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COLELITIASIS Y SUS COMPLICACIONES
Dr. Aldo Azael Garza Galindo Departamento de Medicina Interna Servicio de Gastroenterología Facultad de Medicina / Hospital Universitario Universidad Autónoma de Nuevo León
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VÍAS BILIARES
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VESÍCULA BILIAR
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COLELITIASIS Presencia en vías biliares de Cálculos (litos)
Lodo biliar Microlitos
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LITIASIS DE VIAS BILIARES
Hepatolitiasis Colédocolitiasis Colecistolitiasis
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COLECISTOLITIASIS
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COLECISTOLITIASIS lodo biliar y microlitiasis
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COLECISTOLITIASIS lodo biliar
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LITIASIS DE VÍAS BILIARES
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LITIASIS DE VÍAS BILIARES
Proporción de mujeres : hombres = 2:1 Litiasis en familiar de primer grado eleva riesgo 4.5 veces Grupos étnicos Hispanoamericanos Escandinavos Riesgo acumulable con edad
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LITIASIS DE VIAS BILIARES
Cuatro “F” (por siglas en inglés) Fat Obesidad Forty Edad >40 Female Mujeres Fertile Multípara
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LITIASIS DE VÍAS BILIARES
Edad secreción de colesterol en bilis síntesis de ácidos biliares Sexo femenino Estrógenos? tránsito intestinal Obesidad síntesis de colesterol Embarazo motilidad de vesícula biliar
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LITIASIS DE VÍAS BILIARES
Pérdida rápida de peso secreción de colesterol en bilis síntesis de ácidos biliares motilidad de vesícula biliar Medicamentos Anticonceptivos orales Ceftriaxona Octreótido Nutrición parenteral total (NPT) Enfermedades de íleon terminal secreción de sales biliares por menor reserva de ácidos biliares Hipertrigliceridemia ?
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LITIASIS DE VÍAS BILIARES
Patogenia Supersaturación de colesterol en bilis Nucleación acelerada Hipomotilidad de vesícula biliar
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LITIASIS DE VÍAS BILIARES
Árbol hepatobiliar Sistema de baja presión hidraulica Sistema de flujo lento Sistema de conductos de pequeño calibre Solutos presentes en bilis
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LITIASIS DE VÍAS BILIARES
Cálculos Biliares De colesterol Puros o constituyente mayor (>50%) Más frecuentes (70%-80%) Amarillos Cristales de colesterol
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LITIASIS DE VÍAS BILIARES
Cálculos Biliares Pigmentados 10%-25% (en Estados Unidos) Negros Bilirrubinato de calcio Complejos poliméricos con calcio, cobre, glucoproteínas Sin cristales Cirrosis, hemólisis crónica Cafés o “pardos” Sales cálcicas de bilirrubina no conjugada con cantidades variables de colesterol y proteínas Asociadas a infecciones crónicas Citoesqueletos de bacterias en microscopia
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COLECISTOLITIASIS
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ULTRASONIDO ABDOMINAL
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ULTRASONIDO ABDOMINAL
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CÓLICO BILIAR
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RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN colecistolitiasis
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LITIASIS DE VÍAS BILIARES
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Pacientes asintomáticos Más frecuente Pacientes sintomáticos
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LITIASIS DE VÍAS BILIARES
n= 123 % NEJM 1982
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LITIASIS DE VÍAS BILIARES
Desarrollo de síntomas 2% por año en primeros 5 años y después disminuye Sólo 3 pacientes desarrollaron complicaciones, todas precedidas por síntomas Colecistectomía profiláctica no recomendada Diabéticos tienen mismo riesgo NEJM 1982
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LITIASIS DE VÍAS BILIARES
Colelitiasis sintomática Una vez que aparecen síntomas, éstos recurrirán en 38%-50% de pacientes por año Mayor incidencia de complicaciones (1%-2%/año) Corroborar que dolor sea producido por colelitiasis Ofrecer colecistectomía
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CÓLICO BILIAR Obstrucción intermitente del conducto cístico sin inflamación de vesícula biliar Dolor intenso en cuadrante superior derecho o epigastrio (a veces retrosternal), vago, persistente por 1-6 horas, que cede espontáneamente Puede acompañarse de náusea y / o vómito Otros síntomas digestivos Episodios repetidos en últimas semanas o meses Examen físico con dolor leve en CSD o normal Laboratorio normal u ocasionalmene discreta elevación de enzimas colestásicas Fosfatasa alcalina GGTP
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CÓLICO BILIAR Estudios de Imagen Ultrasonido Abdominal
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COLECISTOLITIASIS Ecografía de Abdomen Superior
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TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE ABDOMEN
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CÓLICO BILIAR tratamiento
Colecistectomía Descartar colédocolitiasis Poco probable
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COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
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COLECISTITIS AGUDA
