Colelitiasis. VIA BILIAR La bilis hepática es un líquido isotónico cuya composición electrolítica es similar a la del plasma. Los principales solutos.

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1 Colelitiasis

2 VIA BILIAR La bilis hepática es un líquido isotónico cuya composición electrolítica es similar a la del plasma. Los principales solutos que componen la bilis (% molar) son: - Los ácido biliares (80%) - Lecitina fosfolípidos (16%) - Colesterol no esterificado (4%)

3 VIA BILIAR La secreción total diaria de bilis hepática es de aproximadamente 500-600ml.

4 COLELITIASIS DEFINICION La litiasis biliar es una enfermedad que se caracteriza por la presencia de cálculos en el interior de la vesícula biliar y por barro(lodo) biliar. Es la patología mas frecuente del aparato digestivo.

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6 Epidemiologia - Mujeres 2:1 - Edad entre 20-55 - 1ra causa de la consulta de urgencias - Factor genético 25%

7 COLELITIASIS Morfologia y composición La litiasis biliar está compuesta por 3 tipos: - Litiasis de colesterol (mas frecuentes). - Litiasis pigmentaria negra (compuesta por bilirrubinato cálcico o compuestos de calcio y cobre). - Litiais pigmentaria marrón (sales de calcio y bilirrubina no conjugada) se asocia a infecciones.

8 COLELITIASIS Factores de Riesgo - Edad (>40años) - Sexo (mujeres 2:1) - Embarazo (cálculos de colesterol). - Anticoceptivos orales y terapia hormonal sustitutiva con estrógenos ( 50 microgramos de estrogenos) - Farmacos fibratos y la ceftriaxona. - Obesidad.

9 COLELITIASIS - Perdida rápida de peso. - Nutrición parenteral. - DM2. - Cirrosis Hepática - Enfermedades del íleon. - Enfermedad de Crohn. - Dislipidemia - Enfermedades hepáticas y metabólicas

10 COLELITIASIS Patogenia Son 3 los defectos que principalmentes se ven afectados en la formacion de cálculos: supersaturación de colesterol, aceleración de la cristalización y la hipomotilidad de la vesícula biliar

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12 Cuadro Clinico - Dolor (colico biliar) intenso opresivo en el hipocondrio derecho o epigastrio, o en el pecho, que irradia a la espalda y a la región escapular derechas. - Sudoración. - Náuseas y vómitos - Menos frecuentes - Signo de Murphy positivo.

13 COLELITIASIS Diagnostico. - Clinico - Ecografia 98% sensibilidad - Gammagrafía biliar 97% sensibilidad - Rx de abdomen (cálculos biliares de calcio). - TAC (es muy baja) - Resonancia Magnética Nuclear.

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15 Tratamiento - Quirúrgico. 1.- Síntomas lo suficientemente frecuentes o intensos como para interferir en las actividades normales del paciente. 2.- Complicación litiásica como colecistitis aguda, pancreatitis, etc. 3.- La existencia de 1 o mas enfermedades que expongan al paciente a un riesgo elevado de complicaciones de colelitiasis.

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17 COLELITIASIS Colecistectomia abierta Colecistectomia laparoscópica. - Tx No Farmacologico Litotricia (litiasis unica, no calcificada, <20-30mm) - Tx. Medico 1-2 años 1.-Ácido ursodesoxicolico: indicado como coadyuvante en la destrución de los litos. 2.- Ácido quenodeoxicolico: 3.- AINES

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23 COLECISTITIS ALITIASICA Es la presencia de la inflamación de la vesícula sin la presencia de un cálculo pero la presencia de barro biliar en el conducto cístico. Se debe a una pb. Traumatismo o quemaduras graves, puerperio de una parto prolongado o en el postoperatorio de cirugías grandes, ortopédicas. Otros factores desencadenantes con vasculitis, adenocarcinoma obstructivo de la vesícula, DM2 torsíón de la vesicula e infecciones.

24 Bibliografía - GPC diagnostico y tratamiento de la colelitiasis - Harrison Medicina Interna 18ª Edición. Actualización Colelitiasis M. Valdés Mas y Jegea Valenzuela. Servicio de Medicina de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen de la Arrixava, Murcia, España.