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Guido Ulate, MD, PhD Profesor Catedrático Departamento de Fisiología Compartimientos líquidos corporales.

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1 Guido Ulate, MD, PhD Profesor Catedrático Departamento de Fisiología Compartimientos líquidos corporales

2 Composición corporal de un adulto masculino, sano de 20 años de edad y peso de 70 kg 60% es agua 17% proteínas 15% grasa 8% minerales –El porcentaje de agua tiende a disminuir con la edad y es menor en las mujeres, quienes poseen mayor porcentaje de grasa.

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4 Para una adecuada comprensión de este tema es necesario poder resolver problemas que incluyan los siguientes conceptos: Unidades de concentración (g%=g/dL; M, mM, Eq/L, mEq/L) incluyendo la conversión de un tipo de unidades a otras. Osmolaridad Osmolalidad Osmosis Hipo, hiper e isotonicidad, hipo, hiper e isoosmolalidad. Isotonicidad vrs isoosmolalidad.

5 Berne R.M. Physiology. 4th ed, pag 11 Osmolaridad: iC : coeficiente osmótico i: número de partículas C: concentración molar Presión osmótica efectiva: Osm x R x T x R: 0.082 atm L/K mol. Utilizar esta y no: R: 8.314 VC/molK

6 Figure 2-1 Relationship between volumes of the various body fluid compartments. The actual values shown are for an individual weighing 70 kg. (Modified from Levy MN, Koeppen BM, Stanton BA: Berne & Levy's Principles of Physiology, 4th ed. St. Louis, Mosby, 2006.)

7 Volumen y osmolalidad de los diferentes compartimientos líquidos corporales (1) (1) Hombre, sano, masculino, 20 años de edad, peso de 70 kg. Líquido transcelular: LCR, liq. pleural, sinovial e intraocular. agua Aagua Osmolalidad (mOsm/kg) 300 200 100 0 Agua Corporal Total (60% peso corporal) = 42 L Agua intracelular (40% peso corporal) = 28 L Agua extracelular (20% peso corporal) = 14 L Líquido Intersticial (15%) = 10.5 L Líquido Plasmático (5%)=3.5 L Líquido Intracelular (40%) = 28 L Líquido Extracelular (20%) = 14 L Agua Corporal Total (60%) = 42 L

8 Compartimientos líquidos del cuerpo Cuando se analizan los volúmenes relativos, el LIC contiene alrededor de 2/3 (67%) del agua corporal y el LEC 1/3 (33%) que se subdivide en: ¾ LI y ¼ LP.

9 El hematocrito sirve para estimar el volumen de sangre a partir del volumen plasmático Volumen sanguíneo (litros) = (Volumen plasmático en litros x 100)/(100-Hematocrito) Hematocrito = % de la sangre correspondiente a los elementos celulares (principalmente glóbulos rojos)

10 Diferencias entre la composición del LEC y el LIC Rango LEC (mM) Valor medio LIC (mM) Sodio135-15014515 Potasio3.5-54150 Calcio2.1-2.62.50.0001 Magnesio0.8-1.3112 Cloruro100-1101108 Bicarbonato22-26248 Los iones constituyen el 93% de los solutos del LEC y el LIC. La composición del LIC varía entre tipos celulares

11 Diferencias entre la composición del LEC y el LIC Rango LEC (mM/L) Valor medio (mg / dL) LIC (mM/L) Fosfatos1-1.5140 Aminoácidos28 Glucosa3.9-5.65.670-1001 ATP04 Proteínas1.1-1.7*1.4*4 pH7.38-7.427.47.1 Nitrógeno ureico 2.5-6.44.57-184 * Se refiere a la concentración en LP no en LI. 7 000*

12 Funciones de las proteínas plasmáticas ¿Qué presión ejercen las proteínas en la sangre (presión oncótica)? Asuma un coeficiente de reflexión ( ) = 1 para las proteínas plasmáticas. Se utiliza ley de van´t Hoff Presión oncótica ( ) = x Osm x R (0.082 Lxatm/ K°xmol) x T

13 Líquido ExtracelularLíquido Intracelular Líquido Intersticial Plasma LEC LIC PlasmaLI Composición en mEq/L del plasma, del LI y del LIC. Las áreas rayadas representan algunos componentes menores. Pr-: proteínas aniónicas.