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COLECISTITIS AGUDA Cálculo impactado en conducto cístico con inflamación de pared de vesícula biliar Infección bacteriana en 50% 75% antecedente de cólico biliar Cólico biliar severo, más localizado en cuadrante superior derecho, irradiado a espalda, región interescapular, hombro o región precordial Náusea y vómito Dolor >6 horas
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COLECISTITIS AGUDA
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COLECISTITIS AGUDA Examen Físico Exámenes de Laboratorio Febril
Dolor en cuadrante superior derecho Signo de Murphy: interrupción inspiratoria Hallazgos poco frecuentes Vesícula distendida Ictericia Exámenes de Laboratorio Leucocitosis Pruebas de funcionamiento hepático normales
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COLECISTITIS AGUDA E ICTERICIA
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COLECISTITIS AGUDA E ICTERICIA
Síndrome de Mirizzi
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COLECISTITIS AGUDA Estudios de Imagen Ultrasonido Abdominal
TC de Abdomen
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COLECISTITIS AGUDA tratamiento
Hidratación Antibióticos intravenosos Colecistectomía Descartar colédocolitiasis
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COLÉDOCOLITIASIS Obstrucción intermitente de colédoco Síntomas
Cólico biliar Síntomas de colangitis o pancreatitis Examen Físico Normal Ictericia, dolor vago en cuadrante superior derecho o epigastrio
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COLÉDOCOLITIASIS Exámenes de Laboratorio
Elevación de pruebas de función hepática (predominio colestásico) Bilirrubina: usualmente < 10 mg/dl Fosfatasa alcalina y GGTP Transaminasas con elevación abrupta y breve Amilasa Transitoria: Colédocolitiasis Persistente: Pancreatitis aguda
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ULTRASONIDO ABDOMINAL
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ULTRASONIDO ABDOMINAL
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RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR DE VÍAS BILIARES (COLANGIORRESONANCIA)
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ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO
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ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO sistema pancreatobiliar
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COLÉDOCOLITIASIS
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COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA
AMPULA DE VATER INSERCION DE CATETER
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COLÉDOCOLITIASIS colangiopancreatografía endoscópica retrógrada
CÁLCULO
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COLÉDOCOLITIASIS colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
Esfinterotomía Endoscópica
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COLÉDOCOLITIASIS Estudios de Imagen Ultrasonido
Colangiorresonancia Magnética Nuclear Ultrasonido Endoscópico Colangiopancreatografía Endoscópica Retrógrada Colangiografía Transoperatoria
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COLÉDOCOLITIASIS CPRE CPRM* EUS*
*Sospecha baja a intermedia de colédocolitiasis
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COLÉDOCOLITIASIS tratamiento
Hidratación Antibióticos intravenosos Extracción de lito en colédoco Endoscópica (CPRE) Quirúrgica Cirugía abierta Cirugía laparoscópica Colecistectomía
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COLÉDOCOLITIASIS Obstrucción persistente de colédoco Estasis Biliar Proliferación Bacteriana Infección de Bilis Colangitis Ascendente COLANGITIS ASCENDENTE = URGENCIA!!!
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COLÉDOCOLITIASIS Colangitis Ascendente Bacteremia Sepsis Choque Séptico Muerte
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COLANGITIS ASCENDENTE
Síntomas Triada de Charcot (70%) Dolor en cuadrante superior derecho / epigastrio Ictericia Fiebre Dolor leve con febrícula, escalofríos Alteración de la conciencia, letargo, delirio (bacteremia) Examen Físico Fiebre (95%) Dolor en CSD (90%) Ictericia (80%) Datos de choque séptico Hipotensión Taquicardia Confusión mental
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COLANGITIS ASCENDENTE
Exámenes de Laboratorio Leucocitosis Elevación de pruebas de funcion hepática Patrón colestásico Fosfatasa alcalina GGTP Hiperbilirrubinemia Transaminasas Hemocultivos positivos Más de 2 organismos en 50%
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COLANGITIS ASCENDENTE
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COLANGITIS ASCENDENTE
Estudios de Imagen Ultrasonido Abdominal Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica
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COLANGITIS ASCENDENTE tratamiento
Hidratación Antibióticos intravenosos Drenaje biliar DE URGENCIA Endoscópico Percutáneo Quirúrgico Colecistectomía una vez resuelta colangitis
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COLEDOCOLITIASIS colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
Colocación de Endoprótesis Biliar
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LITIASIS DE VÍAS BILIARES
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LITIASIS DE VÍAS BILIARES
Mecanismos de producción de síntomas Obstrucción Conducto cístico Cólico Biliar / Colecistitis Colédoco Colédocolitiasis Conducto pancreático Pancreatitis aguda Erosión Pared de vesícula biliar Fístula bilioentérica
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VESÍCULA BILIAR
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COMPLICACIONES POCO COMUNES DE LITIASIS DE VÍAS BILIARES
Vesícula en Porcelana desarrolla carcinoma en 20% de pacientes
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