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TRASTORNOS MENORES DEL EMBARAZO Dr. Edgar Rodríguez Solís HCG.

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1 TRASTORNOS MENORES DEL EMBARAZO Dr. Edgar Rodríguez Solís HCG

2 Disnea La mayoría antes de las 20 semanas y el 75% en III trimestre La mayoría antes de las 20 semanas y el 75% en III trimestre Al principio del embarazo y no empeora Al principio del embarazo y no empeora Moderada Moderada Tolerancia al ejercicio Tolerancia al ejercicio Fatiga, ortopnea ocasional Fatiga, ortopnea ocasional Edema periférico, taquicardia leve, desplazamiento del ápex Edema periférico, taquicardia leve, desplazamiento del ápex

3 Cardíaco

4 Ptialismo Poco frecuente Poco frecuente Molesto Molesto Causa desconocida Causa desconocida Asociado con náuseas y vómitos en el embarazo Asociado con náuseas y vómitos en el embarazo

5 Gingivitis del embarazo

6 Pica Ingestión de sustancias que carecen de valor nutricional o que son dañinas. Ingestión de sustancias que carecen de valor nutricional o que son dañinas. Arcilla, pasta de dientes, tierra, almidón, hielo, etc. Arcilla, pasta de dientes, tierra, almidón, hielo, etc. Dañina porque interfiere con la nutrición adecuada al sustituir alimentos nutritivamente importantes por elementos no nutritivos. Dañina porque interfiere con la nutrición adecuada al sustituir alimentos nutritivamente importantes por elementos no nutritivos.

7 Micción La micción frecuente es común durante todo el embarazo. La micción frecuente es común durante todo el embarazo. La ingurgitación vascular de la pelvis y los cambios hormonales. La ingurgitación vascular de la pelvis y los cambios hormonales. En el III trimestre es más marcado, por el crecimiento del útero y la presentación fetal En el III trimestre es más marcado, por el crecimiento del útero y la presentación fetal Disuria y hematuria pueden ser signos de infección, medidas diagnósticas y terapéuticas Disuria y hematuria pueden ser signos de infección, medidas diagnósticas y terapéuticas

8 Enfermedades de transmisión sexual

9 Sífilis La prueba de VDRL es sensible pero no específica. La prueba de VDRL es sensible pero no específica. La prueba FTA (pruebas de anticuerpos contra treponema) se usan para confirmar la presencia de sífilis en pacientes con VDRL positivos. La prueba FTA (pruebas de anticuerpos contra treponema) se usan para confirmar la presencia de sífilis en pacientes con VDRL positivos. Penicilina tratamiento de elección, debido a su capacidad de cruzar la placenta y tratar de forma simultánea al feto Penicilina tratamiento de elección, debido a su capacidad de cruzar la placenta y tratar de forma simultánea al feto

10 Sífilis Tratamientos alternos eritromicina o ceftriaxone. Tratamientos alternos eritromicina o ceftriaxone. Recomendado la desensibilización a la penicilina. Recomendado la desensibilización a la penicilina. Se deben realizar de forma mensual pruebas de serología para determinar la respuesta al tratamiento Se deben realizar de forma mensual pruebas de serología para determinar la respuesta al tratamiento

11 Clamidia La prueba de detección más eficaz es el análisis de DNA con sonda. La prueba de detección más eficaz es el análisis de DNA con sonda. 3-5% asintomáticas embarazadas 3-5% asintomáticas embarazadas El tratamiento consiste en siete días de eritromicina o una dosis de azitromicina en la embarazada. El tratamiento consiste en siete días de eritromicina o una dosis de azitromicina en la embarazada. Pareja sexual Pareja sexual

12 Gonorrea Se detecta mejor mediante cultivo cervical. Se detecta mejor mediante cultivo cervical. Ceftriaxone es el fármaco de elección. Ceftriaxone es el fármaco de elección. Amoxicilina en el caso de cepas no resistentes. Amoxicilina en el caso de cepas no resistentes. Espectinomicina se recomienda para la paciente alérgica a la penicilina Espectinomicina se recomienda para la paciente alérgica a la penicilina

