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Publicada porIsabel Ramírez Modificado hace 7 años
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ECCEMA ATÓPICO
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El eccema atópico (o dermatitis atópica ) designa las manifestaciones inflamatorias cutáneas recidivantes asociadas a la atopia. Se trata de una dermatosis crónica pruriginosa e inflamatoria que evoluciona a través de brotes.
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EPIDEMIOLOGÍ A Afecta de un 10 a un 30% de la población infantil y alrededor de un 3 al 10% en los adultos. La incidencia es mayor en mujeres (2:1) aunque en la infancia predomina en los varones. El 50% se resuelve en la adolescencia y en los adultos puede persistir hasta en el 20% de los casos. En estudios realizados en Ecuador se observa prevalencias altas, el The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) fase III reporta una prevalencia de 27%. En el Distrito Metropolitano de Quito, la incidencia en la población general es de 3,75%, con una prevalencia del 28.9%. Riobamba, se encontró una incidencia de 13,3%. Cumbayá, se encontró una incidencia de 20,6%
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ETIOPATOGENI A Predisposición genética, por mutación que alteran la barrera cutánea, inflamación TH2/TH1 permanente. Inflamación persistente de la dermis con infiltrado inflamatorio inicialmente TH2 y de forma tardía TH1 Se interrelacionan de manera constante, contribuyendo a la cronicidad y gravedad Disfunción de la barrera cutánea que facilita la entrada de alérgenos, irritantes.
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Facilitan las alteraciones de la barrera epitelial que dan lugar a la persistencia de la inflamación
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FISIOPATOLOGÍA
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Disfunción de barrera cutánea Fragmentación precoz de los corneodesmososmas potencia la descamación
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Alteración inmunológica
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PRURITO Síntoma cardinal Intermitente, aumenta: 1. Atardecer, antes de dormir 2. Variaciones de temperatura (sudoración) 3. sequedad ambiental 4. irritantes (fibras sintéticas, lanas) Forma lesiones secundarias al rascado crónico 1. excoriaciones lineales 2. trastornos de pigmentación 3. liquenificación
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ECCEMA Patrón de respuesta inflamatoria de la piel a múltiples agentes endógenos o exógenos No patognomónico de eccema atópico La secuencia de lesiones elementales es: Eritema – edema – vesículas – exudación – costras – descamación – liquenificación Tipos de eccema: 1. Agudo: lesiones exudativo-costrosas 2. Crónico: descamación – liquenificación
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Lesiones cutáneas tipo eccematoso incluyen: Eritema Pápula Exudación Costra Descamación Prurito intenso y rascado secundario llevan a: Excoriación Liquenificación Sobreinfección Las manifestaciones clínicas pueden ser: Manifestaciones típicas Manifestaciones atípicas
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Se clasifican en función de la edad del paciente, siendo la morfología y la distribución de las lesiones característica en cada etapa. Se divide en tres etapas: Dermatitis atópica del lactante Dermatitis atópica infantil Dermatitis atópica del adulto
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Generalmente inicia a los 2 meses Remiten en algunos casos entre los 18 y 24 meses Algunos niños desarrollan lesiones de eccema seborreico, que de forma gradual va adquiriendo el aspecto del eccema atópico. La localización más habitual es en: 1.Cuero cabelludo 2.Cara (mejillas, frente y lóbulo de la oreja) 3.Dedos de las manos 4.Tronco 5.Caras extensoras de las extremidades
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Lesiones suelen ser pápulas o placas eritematosas y edematosas, muchas veces con erosiones, exudación y costras. Es muy raro que se aprecien las vesículas características del eccema. El prurito es un síntoma constante.
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Esta etapa inicia a los 2 años y finaliza a los 10 años En ocasiones entre los 2 y 5 años remiten los síntomas de manera espontánea La localización más habitual es en: 1.Zona perioral 2.Nuca 3.Flexuras (codos, rodillas, muñecas, tobillos) 4.Dorso de las manos y pies
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Se observa lesiones eccematosas con vesículas. El prurito intenso hace que las vesículas se transformen en erosiones, con exudación y formación de costras.
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A partir de los 10 años La localización más habitual es en: 1.Cara (mejillas, zona perioral) 2.Nuca y cuello 3.Pliegues de zonas de flexión (codos, muñecas, rodillas, tobillos) 4.Dorso de las manos y pies 5.Caras extensoras de brazos y muslos
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Las lesiones típicas son placas de liquenificación o liquen simple crónico, consistentes en un engrosamiento de la piel, con aumento de su reticulado normal. Son consecuencia del rascado crónico y es frecuente que sobre ellas aparezcan excoriaciones.
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En algunos pacientes pueden darse variantes clínicas y morfológicas en sitios especiales, que se denominan manifestaciones atípicas de la dermatitis atópica. Las formas atípicas pueden ocurrir de forma aislada, o alternar y coexistir con formas típicas. Las manifestaciones atípicas son: 1. Piel seca o xerosis 2. Pitiriasis alba 3. Prurigo atópico 4. Acrovesiculosis 5. Dermatitis plantar juvenil 6. Eritrodermia 7. Dermatitis irritativas
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Se debe a un trastorno de la composición de lípidos que origina un aspecto de sequedad, cuarteamiento y descamación fina. Suele acompañarse de hiperqueratosis en la desembocadura de los folículos pilosos (hiperqueratosis folicular), que es más intensa en los brazos y muslos. La xerosis causa también el pliegue o línea de Dennie-Morgan, un pliegue doble y a veces varios paralelos al pliegue palpebral inferior.
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La mayoría de los casos ocurren en la edad escolar. Manchas blanquecinas, con una fina descamación, en general redondeadas u ovaladas y de varios centímetros de diámetro. No producen picor Predominan en la cara y extremidades. En ocasiones son precedidas por lesiones eccematosas, pero muchas veces se desarrollan sobre piel aparentemente sana.
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Erupción de pápulas muy pruriginosas, que como consecuencia del rascado evolucionan a excoriaciones y ulceraciones, formación de costras y cicatrices. El prurigo nodular es una variante con lesiones más profundas. Lesiones predominan en extremidades, sobre todo en piernas y tienen una distribución salpicada. Son raras en la cara.
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