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SIDA PEDIÁTRICO Ivonne Ovalle Nadia Ovies Cristobal Pacheco Nicolas Pacheco Luis Perez Evelyn Reyes Cindy Rice Vanessa Rivas Victoria Rivas Maria Jesus.

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1 SIDA PEDIÁTRICO Ivonne Ovalle Nadia Ovies Cristobal Pacheco Nicolas Pacheco Luis Perez Evelyn Reyes Cindy Rice Vanessa Rivas Victoria Rivas Maria Jesus Rivera

2 I NTRODUCCIÓN Última década: Nº de niños infectados por VIH a nivel mundial ha aumentado significativamente (infección en mujeres en edad reproductiva) Como parte del personal de Salud los dentistas estamos expuestos al contagio. Es imprescindible tener las precauciones necesarias al momento de la atención, ya que todo paciente es un paciente de riesgo, incluyendo niños

3 En 1993 se amplía definición de SIDA… Todo individuo con un recuento de LT CD4 (+) menor a 200 por ml, incluso sin síntomas o a individuos infectados con TBC, neumonías recurrentes o carcinoma cervical invasivo VIH Destruye o daña células del sistema inmune, interfiriendo con la capacidad de defensa contra infecciones de variada índole SIDA ENFERMEDAD OPORTUNISTA

4 Agente etiológico VIH Familia retrovirus Subfamilia lentivirus Causa más común de enfermedad por VIH en el mundo es el VIH-1

5 T RANSMISIÓN V ERTICAL TransplacentariaIntrapartoPostparto (Lactancia)

6 EPIDEMIOLOGIA DEL VIH Se inició en Chile con la detección de 6 casos. Primera mujer notificada en el país (R.M.) personas muertas por SIDA de los cuales 85% eran hombres principalmente adultos jóvenes entre 20 y 39 años(último año disponible). Se han notificado casos de VIH o SIDA. Las notificaciones se incrementaron en un 10 % respecto del año Hasta 2007

7 P REVALENCIAS DE INFECCIONES OPORTUNISTAS EN PACIENTES VIH (+) CRIPTOCOCOSIS 29% HISTOPLASMOSIS DISEMINADA 9,6% ASPERGILOSIS PULMONAR 3,2% INFECCIÓN PULMONAR POR CMV 12,6% CANDIDIASIS 31,1% Más común: seudomembranosa y eritematosa Menos común: queilitis angular TBC 6,2%

8 VIH EN PACIENTES PEDIÁTRICOS Muñoz y cols (2008) Niños entre 7 meses y 12 años infectados con VIH, atendidos en el sistema público de salud en Santiago Manifestaciones muco-cutáneas fueron encontradas en un 56%. Los hallazgos dermatológicos más observados fueron las enfermedades infecciosas, de las cuales las infecciones micóticas y virales fueron las más frecuentes.

9 S IGNOS Y SÍNTOMAS C ATEGORÍAS CLÍNICAS PARA NIÑOS MENORES DE 13 AÑOS CON INFECCIÓN POR VIH N: Asintomático A: Signos y síntomas leves. Presentan 2 o mas… Linfoadenopatía, Hepatomegalia, Esplecnomegalia, Dermatitis, Parotiditis o Infección persistente o recurrente del tracto respiratorio alto. B: Signos y síntomas moderados Anemia, Meningitis bacteriana, Candidiasis orofaringea persistente (sobre 6 meses de edad), Cardiomiopatía, Herpes Zoster, Infección por CMV, Hepatitis, Estomatitis por herpetica recurrente, Fiebre con duración mayor a un mes, Toxoplasmosis (de comienzo previo a 1 mes de edad), Varicela. C: Signos y síntomas severos Infecciones bacterianas recurrentes incluyendo salmonelosis, candidiasis esofagica o pulmonar, Sarcoma de Kaposi, síndrome caquéctico, entre otras.