13 Gonorrea

14 Virus de herpes simple Cultivo de tejido es el mejor método para confirmar la infección por herpes. Cultivo de tejido es el mejor método para confirmar la infección por herpes. Uso tópico de aciclovir mejora síntomas Uso tópico de aciclovir mejora síntomas El aciclovir oral puede utilizarse para brotes recurrentes y debe considerarse después de 36 semanas para profilaxis. El aciclovir oral puede utilizarse para brotes recurrentes y debe considerarse después de 36 semanas para profilaxis. Cesárea vs. parto vaginal Cesárea vs. parto vaginal

15 VIH El abordaje estándar para la detección de VIH en el cuidado prenatal es la prueba de ELISA El abordaje estándar para la detección de VIH en el cuidado prenatal es la prueba de ELISA Prueba confirmatoria Western Blot. Prueba confirmatoria Western Blot. CDC pruebas rápidas al momento del parto para tratamiento profiláctico CDC pruebas rápidas al momento del parto para tratamiento profiláctico Objetivo del cuidado prenatal se enfoca en el tratamiento apropiado de la enfermedad materna, y se minimice la transmisión vertical del VIH. Objetivo del cuidado prenatal se enfoca en el tratamiento apropiado de la enfermedad materna, y se minimice la transmisión vertical del VIH.

16 VIH Carga viral y conteo de células T CD4 Carga viral y conteo de células T CD4 Farmacoterapia variable Farmacoterapia variable HAART (highly active antiretroviral therapy) HAART (highly active antiretroviral therapy) Infusión intraparto de azidotimidina(AZT) Infusión intraparto de azidotimidina(AZT) Cesárea carga viral >1000 copias/mL Cesárea carga viral >1000 copias/mL

17 En ausencia de cualquier intervención, un estimado de 15 a 30% durante el embarazo y el parto, y de 10 a 20% lactancia materna. En ausencia de cualquier intervención, un estimado de 15 a 30% durante el embarazo y el parto, y de 10 a 20% lactancia materna. HAART reduce la transmisión global hasta 1,2 a 1,3%. HAART reduce la transmisión global hasta 1,2 a 1,3%. Inhibidores de la proteasa, inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos e inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos Inhibidores de la proteasa, inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos e inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos

18 Tricomoniasis Trichomonas vaginalis protozoario unicelular flagelado, 20 a 30% de las embarazadas, pero sólo 5 a 10% se quejarán de leucorrea o irritación. Trichomonas vaginalis protozoario unicelular flagelado, 20 a 30% de las embarazadas, pero sólo 5 a 10% se quejarán de leucorrea o irritación. Secreción fétida, espumosa o verdosa, o cuando hay petequias rojizas (aspecto de fresa) sobre las mucosas del cérvix o la vagina Secreción fétida, espumosa o verdosa, o cuando hay petequias rojizas (aspecto de fresa) sobre las mucosas del cérvix o la vagina

19 Tricomoniasis Cultivo es el estándar de oro Cultivo es el estándar de oro Tratamiento Tratamiento Pareja sexual Pareja sexual

20 Candidiasis Candida albicans puede cultivarse desde la vagina en muchas embarazadas, y los síntomas se presentan en menos de 50%. Candida albicans puede cultivarse desde la vagina en muchas embarazadas, y los síntomas se presentan en menos de 50%. Sxs Sxs Probable que el coito agrave los sxs, y no es raro que el compañero presente irritación leve del pene Probable que el coito agrave los sxs, y no es raro que el compañero presente irritación leve del pene Supositorios tópicos de nistatina o de nitrato de miconazol son el tratamiento de elección durante el embarazo Supositorios tópicos de nistatina o de nitrato de miconazol son el tratamiento de elección durante el embarazo Fluconazol Fluconazol

21 Vaginosis bacteriana Cambio en la flora bacteriana vaginal disminución de lactobacilos y sobrecrecimiento de otras especies. Cambio en la flora bacteriana vaginal disminución de lactobacilos y sobrecrecimiento de otras especies. pH disminuye. pH disminuye. Se asocia con incremento de dos veces de parto pretérmino. Se asocia con incremento de dos veces de parto pretérmino. Detección y tratamiento en mujeres en riesgo de parto pretérmino Detección y tratamiento en mujeres en riesgo de parto pretérmino

