Traumatismos maternos asociados al proceso de parto.

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1 Traumatismos maternos asociados al proceso de parto

2 Características de la Episiotomía Media (EM) y Mediolateral (EML) CARACTERÍSTICAS EMEML REPARACIÓN QUIRÚRGICA FÁCILDIFÍCIL FRACASO DE CICATRIZACIÓN RAROMÁS FRECUENTE DOLOR POSTOPERATORIO RAROFRECUENTE RESULTADO ANATÓMICO EXCELENTEA VECES NO ESTÉTICO PÉRDIDA SANGUÍNEAESCASAMODERADA- IMPORTANTE DISPAREUNIARARAOCASIONAL EXTENSIÓN DEL DESGARRO FRECUENTEINFRECUENTE

3 Planos anatómicos afectados según el tipo de episiotomía EPISIOTOMÍA MEDIAEPISIOTOMÍA MEDIOLATERAL MUCOSA VAGINAL Y PIEL MÚSCULO BULBOCAVERNOSO SEPTO RECTOVAGINALMÚSCULO TRANSVERSO SUPERFICIAL DEL PERINÉ PORCIÓN PUBORRECTAL DEL ELEVADOR DEL ANO GLÁNDULA DE BARTOLINO (OCASIONAL)

4 6 cm 4 cm Aumento de la apertura de la vulva tras una episiotomía medial y mediolateral

5 Episiotomía mediolateral en parto distócico

6 HEMORROIDES ZONA SUTURA EMLD Imagen tras la reparación con sutura continua de la episiotomía expuesta anteriormente

7 Desgarro de primer grado tras parto eutócico

8 Desgarro de segundo grado tras parto eutócico

9 Sutura interrumpida o discontinua en piel

10 Sutura continua con nudo enterrado A: Plano de la mucosa vaginal. El nudo inicial se sitúa en el vértice de la incisión o herida y se continúa hasta la cicatriz himeneal, dónde se produce el cambio de plano de la mucosa vaginal al plano muscular. B: Plano muscular. Comienza desde el lado izquierdo. La sutura continúa hasta terminar en la piel del ángulo inferior de la herida.

11 C: Plano subcutáneo. Se realiza de manera ascendente desde el ángulo inferior de la herida hasta la cicatriz himeneal. Este método permite preparar el siguiente procedimiento, para borrar el espacio muerto subcutáneo se sugiere hacer puntos de Blair-Donati (absorben tensiones que pueden aparecer sobre el plano cutáneo). El plano subcutáneo termina delante del himen, la aguja sale en el margen derecho de la mucosa. D: Plano cutáneo. Tras 1 o 2 puntos en horquilla comienza la sutura intradérmica que cierra la piel. El espacio entre los dos bordes cutáneos tiene como máximo 5 mm. Una vez la sutura alcanza el punto del vértice de la piel, se inserta la aguja a 1-2 cm, el hilo se corta a ras de piel para que quede enterrado. Sutura continua con nudo enterrado

12 Primer grado: lesión de piel perineal Segundo grado: lesión de músculos del periné sin afectar al esfínter anal Tercer grado: lesión del esfínter anal 3a Lesión del esfínter externo <50% 3b Lesión del esfínter externo >50% 3c Lesión de esfínter externo e interno Cuarto grado: lesión del esfínter anal y la mucosa rectal Clasificación de desgarros perineales (RCOG)

13 Esquema anatómico de los esfínteres interno y externo, de los desgarros de cuarto grado y de los diferentes subtipos de desgarros de tercer grado RECTO MÚSCULO LISO CIRCULAR MÚSCULO LISO LONGITUDINAL ANO GRASA 43c3b3a ESFÍNTER INTERNO ESFÍNTER EXTERNO

14 Técnica de reparación término-terminal del esfínter anal externo 12 3 6 9 9 6 3

15 Técnica de superposición para la reparación del esfínter anal externo

16 Control y seguimiento de mujeres con desgarros perineales

17 Interposición de una lámina sellante hemostática entre la sutura rectal y la mucosa vaginal en un desgarro con complejo esfinteriano íntegro para la prevención de fístulas rectovaginales recidivantes PUNTOS PARA LA APERTURA DEL CAMPO LENGÜETA DE MUCOSA VAGINAL INTEGRIDAD DEL COMPLEJO ESFINTERIANO LÁMINA HEMOSTÁTICA SOBRE MUCOSA RECTAL REPARADA

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