EL ABORTO COMO CAUSA DE MUERTE MATERNA EN PROVINCIAS

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1 EL ABORTO COMO CAUSA DE MUERTE MATERNA EN PROVINCIAS
XV CONGRESO PERUANO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA 7 al 11 de Febrero 2005 DRA. ELIANA OJEDA LAZO CUSCO - PERU

2 DEFINICION MEDICA DE ABORTO
Es la interrupción del embarazo antes de las 22 semanas de gestación o antes que el feto alcance 500 gramos de peso. Puede ser espontáneo o inducido El espontáneo sucede en el 10 a 15% de los embarazos y no ocasiona la muerte OMS 1993

3 DEFINICION CIENTIFICA DEL ABORTO
El aborto es la interrupción de la gestación desde el momento de la implantación del blastocisto en el endometrio hasta las 20 semanas completas de gestación o peso fetal menor o igual a 500 gr. FIGO

4 DEFINICION DE ABORTO INSEGURO
La ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) define como: “Aquel procedimiento para terminar un embarazo no deseado practicado por personas que carecen de las calificaciones necesarias o que es practicado en un ambiente sin las mínimas condiciones de seguridad médicas o ambas”

5 ABORTO EN CONDICIONES DE RIESGO SEPSIS
Entre el 75 y 85% de todas las muertes maternas son el resultado de 5 causas médicas principales: HEMORRAGIA POST PARTO ABORTO EN CONDICIONES DE RIESGO SEPSIS ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO PARTO OBSTRUÍDO OMS, 1994

6 Disparidad de la Mortalidad Materna
100 200 300 400 500 Tasa de Mortalidad Materna Paises Desarrollados Paises en Desarrollo 27 480 This graph compares the maternal mortality ratio (MMR) of the developed countries and of the developing countries. The maternal mortality ratio, expressed as the number of maternal deaths for 100,000 live births, is a standardized measurement of the risk women face of dying once they become pregnant. In the developed countries, the maternal mortality ratio is 27, or 27 women would die out of 100,000 live births. By contrast, the MMR is 480 for the developing countries. 11 11

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8 PERU: EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA Tasa por 100,000 nacidos vivos
Fuente: Ministerio de Salud

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10 MUERTES MATERNAS REGISTRADAS 1999

11 Se estima que 5 millones de adolescentes mundialmente tienen abortos cada año y aproximadamente la mitad de estos son peligrosos

12 HISTORIA DEL ABORTO Desde hace más de años a.C. se han encontrado fórmulas abortifacientes en antiguos textos médicos chinos Aristóteles, Galeno, Plinio y otros presentaron listados anticonceptivos, abortifacientes. Fue el método control de la fecundidad más antiguo y probablemente el más utilizado Luis Távara Orozco

13 ABORTO INSEGURO El ABORTO constituye un problema de Salud Pública (EL CAYRO 1994) En AMERICA LATINA: se calcula mas de 4 millones de mujeres que sufren un aborto inducido cada año HOSPITALIZACIONES al año por complicaciones del aborto Según la OMS (1997) muertes maternas por abortos inseguros (21% de las MM) Gac Méd Mex Vol.139, Suplemento Nº.1,2003

14 El 13% de la Mortalidad Materna Mundial se debe al ABORTO
En América Latina y El Caribe hay a muertes por aborto México tiene el 8%,Chile el 37% y Trinidad Tobago el 50% El Perú no registra MM por aborto inducido Difícil calcular su magnitud, se ha calificado como “ la epidemia clandestina de América Latina”

15 SINONIMOS DE ABORTO INSEGURO
ABORTO PROVOCADO EN CONDICIONES DE RIESGO ABORTO CLANDESTINO ABORTO CRIMINAL ABORTO ILEGAL ABORTO INDUCIDO

16 Aborto Inducido Estimado
PAIS TOTAL ESTIMADO DE ABORTOS INDUCIDOS Brasil (1991) 1’443,350 México (1990) ,100 Colombia (1989) ,000 Perú (1989) ,150 Chile (1990) ,650 República Dominicana (1992) ,500 Fuente: The Alan Guttmacher Institute 1992

