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EL ABORTO COMO CAUSA DE MUERTE MATERNA EN PROVINCIAS XV CONGRESO PERUANO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA 7 al 11 de Febrero 2005 DRA. ELIANA OJEDA LAZO CUSCO.

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1 EL ABORTO COMO CAUSA DE MUERTE MATERNA EN PROVINCIAS XV CONGRESO PERUANO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA 7 al 11 de Febrero 2005 DRA. ELIANA OJEDA LAZO CUSCO - PERU

2 DEFINICION MEDICA DE ABORTO Es la interrupción del embarazo antes de las 22 semanas de gestación o antes que el feto alcance 500 gramos de peso. Puede ser espontáneo o inducido El espontáneo sucede en el 10 a 15% de los embarazos y no ocasiona la muerte OMS 1993

3 DEFINICION CIENTIFICA DEL ABORTO El aborto es la interrupción de la gestación desde el momento de la implantación del blastocisto en el endometrio hasta las 20 semanas completas de gestación o peso fetal menor o igual a 500 gr. FIGO

4 DEFINICION DE ABORTO INSEGURO La ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) define como: Aquel procedimiento para terminar un embarazo no deseado practicado por personas que carecen de las calificaciones necesarias o que es practicado en un ambiente sin las mínimas condiciones de seguridad médicas o ambas

5 Entre el 75 y 85% de todas las muertes maternas son el resultado de 5 causas médicas principales: HEMORRAGIA POST PARTO ABORTO EN CONDICIONES DE RIESGO SEPSIS ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO PARTO OBSTRUÍDO OMS, 1994

6 Tasa de Mortalidad Materna Paises DesarrolladosPaises en Desarrollo Disparidad de la Mortalidad Materna

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8 PERU: EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA Tasa por 100,000 nacidos vivos Fuente: Ministerio de Salud

9

10 MUERTES MATERNAS REGISTRADAS 1999

11 Se estima que 5 millones de adolescentes mundialmente tienen abortos cada año y aproximadamente la mitad de estos son peligrosos

12 HISTORIA DEL ABORTO Desde hace más de años a.C. se han encontrado fórmulas abortifacientes en antiguos textos médicos chinos Aristóteles, Galeno, Plinio y otros presentaron listados anticonceptivos, abortifacientes. Fue el método control de la fecundidad más antiguo y probablemente el más utilizado Luis Távara Orozco

13 ABORTO INSEGURO El ABORTO constituye un problema de Salud Pública (EL CAYRO 1994) En AMERICA LATINA: se calcula mas de 4 millones de mujeres que sufren un aborto inducido cada año HOSPITALIZACIONES al año por complicaciones del aborto Según la OMS (1997) muertes maternas por abortos inseguros (21% de las MM) Gac Méd Mex Vol.139, Suplemento Nº.1,2003

14 El 13% de la Mortalidad Materna Mundial se debe al ABORTO En América Latina y El Caribe hay a muertes por aborto México tiene el 8%,Chile el 37% y Trinidad Tobago el 50% El Perú no registra MM por aborto inducido Difícil calcular su magnitud, se ha calificado como la epidemia clandestina de América Latina

15 SINONIMOS DE ABORTO INSEGURO ABORTO PROVOCADO EN CONDICIONES DE RIESGO ABORTO CLANDESTINO ABORTO CRIMINAL ABORTO ILEGAL ABORTO INDUCIDO

16 Aborto Inducido Estimado PAISTOTAL ESTIMADO DE ABORTOS INDUCIDOS Brasil(1991)1443,350 México (1990) 533,100 Colombia (1989) 288,000 Perú (1989) 271,150 Chile (1990) 159,650 República Dominicana(1992) 52,500 Fuente: The Alan Guttmacher Institute 1992

17 ESTUDIO THE ALAN GUTTMACHER INSTITUTE 1994 Difícil calcular el número de Abortos Inducidos en el Perú 60% del total de embarazos, sería no planificado 30% terminan en aborto inducido Probabilidad de peruanas de 15 a 49 años de provocarse un aborto es de 5.2%, en Países Bajos es de 0.5% Número absoluto de Abortos Inducidos para 1990 es de 271 mil y para 1997 de 324 mil

18 The Alan Guttmacher Institute (cont.) En 1997 habría 46% de abortos por cada 100 nacidos vivos 85% de mujeres rurales va a una persona empírica o se practica el aborto ella misma 84% de mujeres económicamente pudientes recurre a personal de salud capacitado 47 de cada 100 mujeres sufren de complicaciones por un aborto, 69% en mujeres rurales pobres y 9% entre las urbanas con altos ingresos

19 Resultado de Gestaciones PERU 1,004,000 EMBARAZOS EMBARAZOS DESEADOS 40% ABORTOS INDUCIDOS 35% EMBARAZOS NO DESEADOS 25% Fuente: Prevalencia del Aborto Inducido en el Perú, Delicia Ferrando, 2001.

