DIAGNOSTICO DE ENFERMEDADES REUMATOLOGICAS.

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1 DIAGNOSTICO DE ENFERMEDADES REUMATOLOGICAS

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7 CRITERIOS DE KOCHER ET AL.(2004) GrupoCriterios Diagnósticos Artritis séptica Probable artritis séptica Sinovitis transitoria

8 SARCOIDOSIS

9 Afectacion mediastinopulmonar: estadio 0: radiografía normal; estadio I: linfoma hilar bilateral, más o menos simétrico, no compresivo; estadio II: lesiones micronodulares o reticulomicronodular es en los campos pulmonares con predominio en los dos tercios superiores; estadio III: lesiones parenquimatosas sin fibrosis; estadio IV: fibrosis pulmonar.

10 DERMATOMIOSITIS/POLIOMIOSITIS

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14 ARTRITIS POR DEPOSITOS DE CRISTALES DE PIROFOSFATO DE CALCIO Definitiva: deben cumplirse los criterios I, IIA y IIB. Probable: deben cumplirse los criterios IIA o IIB. Posible: Los criterios IIIA o IIIB deben alertar al médico de la posibilidad de depósito de PFCD subyacente

15 ARTRITIS GOTOSA

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22 CRITERIOS DIAGNOSTICOS POR LA ACR PARA VASCULITIS 1)Edad de comienzo de la enfermedad mayor de 16 años de edad. 2)Medicación al comienzo de la enfermedad como un factor precipitante. 3)Púrpura palpable. 4)Rash maculopapular. 5)Biopsia mostrando granulocitos alrededor de arteriolas y vénulas.

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24 VASCULITIS - CLASIFICACIÓN

25 ARTERITIS TEMPORAL CRITERIOS DIAGNÓSTICOS 1.EDAD DE INICIO > O = 50 AÑOS. 2.CEFALEA DE RECIENTE COMIENZO. 3.ANORMALIDAD DE LA ARTERIA TEMPORAL AL EXÁMEN CLÍNICO. 4.ERITROSEDIMENTACIÓN ELEVADA (≥ 50 mm/h). 5.BIOPSIA POSITIVA DE LA ARTERIA TEMPORAL. *SE REQUIEREN 3 O MÁS CRITERIOS

26 ENFERMEDAD DE TAKAYASU 1) EDAD DE INICIO ≤ 40 AÑOS. 2) CLAUDICACIÓN DE EXTREMIDADES. 3) DISMINUCIÓN DEL PULSO DE LA ARTERIA BRAQUIAL. 4) DISMINUCIÓN DE LA PA > 10 mmHg. 5) PRESENCIA DE SOPLO SOBRE LA ARTERIA SUBCLAVIA O AORTA ABDOMINAL. 6) ARTERIOGRAMA ANORMAL. *Se requieren 3 o mas criterios. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

27 Criterios para la clasificación de la panarteritis nodosa (American College of Rheumatology, 1990 (Linghtfoot RW, Michel BA, Bloch DA, et al. The Amewrican College of Rheumatology 1990 criteria of the classification of Polyarteritis Nodosa. Arthritis Rheum 1990; 33: 1088-1093). 1.Pérdida de peso mayor o igual a 4 Kg. 2.Livedo reticularis. 3.Dolor o sensibilidad testicular. 4.Astenia, mialgias o dolor en extremidades inferiores. 5.Mononeuritis o polineuritis. 6.Presión arterial diastólica igual o mayor de 90 mmHg 7.Elevación de BUN mayor de 40 ó creatinina mayor de 1.5. 8.Marcadores del virus de hepatitis B positivos. 9.Arteriografía patológica. 10.Biopsia de arterias de mediano o pequeño tamaño con cambios histológicos que muestra presencia de granulocitos, y leucocitos mononucleares en la pared arterial. Diagnóstico con 3/10 criterios positivos

28 CRITERIOS DE LA CDC PARA EL DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD DE KAWASAKI Centers for Disease Control (1980). Kawasaki disease—New York. Mortality and Morbidity Weekly Report, 29:61–63. Fiebre >5 días no respuesta a antibióticos, y al menos 4 de los 5 siguientes hallazgos clínicos sin ninguna otra causa razonable que explique los hallazgos clínicos observados: 1. Inyección conjuntival bilateral. 2. Cambios en la mucosa oral (eritema de labios u orofaringe, lengua frambuesa o labios resecos o fisurados). 3. Cambios en la periferie de las extremidades (edema, eritema o descamación periungueal o generalizada). 4. Rash. 5. Linfadenopatía cervical >1.5 cm de diámetro.

