tengan alterada su función cognitiva.

38 FUNCIONES CEREBRALES Disminuye las pruebas de fluidez verbal y las habilidades visuoespaciales , sobre todo la construcción tridimensional. Lenguaje Dificultad encontrar palabras nuevas Comprensión mensajes complejos y/o largos Disminuye la solución de problemas, la habilidad de planificación y de conceptos abstractos. La atención centrada y dividida suele  , de ahí que se distrae muy fácilmente. Cambios en el control postural y en la marcha. La velocidad psicomotora , (> bradicinesia, discinesias). Enlentecimiento del procesamiento de la información sensorial tanto visual como auditiva.

39 FUNCIONES CEREBRALES La memoria sin pistas declina, mientras que la memoria por reconocimiento se conserva. El aprendizaje es similar al joven aunque mucho más lento La memoria visual se altera más que la auditiva. La inteligencia fluida, relacionado con funciones manipulativas generalmente disminuye, mientras que las actividades verbales que se le conoce como inteligencia cristalizada se conserva. Pruebas de inteligencia, a los 30 años se alcanza el máximo rendimiento luego disminuye. Sueño Dificultad conciliación Despertar precoz Menor efecto reparador

40 SISTEMA NERVIOSO PÉRDIDA: GANANCIA:
de percepción, memoria reciente, sueño, coordinación motora y control muscular. GANANCIA: Estabilidad emocional Visión más ponderada de las cosas Hegemonía de valores de el mundo externo Se debilita la voluntad, descenso de capacidad de comunicación y estado de animo

41 SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO
Disminución de diferentes reflejos Aumento del tiempo de latencia El umbral del dolor aumenta y también los puntos dolorosos Hay un aumento del tiempo de latencia estímulo-respuesta Menor sensación vibratoria

42 VISION Atrofia de los tejidos periorbitales y los párpados se tornan más relajados (ectropión o entropión). La producción de lágrimas , es común el desplazamiento del punto lagrimal con lagrimeo. La conjuntiva se atrofia y se torna amarillenta. La sensibilidad corneal disminuye hasta un 50% El iris se torna más rígido y reacciona más lento. El cristalino se amarilla y aumenta la acumulación de proteínas insolubles en el centro.  la producción del humor acuoso, y el humor vítreo se encoge. La retina se adelgaza por la pérdida de neuronas. Los cambios en el cristalino y el iris producen la presbiopía y  la adaptación a la luz.

43 Age-related maculopathy
Prevalence of Major Visual Pathologiesa (Percentages) Age (years) Cataract (%) Age-related maculopathy % Glaucoma (%) 52-64 5 2 1 65-74 18 11 65-85 46 28 7 aAs reported by the Framingham Eye Study (Kahn et al. 1977)

44 AUDICION El canal auditivo externo se atrofia, sus paredes se adelgazan. El cerumen se torna más seco, con gran tendencia a la impactación. Hay pérdida de células en el órgano de Corti, en la cóclea, engrosamiento de la membrana basal, degeneración del ligamento espiral pérdida de la audición progresiva (tonos altos), y > presencia de ruidos y voces.

45 GUSTO Y OLFATO El gusto disminuye principalmente para lo dulce y lo salado, aumenta el umbral gustativo Para el ácido, el amargo permanecen igual. También en el olfato disminuye la capacidad de distinguir los olores

46 SISTEMA ENDOCRINOLÓGICO
PANCREAS ENDOCRINO: 50% de los > de 80 años presentan una intolerancia a la glucosa o una diabetes mellitus manifiesta TIROIDES T4=, TSH =, T3 (alteración de la degradación periférica de la T4) 5% al 10% de ancianas se detecta una  de la T4 y una elevación de TSH “síndrome de eutirodeo enfermo” ( T3 Y T4, pero la TSH normal)

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48 TERMOREGULACION Susceptibilidad aumentada para la hipotermia y la hipertermia. Hay una reducción de la actividad muscular y el escalofrío. La termogénesis inducida por el alimento y la glucosa disminuye. La respuesta vasoconstrictora de las arteriolas de la piel al frío disminuye, impidiendo conservar el calor. Disminución para discriminar las diferencias de temperatura y demora en percibir la sensación de frío. La respuesta vasodilatadora esta alterada, y se requiere mayor temperatura para empezar a sudar, y también la producción de sudor disminuye.

49 SISTEMA INMUNOLÓGICO Disminución de la inmunidad celular relacionado a la involución tímica  de la función de las células killer o asesinas Disregulación de las interleucinas.  de la interleucina 6 (IL-6) y  de la IL-2. Presencia de autoanticuerpos y de gamapatias monoclonales (hsta a un 30% en > de 90 años), lo que indica que hay una hiperactividad de las células linfoides B, mal controladas por los linfocitos T. La presencia de enfermedades autoinmunes aunque es diferente en los ancianos, no es mayor, pero es mayor el número de neoplasias y las infecciones La cuenta total de linfocitos no cambia con la edad. Sin embargo 3 años antes de morir hay una caída del número de linfocitos circulantes.

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51 Cambios psicológicos aumento de la vivencia de pérdidas
Amigos Hijos Trabajo Salud Capacidad funcional superar la pérdida es vital para la persona que envejece Cuarta Edad las pérdidas son más numerosas La pérdidas se elaboran a través del proceso de duelo

52 ¿Alcance mis objetivos?
Crisis de identidad ¿Quién soy? ¿Qué cambios tuve? ¿Cómo soy? ¿Alcance mis objetivos? ¿Cuáles son mis proyectos? ¿Cómo fue mi vida?

53 Cambios psicológicos se incrementa el temor a lo desconocido, porque tener conciencia de las crecientes pérdidas físicas e intelectuales le produce un gran sentimiento de inseguridad ante la angustia y frustración provocadas por las pérdidas aparece la depresión y regresión

54 Cambios Psicológicos en el Adulto Mayor
1) Rigidización de los rasgos de personalidad previos 2) Conductas de atesoramiento, apegamiento a sus bienes 3) Refugio en el pasado 4) Sentimientos de Inseguridad 5) Cambios en las relaciones Sociales, reducción de intereses 6) Mayor rigidez para aceptar los cambios tecnológicos y sociales 7) Agresividad, hostilidad

55 Fortalecer autoestima
La reminiscencia Seguimos siendo nosotros mismos a través de las etapas, cambios, crisis… Elaboración de duelos Ayuda a elaborar pérdidas Genera nuevas energías, afectos y alianzas Desaprender los prejuicios Imagen social Actividad

56 GRACIAS Mantenerse ACTIVO: lo que no se usa se pierde ! Ejercicio
Actividad Intelectual GRACIAS