14 El equilibrio de Gibbs-Donnan Se produce como resultado de la presencia de aniones no permeantes (proteínas) dentro de las células. ¿Cómo compensan las células este de P? En el equilibrio: K+ A Cl- A = K+ B Cl- B y además membrana se carga negativamente del lado que contiene el anión no permeante K+K+

15 Líquido Plasmático Líquido Extracelular Agua Corporal Total Albúmina radioactiva, marcada con 131 I Inulina, rafinosa, sucrosa, manitol Antipirina Azul de Evans (colorante que se une a las proteínas) TiosulfatoAgua pesada o tritiada Eritrocitos marcados con 51 Cr (mide sangre) 36 Cl -, 22 Na + o 24 Na +, 86 Br - Sustancias utilizadas para la medición de los diferentes compartimientos líquidos corporales por el método de la dilución Fórmula a utilizar: Concentración = Cantidad o masa agregada/volumen

16 Osmolalidad plasmática = 2 [Na + (mM/L)] + [glucosa (mg/dL)]/18 + [BUN (mg/dL)]/2.8 Utilizar esta fórmula sobre todo cuando se tiene una glicemia anormalmente alta o hay IR Osmolalidad efectiva del plasma = 2 [Na + (mM/L)]

17 IsotónicaHipertónicaHipotónica Contracción del LEC Expansión del LEC Diagramas de Darrow Quemaduras ext, hemorragia Ejercicio prolongado, DI, fiebre Edema

18 TypeExample ECF Volume ICF Volume Osmola rity Hemato crit Plasma [protein] Isotonic volume contraction Diarrhea; burnN.C. Hypertonic volume contraction Sweating; fever; diabetes insipidus N.C. Hypotonic volume contraction Adrenal insufficiency Isotonic volume expansion Infusion of isotonic NaCl N.C. Hypertonic volume expansion High NaCl intake Hypotonic volume expansion SIADHN.C. Body_ID: T006002 ECF, Extracellular fluid; ICF, intracellular fluid; NaCl, sodium chloride; N.C., no change; SIADH, syndrome of inappropriate antidiuretic hormone. Body_ID: None

19 Composición de algunas soluciones parenterales La solución de albúmina (solución coloide) al 5% contiene: 50 g/L de albúmina y 130-160 mM de sodio. Produce un aumento importante de la presión oncótica del LP. Para calcular la osmolaridad del NaCl se utilizó un coeficiente osmótico de 1.

20 Distribución de 1 litro de diferentes fluidos de reposición a los 30 minutos de su administración Fluido de reposición LICLPLI Glucosa 5%660 ml85 ml255 ml Solución Salina al 0.9% 0 ml250 ml750 ml Albúmina0 ml1000 ml0 ml Sangre0 ml1000 ml (intravascular) 0 ml LIC: líquido intracelular; LP: líquido plasmático; LI: líquido intersticial. Recordar que LI + LP = LEC

21 0 290 mOsm/L Volumen (litros) 28 38.5 39.25 42 43 Distribución de 1 litro de SS 0.9%. Asumiendo osmolaridad = 290 mOsm/L 0 LICLILP 0 0

22 4. Two forces determine the water movement across the capillary wall: hydrostatic pressure and osmotic pressure Libro de texto, p 22

23 0 290 283.25 mOsm/L Volumen (litros) 28 28.66 38.5 39.41 42 43 Distribución de 1 litro de agua 0 LICLILP

24 Pérdida de 1 litro de sudor (120 mOsm/l). Los iones perdidos en el sudor son del LEC. 0 294.1 290 mOsm/L Volumen (litros) 27.61 28 37.65 38.5 41 42 0 LICLILP

25 Concentraciones en el sudor (mEq/l) Na+K+Cl - Mg++Osm (mOsm/L) 40 - 603.935-553.380-160

26 PRÁCTICA Administración endovenosa de 1 litro de SS al 1.8%. Asuma para el NaCl = 0.93 Ingesta de 15 g de NaCl. Asuma que todo el NaCl es absorbido y además para el NaCl = 0.93

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