29 Criterios para la clasificación de la granulomatosis con Poliangeitis (American College of Rheumatology, 1990) (Leavit RY, Fauci AS, Bloch DA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for classification of Wegeners granulomatosis. Arthritis Rheum 1990; 33: 1101-1107). 2/4 criterios positivos Sensibilidad 88% - especificidad 92% 1.Inflamación nasal u oral. 2.Rx Tórax anormal: presencia de nódulos, infiltrados fijos o cavidades. 3.Sedimento urinario patológico. 4.Biopsia con inflamación granulomatosa en una arteria o en área perivascular. Antes de la disponibilidad de ANCA

30 Criterios para la clasificación de la arteritis de Churg-Strauss (American College of Rheumatology, 1990) 4/6 criterios = SENSIBILIDAD 85% - ESPECIFICIDAD 99.7% 1.Asma. 2.Eosinofilia periférica mayor del 10% en el recuento diferencial de células blancas de la sangre. 3.Mononeuropatía (incluye la mononeuritis múltiple) o polineuropatía. 4.Infiltrados pulmonares migratorios o transitorios atribuibles a vasculitis sistématica. 5.Anormalidad de senos paranasales: historia de dolor paranasal agudo o crónico o hipersensibilidad al tacto u opacificación radiológica de senos paranasales. 6.Biopsia incluyendo arterias, arteriolas o venulas que muestran acumulación de eosinófilos en áreas extravasculares. 4 ó mas de estos 6 criterios (sensibilidad 85 por ciento y especificidad 99’7 por ciento) GRANULOMATOSIS EOSINOFÍLICA CON POLIANGEITIS

31 Criterios para la clasificación de la vasculitis de Schönlein-Henoch (American College of Rheumatology, 1990) (Hills JA, Michel BA, Bloch DA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Henoch-Schönlein purpura. Arthritis Rheum 1990; 33:1114-1121). Sensibilidad alta pero especificidad 87% con 3/6 Niños < 10 años en el 90% 1.Púrpura palpable, no relacionada con trombocitopenia. 2.Edad de comienzo de la enfermedad menor o igual a 20 años. 3.Dolor tipo Angina abdominal. 4.Hemorragia digestiva 5.Hematuria 6.No nuevas medicaciones Biopsia con neutrófilos granulocitos en la pared de arteriolas y vénulas, con depósito IgA en lesiones vasculares. Pueden tener artralgias Adultos : compromiso renal y 13% con Insuficiencia renal.

32 VASCULITIS LEUCOCITOCLÁSTICA CUTÁNEA Angeítis leucocitoclástica cutánea aislada sin vasculitis sistémica ni glomerulonefritis. criterios de la ARA (requeridos 3): 1.Edad de comienzo superior a los 16 años 2.Toma de medicación al inicio del cuadro 3.Púrpura palpable 4.Erupción maculopapular 5.Biopsia de arteriola y vénula en la que se observen neutrófilos perivasculares o extravasculares

33 Enfermedad de Behçet Criterios Diagnósticos  1 +  2 de los siguientes criterios: 91% de sensibilidad y 96% de especificidad 1. Ulceración oral / aftas recurrente. 2. Ulceración genital recurrente. 3. Lesiones en los ojos: uveítis, escleritis, vasculitis retinal, neuritis óptica. 4. Lesiones en la piel: pústulas, pápulas, eritema nodoso. 5. Test de la Patergia. Lancet 1990;335:1078