22 Venas varicosas Piernas o vulva Piernas o vulva Antecedentes familiares Antecedentes familiares Presión del útero en crecimiento sobre el retorno venoso de miembros inferiores Presión del útero en crecimiento sobre el retorno venoso de miembros inferiores

23 Venas varicosas Medias elásticas y elevar piernas Medias elásticas y elevar piernas Contraindica tratamiento específico (inyección o corrección quirúrgica) Contraindica tratamiento específico (inyección o corrección quirúrgica) Varicosidades superficiales pueden ser indicio de enfermedad venosa más profunda Varicosidades superficiales pueden ser indicio de enfermedad venosa más profunda

24 Hemorroides

25 Dolor articular, dorsalgia y presión pélvica Relajación endocrina de articulaciones sinfisiarias y sacroilíacas propicia cierta movilidad por lo cual puede desarrollar pelvis inestable acompañado de dolor Relajación endocrina de articulaciones sinfisiarias y sacroilíacas propicia cierta movilidad por lo cual puede desarrollar pelvis inestable acompañado de dolor Faja ajustada o reposo en cama frecuente ayudan a aliviar el dolor. Faja ajustada o reposo en cama frecuente ayudan a aliviar el dolor.

26 Dolor articular, dorsalgia y presión pélvica Mejorar la postura suele aliviar la dorsalgia. Mejorar la postura suele aliviar la dorsalgia. la curvatura tanto de la columna lumbar como de la cervicotorácica. la curvatura tanto de la columna lumbar como de la cervicotorácica. Faja de maternidad y zapatos con tacones de 5cm. Faja de maternidad y zapatos con tacones de 5cm. Aplicación local de calor y fricciones dorsales para relajar los músculos y aliviar el malestar. Aplicación local de calor y fricciones dorsales para relajar los músculos y aliviar el malestar.

27 Calambres en las piernas Causa desconocida Causa desconocida de la concentración de calcio sérico difusible o del fósforo sérico. de la concentración de calcio sérico difusible o del fósforo sérico. Tratamiento limitar ingestión de fosfato (menos leche y complementos nutritivos con fosfato de calcio) e incrementar la ingestión de calcio sin fósforo en forma de comprimidos de carbonato o lactato de calcio Tratamiento limitar ingestión de fosfato (menos leche y complementos nutritivos con fosfato de calcio) e incrementar la ingestión de calcio sin fósforo en forma de comprimidos de carbonato o lactato de calcio

28 Calambres en las piernas Tratamiento sintomático masaje de piernas, flexión suave de los pies y aplicaciones locales de calor Tratamiento sintomático masaje de piernas, flexión suave de los pies y aplicaciones locales de calor Evitar extender los pies al estirar las piernas Evitar extender los pies al estirar las piernas

29 Hipersensibilidad mamaria Ingurgitación mamaria fisiológica. Ingurgitación mamaria fisiológica. Etapa inicial y última del embarazo Etapa inicial y última del embarazo Sostén Sostén Bolsas de hielo eficaces temporalmente Bolsas de hielo eficaces temporalmente Carece de utilidad el tratamiento hormonal Carece de utilidad el tratamiento hormonal

30 Acrodisestesia de las manos Consiste en adormecimiento y hormigueo periódico de los dedos de las manos nunca en los pies; por lo menos 5%. Consiste en adormecimiento y hormigueo periódico de los dedos de las manos nunca en los pies; por lo menos 5%. Se cree se debe a un síndrome de tracción del plexo braquial. Se cree se debe a un síndrome de tracción del plexo braquial. Malestar más común por la noche y al principio de la mañana. Malestar más común por la noche y al principio de la mañana. Puede progresar hasta anestesia parcial y alteración de la propiocepción Puede progresar hasta anestesia parcial y alteración de la propiocepción