10 El reconocimiento temprano, el diagnóstico y el tratamiento de las lesiones orales asociadas a la infección por VIH puede reducir la morbilidad. La presencia de estas lesiones pueden ser un indicador para DX temprano de inmunodeficiencia e infección por VIH. Puede cambiar la clasificación del estado de infección y es un predictor de la progresión de la enfermedad Las manifestaciones orales incluyen nuevas presentaciones de enfermedades oportunistas conocidas previamente Manifestaciones orales del SIDA

11 Lesiones orales asociadas con VIH MICÓTICAS Candidiasis, queilitis angular, histoplasmosis, criptocoxicosis VIRALES Herpes simple, herpes zoster, VPH, CMV BACTERIANAS Eritema gingival lineal, PUN, agiomatosis bacilar NEOPLASIAS Sarcoma de kaposi, linfoma no Hodgkin OTROS Aftas recurrentes, púrpura trombocitopénica inmune

12 Ocurre más comúnmente cuando cae el CD4(+) en los estadios medio y tardío de la enfermedad Más común: seudomembranosa, eritematosa (predictivas de SIDA) CANDIDIASIS PAPILOMA VIRUS HUMANO

13 La mayoría son de origen en las células B y el VEB se haya en las células de varios casos. Puede localizarse en cualquier lugar de la cavidad oral (puede comprometer o no hueso) Puede presentarse como una inflamación firme, dolorosa que puede ulcerarse. Se puede confundir con úlceras aftosas. LINFOMA NO HODGKIN Intraoralmente. puede ir solo o en asociación con lesiones dérmicas y diseminadas. Puede ser la primera manifestación de estadio tardío del SIDA Lugar más común: paladar duro. Dx diferencial : hematomas, hemangiomas, granulomas piógenos, angiomatosis bacilar, entre otros SARCOMA DE KAPOSI

14 La terapia antirretroviral está indicada para niños con un diagnóstico definitivo de la infección, con evidencia de inmunosupresión (disminución marcada L CD4) y/o síntomas clínicos indicativos de la enfermedad. Monoterapia con AZT fue recomendada como el tratamiento de elección TRATAMIENTO

15 Administración de AZT para la reducción de transmisión perinatal del virus de Inmunodeficiencia Humana Período de TiempoVíaDosis Durante el embarazo iniciar en cualquier momento después de la semana 24 de gestación Oral200 mg 3 veces al día o 300 mg 2 veces al día Durante el partoE.V.2 mg/Kg durante la primera hora Luego, 1 mg/Kg/hora hasta el nacimiento Para el R.N. Iniciando en las primeras 12h de vida hasta la 6 semana Oral2 mg/Kg 4 veces al día PROTOCOLO 076 Para embarazadas Comenzar la terapia antiretroviral desde la 24ª semana de gestación independiente del recuento de LT CD 4 ELISA para embarazadas en Chile es obligatorio no optativo

16 E N C HILE, LA TRANSMISIÓN VERTICAL ERA DE 35,4% ANTES DE APLICAR EL PROTOCOLO, CON LA IMPLEMENTACIÓN DE ÉSTE LA TRANSMISIÓN VERTICAL CAYÓ A 2,4 %.

17 Clasificación de los antirretrovirales según su mecanismo de acción ITR Análogos de nucleósidos Zidovudina (AZT), Didanosina (ddI), Lamivudina (3TC), Estaduvina (d4T), Abacavir (1592U89) ITR No – análogos de nucleósidos Nevirapina, Delavirdina, Efavirenz Inhibidores de la proteasa (IP) Saquinavir, Ritonavir, Indinavir, Nelfinavir, Lopinavir/Ritonavir

18 Candidiasis oral Nistatina o miconazol tópicos Casos severos: ketoconazol y similares Criptocosis Anrimicóticos: anfotericina B, flucitosina, fluconazol Gingivoestomatitis herpética 1º aciclovir histoplasmosis Leve: iniciar tto con itraconazol y continuar con anfotericina Severa: anfotericina B T RATAMIENTO DE LAS MANFIFESTACIONES ORALES

19 VPH lesiones intraepiteliales escamosas y las verrugas pueden ser tratadas con métodos como: cauterización en frío, tratamiento láser, excisión quirúrgica. CMV Ganciclovir IV, Valganciclovir, Valaciclovir, Cidofovir VEB y leucoplasia pilosa No requiere de tratamiento específico ya que no es una entidad maligna. En caso de que haya sensación de dolor o quemadura, se ha recomendado el uso de Aciclovir solo o asociado con AZT T RATAMIENTO DE LAS MANFIFESTACIONES ORALES