17 ESTUDIO THE ALAN GUTTMACHER INSTITUTE 1994
Difícil calcular el número de Abortos Inducidos en el Perú 60% del total de embarazos, sería no planificado 30% terminan en aborto inducido Probabilidad de peruanas de 15 a 49 años de provocarse un aborto es de 5.2%, en Países Bajos es de 0.5% Número absoluto de Abortos Inducidos para 1990 es de 271 mil y para 1997 de 324 mil

18 The Alan Guttmacher Institute (cont.)
En 1997 habría 46% de abortos por cada 100 nacidos vivos 85% de mujeres rurales va a una persona empírica o se practica el aborto ella misma 84% de mujeres económicamente pudientes recurre a personal de salud capacitado 47 de cada 100 mujeres sufren de complicaciones por un aborto, 69% en mujeres rurales pobres y 9% entre las urbanas con altos ingresos

19 Resultado de Gestaciones PERU 1,004,000 EMBARAZOS
EMBARAZOS NO DESEADOS 25% ABORTOS EMBARAZOS INDUCIDOS DESEADOS 35% 40% Fuente: Prevalencia del Aborto Inducido en el Perú, Delicia Ferrando, 2001.

20 METODOS UTILIZADOS PARA INDUCIR UN ABORTO
Sondas/ Catéter Dilatación y Legrado Administración oral de medicamentos hormonales Administración oral de otras sustancias Introducción vaginal de medicamentos hormonales y otros Introducción vaginal de infusión de hierbas Introducción vaginal de otras sustancias Inyecciones Ejercicios/ masajes Aspiración por vacío The Alan Guttmacher Institute, 1994

21 ¿POR QUÉ SE ABORTA? PORQUE ES EL RESULTADO DE UN EMBARAZO NO DESEADO O NO PLANIFICADO POR FALTA DE CONOCIMIENTO DE MAC O POR FALTA DE SU DISPONIBILIDAD FALTA DE UNA POLITICA QUE PREVENGA Y REDUZCA EL NUMERO DE ABORTOS ABORTOS CLANDESTINOS EN PERU POR AÑO

22 EN EL PERU EL ABORTO CLANDESTINO ES EL QUE DA MAS MUERTES MATERNAS Y EN ESPECIAL EN ADOLESCENTES

23 ESTRATIFICACIÓN DEPARTAMENTAL SEGÚN RMM PERU 2002
- MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU - ESTRATIFICACIÓN DEPARTAMENTAL SEGÚN RMM PERU 2002 MUY ALTO RIESGO ALTO RIESGO MEDIANO RIESGO Puno La Libertad Cusco Cajamarca Loreto Huanuco Piura San Martín Ancash Junín Ayacucho Amazonas Lambayeque Lima Huancavelica Apurímac Arequipa Tacna Madre de Dios Moquegua Tumbes Ucayali Pasco Ica Callao

24 CUSCO

25 DEPARTAMENTO DEL CUSCO
Se ubica en la zona Sur del Perú Superficie de 72, Km² A 3,399 m.s.n.m. Constituído por 13 Provincias y 108 Distritos 50% en Sierra y 50% Selva 62% de sus habitantes viven en zona rural ASIS CUSCO 2003

26 POBLACION Cusco 1,158,142 (4.5%) Año 2000: Perú 25,232,226 hbts.
ENDES ANALISIS DE LA SITUACION DE SALUD

27 25.40% son mujeres de 15 A 49 años 3.2% son gestantes (37,433) TGF 4 hijos por mujer ( ) Esperanza de vida 62.3 años 23% de mujeres analfabetas y 47% con estudios primarios 58% de casas rurales no tiene luz TMI 108/1,000 N.V. 60% de mujeres con pareja NO desea más hijos ENDES ASIS CUSCO

28 Tasa de MM en Cusco 1990 210 La más alta en el 2002:
Chumbivilcas La más baja en el 2002: Cusco P.y en el 2003: subió a 85.7 ASIS CUSCO