31 Síndrome del túnel del carpo Compresión del nervio mediano por el edema del tejido de las bandas sinoviales a nivel de la articulación de la muñeca. Compresión del nervio mediano por el edema del tejido de las bandas sinoviales a nivel de la articulación de la muñeca. Parestesias sobre el dedo pulgar, índice y dedo medio, y en la región medial de la mano Parestesias sobre el dedo pulgar, índice y dedo medio, y en la región medial de la mano Predominio nocturno y se tratan de forma conservadora con la elevación de la muñeca afectada y extensión 180° Predominio nocturno y se tratan de forma conservadora con la elevación de la muñeca afectada y extensión 180° El síndrome desaparece después del parto. El síndrome desaparece después del parto. Cirugía y corticoesteroides no están contraindicados Cirugía y corticoesteroides no están contraindicados

32 Síndrome del túnel del carpo

33 Pirosis 30 a 80% de las mujeres embarazadas. 30 a 80% de las mujeres embarazadas. La producción gástrica de HCl es variable, lo más frecuente es que se encuentre. La producción gástrica de HCl es variable, lo más frecuente es que se encuentre. El embarazo se asocia con > producción de gastrina, que el volumen del estomago y la acidez de las secreciones gástricas El embarazo se asocia con > producción de gastrina, que el volumen del estomago y la acidez de las secreciones gástricas Relajación mediada por hormonas del esfínter esofágico inferior Relajación mediada por hormonas del esfínter esofágico inferior

34 Pirosis La mayoría reportan síntomas de reflujo en el I trimestre, aunque los síntomas pueden ser de > gravedad con el transcurso de la gestación La mayoría reportan síntomas de reflujo en el I trimestre, aunque los síntomas pueden ser de > gravedad con el transcurso de la gestación motilidad, acidez de las secreciones gástricas y < función del EEI contribuyen al RGE motilidad, acidez de las secreciones gástricas y < función del EEI contribuyen al RGE El de la prevalencia del RGE y del retraso del vaciamiento gástrico de alimentos sólidos hacen a la mujer embarazada más vulnerable a la regurgitación y aspiración durante la anestesia El de la prevalencia del RGE y del retraso del vaciamiento gástrico de alimentos sólidos hacen a la mujer embarazada más vulnerable a la regurgitación y aspiración durante la anestesia

35

36 Estreñimiento El tiempo de tránsito intestinal II y III trimestre, mientras que en el I trimestre y en el puerperio son semejantes. El tiempo de tránsito se normaliza 2 a 4 días después del parto. El tiempo de tránsito intestinal II y III trimestre, mientras que en el I trimestre y en el puerperio son semejantes. El tiempo de tránsito se normaliza 2 a 4 días después del parto. Se debe al de las concentraciones circulantes de progesterona Se debe al de las concentraciones circulantes de progesterona

37 Hiperpigmentación

38 Hiperpigmentación Línea negra y melasma, máscara del embarazo. Línea negra y melasma, máscara del embarazo. Exacerbada por el sol, se desarrolla hasta en 70% de los embarazos Exacerbada por el sol, se desarrolla hasta en 70% de los embarazos Oscurecimiento de la piel en la zona malar y centro facial Oscurecimiento de la piel en la zona malar y centro facial Probablemente se debe al aumento de la hormona estimulante de los melanocitos y/o estrógenos Probablemente se debe al aumento de la hormona estimulante de los melanocitos y/o estrógenos

39 Estría Gravídica Aparición de bandas o líneas de piel engrosada y de aspecto hiperémico. Aparición de bandas o líneas de piel engrosada y de aspecto hiperémico. Comienzan en el II trimestre y se localizan sobre el abdomen, glándulas mamarias, muslos y glúteos. Comienzan en el II trimestre y se localizan sobre el abdomen, glándulas mamarias, muslos y glúteos. Parece haber una predisposición genética Parece haber una predisposición genética No tratamiento efectivo ( preventivo o terapéutico) No tratamiento efectivo ( preventivo o terapéutico)

40 Estría Gravídica

41 Hirsutismo Grados leves Grados leves Cara y extremidades Cara y extremidades Andrógenos placentarios y niveles elevados de colesterol Andrógenos placentarios y niveles elevados de colesterol Anágena mayor que telógena caía del pelo 2-4 meses posterior al parto (efluvio felógeno) Anágena mayor que telógena caía del pelo 2-4 meses posterior al parto (efluvio felógeno)

42 GRACIAS….


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