20 METODOS UTILIZADOS PARA INDUCIR UN ABORTO Sondas/ Catéter Dilatación y Legrado Administración oral de medicamentos hormonales Administración oral de otras sustancias Introducción vaginal de medicamentos hormonales y otros Introducción vaginal de infusión de hierbas Introducción vaginal de otras sustancias Inyecciones Ejercicios/ masajes Aspiración por vacío The Alan Guttmacher Institute, 1994

21 ¿POR QUÉ SE ABORTA? PORQUE ES EL RESULTADO DE UN EMBARAZO NO DESEADO O NO PLANIFICADO POR FALTA DE CONOCIMIENTO DE MAC O POR FALTA DE SU DISPONIBILIDAD FALTA DE UNA POLITICA QUE PREVENGA Y REDUZCA EL NUMERO DE ABORTOS ABORTOS CLANDESTINOS EN PERU POR AÑO

22 EN EL PERU EL ABORTO CLANDESTINO ES EL QUE DA MAS MUERTES MATERNAS Y EN ESPECIAL EN ADOLESCENTES

23 ESTRATIFICACIÓN DEPARTAMENTAL SEGÚN RMM PERU 2002 MUY ALTO RIESGO ALTO RIESGO MEDIANO RIESGO Puno La Libertad Cusco Cajamarca Loreto Huanuco Piura San Martín Ancash Junín Ayacucho Amazonas Lambayeque Lima Huancavelica Apurímac Arequipa Tacna Madre de Dios Moquegua Tumbes Ucayali Pasco Ica Callao - MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU -

24 CUSCO

25 DEPARTAMENTO DEL CUSCO Se ubica en la zona Sur del Perú Superficie de 72, Km² A 3,399 m.s.n.m. Constituído por 13 Provincias y 108 Distritos 50% en Sierra y 50% Selva 62% de sus habitantes viven en zona rural ASIS CUSCO 2003

26 POBLACION Año 2000: Perú 25,232,226 hbts. Cusco 1,158,142 (4.5%) Año 2002: Perú 26,612,136 hbts. Cusco 1,208,689 (4.4%) Año2003: Perú 27,148,399 hbts Cusco 1,199,549 (4.5%) Año 2004: Perú 27,799,000 hbts. Cusco 1,237,803 (4.4%) ENDES ANALISIS DE LA SITUACION DE SALUD

27 25.40% son mujeres de 15 A 49 años 3.2% son gestantes (37,433) TGF 4 hijos por mujer ( ) Esperanza de vida 62.3 años 23% de mujeres analfabetas y 47% con estudios primarios 58% de casas rurales no tiene luz TMI 108/1,000 N.V. 60% de mujeres con pareja NO desea más hijos ENDES 2000 ASIS CUSCO

28 Tasa de MM en Cusco La más alta en el 2002: Chumbivilcas La más baja en el 2002: Cusco P.y en el 2003: subió a ASIS CUSCO

29 - MORTALIDAD MATERNA EN LA DISA CUSCO - NUMERO Y RAZON DE LA MORTALIDAD MATERNA DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

30 RAZON DE MORTALIDAD MATERNA POR PROVINCIAS DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO 2000 – 2003 MORTALIDAD MATERNA EN LA DISA CUSCO FUENTE: Dirección de Epidemiología DISA Cusco

31 CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA DIRECTA: ABORTO 25.0% INFECCIONES 22.7% HIPERTENSIÓN 20.5% HEMORRAGIAS 12.0% INDIRECTAS: 20% TESIS CUSCO UAC. CHEVARRIA MM 2001

32 MOMENTO DE FALLECIMIENTO CUSCO 2004 Gestación 15 (30%) Parto 9 (18%) Puerperio 20 (40%) Aborto 6 (12%) TOTAL 50 El 83% de MM por Aborto son de áreas rurales DISA CUSCO 2004

33 ATENCIONES POR ABORTO MINSA CUSCO 2,215 ABORTOS COMPLICADOS 129 SON INFECTADOS 223 EN ADOLESCENTES 6 MM POR ABORTO DISA CUSCO 2004

34 ABORTOS EN DEPARTAMENTOS DEL PERU Lima 175 por cada 1000 N.V. Cerro de Pasco 53 por 1000 N.V. Tacna 400 por 1000 N.V. Cusco 89 por 1000 N.V.

35 ATENCION DEL ABORTO Médico 24% Enfermera 10% Obstetriz 6% Empírica 5% No responde 55% Elguera, Valderrama y Ojeda, Cusco 2001

36 ABORTO INDUCIDO EN CUSCO Embarazo NO deseado en el 89.8% Profesan la Religión Católica el 95.8% Mujeres menores de 15 años el 16% ya tiene RS Mujeres entre 15 y 19 años, el 67% ya tiene RS RS simultáneas con otras parejas 32% Elguera, Valderrama y Ojeda, Cusco 2001

37 DESEA LEGALIZACION DEL ABORTO No 97.5% SI 2.5% Elguera, Valderrama y Ojeda. Cusco 2001

38 RAZONES DE PERSISTENCIA DEL ABORTO INSEGURO EN CUSCO Desigualdad económica y social Inequidad en oportunidades para cada individuo Embarazos NO deseados Presión por parte de los componentes de la sociedad Código Penal

39 MUERTES MATERNAS SEGÚN LUGAR DE FALLECIMIENTO AÑOS OO3 LA MORTALIDAD MATERNA Y LA DESCRIPCION DEL FALLECIMIENTO FUENTE: Dirección de Epidemiología DISA Cusco

40 MUERTES MATERNAS SEGÚN DEMORA EN LLEGAR AL EESS AÑO 2OO3 LA MORTALIDAD MATERNA Y EL ANALISIS DE LAS 4 DEMORAS: FUENTE: Dirección de Epidemiología DISA Cusco Nº 13 5 % NO LA TRASLADANSI HUBO DEMORANO HUBO DEMORA

41 PROBLEMAS PARA ACCEDER A SERVICIO DE SALUD 1. Saber donde 2. Conseguir permiso para ir 3. Conseguir dinero para tratamiento 4. La distancia al establecimiento 5. Tener que tomar transporte 6. No querer ir sola 7. No hay personal de salud femenino El 92% refiere tener alguno de estos problemas Mayor problema a mayor edad, mayor número de hijos, el ser separada, vivir en área rural y no tener educación. INEI 2000

42 GRACIAS


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