29 - MORTALIDAD MATERNA EN LA DISA CUSCO -
NUMERO Y RAZON DE LA MORTALIDAD MATERNA DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 150 200 250 300 350 400 450 500 N° 89 72 56 47 53 42 RAZON 453 269 224 191 223 163 1998 1999 2000 2001 2002 2003

30 RAZON DE MORTALIDAD MATERNA POR PROVINCIAS
MORTALIDAD MATERNA EN LA DISA CUSCO RAZON DE MORTALIDAD MATERNA POR PROVINCIAS DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO 2000 – 2003 FUENTE: Dirección de Epidemiología DISA Cusco

31 CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA
DIRECTA: ABORTO % INFECCIONES % HIPERTENSIÓN % HEMORRAGIAS % INDIRECTAS: % TESIS CUSCO UAC. CHEVARRIA MM 2001

32 MOMENTO DE FALLECIMIENTO CUSCO 2004
Gestación (30%) Parto (18%) Puerperio (40%) Aborto (12%) TOTAL El 83% de MM por Aborto son de áreas rurales DISA CUSCO 2004

33 ATENCIONES POR ABORTO MINSA 2004 - CUSCO
2,215 ABORTOS COMPLICADOS 129 SON INFECTADOS 223 EN ADOLESCENTES 6 MM POR ABORTO DISA CUSCO 2004

34 ABORTOS EN DEPARTAMENTOS DEL PERU
Lima 175 por cada 1000 N.V. Cerro de Pasco 53 por 1000 N.V. Tacna 400 por 1000 N.V. Cusco 89 por 1000 N.V.

35 ATENCION DEL ABORTO Médico 24% Enfermera 10% Obstetriz 6% Empírica 5%
No responde 55% Elguera, Valderrama y Ojeda, Cusco 2001

36 ABORTO INDUCIDO EN CUSCO
Embarazo NO deseado en el 89.8% Profesan la Religión Católica el 95.8% Mujeres menores de 15 años el 16% ya tiene RS Mujeres entre 15 y 19 años, el 67% ya tiene RS RS simultáneas con otras parejas 32% Elguera, Valderrama y Ojeda, Cusco 2001

37 DESEA LEGALIZACION DEL ABORTO
No % SI % Elguera, Valderrama y Ojeda. Cusco 2001

38 RAZONES DE PERSISTENCIA DEL ABORTO INSEGURO EN CUSCO
Desigualdad económica y social Inequidad en oportunidades para cada individuo Embarazos NO deseados Presión por parte de los componentes de la sociedad Código Penal

39 MUERTES MATERNAS SEGÚN LUGAR DE FALLECIMIENTO AÑOS 2000 - 2OO3
LA MORTALIDAD MATERNA Y LA DESCRIPCION DEL FALLECIMIENTO MUERTES MATERNAS SEGÚN LUGAR DE FALLECIMIENTO AÑOS OO3 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 2000 66.1 33.9 2001 68.1 31.9 2002 56.4 29.1 14.5 2003 42.9 38.1 19 DOMICILIO EESS OTRO FUENTE: Dirección de Epidemiología DISA Cusco

40 MUERTES MATERNAS SEGÚN DEMORA EN LLEGAR AL EESS
LA MORTALIDAD MATERNA Y EL ANALISIS DE LAS 4 DEMORAS: MUERTES MATERNAS SEGÚN DEMORA EN LLEGAR AL EESS AÑO 2OO3 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Nº 13 % 42 16 NO LA TRASLADAN SI HUBO DEMORA NO HUBO DEMORA FUENTE: Dirección de Epidemiología DISA Cusco

41 PROBLEMAS PARA ACCEDER A SERVICIO DE SALUD
Saber donde Conseguir permiso para ir Conseguir dinero para tratamiento La distancia al establecimiento Tener que tomar transporte No querer ir sola No hay personal de salud femenino El 92% refiere tener alguno de estos problemas Mayor problema a mayor edad, mayor número de hijos, el ser separada, vivir en área rural y no tener educación . INEI 2000

42 GRACIAS