20 Parotiditis y xerostomía Aliviar los síntomas. Casos extremos: analgésicos, antibióticos o esteroides. Si se asocia a xerostomía, se pueden utilizar estimulantes salivales, saliva artificial o pilocarpina EP educación, motivación/instrucción de higiene oral, control de PB profesional, eliminación de factores locales (cálculo, caries), profilaxis si es necesaria, uso de CHXy prescripción farmacológica si es necesaria UROs Acortar el periodo de la enfermedad y aumentar el periodo de remisión Tratamiento General: evitar traumas en mucosa, mejorar dieta (déficits vit) y evitar el estrés. Tratamientos Locales 1. Anestésicos y analgésicos locales, gel de lidocaína al 2 %. 2. Protectores de mucosa, como Crema de Aloe vera. 3. Esteroides tópicos, como Betametasona en crema. 4. Colutorios Antisépticos, como Clorhexidina, Triclosán T RATAMIENTO DE LAS MANFIFESTACIONES ORALES

21 Linfoma no Hodgkin a) localizado: cirugía seguida de quimioterapia de combinación b) diseminado: quimioterapia de combinación con profilaxis del SNC (quimioterapia intratecal). Sarcoma de Kaposi oral Lesiones pequeñas pueden ser quirúrgicamente extirpadas con margen de seguridad, o bien, la aplicación de bajas dosis de radiación, quimioterapia intralesiones y soluciones esclerosantes Lesiones grandes y multifocales: quimioterapia T RATAMIENTO DE LAS MANFIFESTACIONES ORALES

22 Precauciones y medidas de bioseguridad frente a estos pacientes. En la labor odontológica las precauciones consideran 2 ámbitos: 1. Precauciones para evitar el contagio del odontólogo. 2. Precauciones para evitar agravamiento de la enfermedad del niño y consideraciones a tener con un paciente pediátrico VIH+.

23 Lavarse las manos : siempre antes y después de tener contacto con los pacientes. Uso de ropa especial, ojala impermeable Mascarilla y lentes Precauciones para prevenir heridas corto punzantes : ( causa más frecuente de accidente de trabajo) - Desecho de agujas e instrumentos cortantes en recipientes especiales - Nunca recapsular la aguja. Uso de guantes : para procedimientos que impliquen contacto con áreas del cuerpo normalmente estériles, membranas mucosas y durante otros procedimientos de diagnóstico y cuidado del paciente en que exista riesgo de contacto con sangre o secreciones. Estos deben cambiarse entre paciente y paciente, con lavado de manos después de quitárselos. Precauciones universales

24 En odontología se tiene: Lavado riguroso de manos con agua y jabón, antes y al final del procedimiento a realizar. En la atención directa del paciente es indispensable el uso de delantal, mascarilla, guantes, y protección ocular. Los instrumentos deben estar lavados, desinfectados y esterilizados. Desinfectar mesas y sillones de trabajo contaminados con secreciones, con papel e hipoclorito de sodio al 5%, dejando actuar por 10 min y enjuagar con agua. Los desechos como gasas, piezas dentales y otros, se empaquetan con doble bolsa plástica y se etiquetan con leyenda que diga Potencialmente contaminado y se envía al autoclave. Estos procedimiento de desecho deben realizarse de igual manera con guantes. Impresiones: deben ser desinfectadas antes del vaciado. La mayor parte de materiales de impresiones toleran este procedimiento Precauciones específicas

25 Los pasos a seguir en el manejo de un niño con VIH en la consulta son : 1. Recepción del niño y sus padres, creando un ambiente cordial y de comprensión. 2. Hacer la historia clínica completa (incluyendo la información de los padres) y exploración física detallada, para evaluar los síntomas y signos vitales. Tener en cuenta el cumplimiento de vacunas y el estadío en el que se encuentra la enfermedad. 3. Pedir exámenes : importantes para hacer una evaluación general del estado de salud del niño y exámenes basales para el seguimiento de la enfermedad 5. Llevar a cavo la atención dental, tomando siempre las Precauciones universales y específicas 6. También podemos ayudar con asesoría psicológica: -orientar a los padres sobre el cuidado de los niños en el hogar. -Recomendar evaluaciones médicas continuas.

26 Un niño con SIDA tiene manifestaciones psicológicas especiales a tener en cuenta: - Ansiedad. - Sentimiento a morir. - Sentimiento de culpa y deseo de recibir un castigo. - Negación de la enfermedad. - Sentimientos de impotencia. - Búsqueda de protección y ayuda. - Regresión. - Ira y resentimiento - Rebeldía.

27 G RACIAS POR SU ATENCIÓN …

28 1. pags 2, 15. pags 2 2. Paulina Martínez G., Andrea Olea N. y Mónica Chiu A. Situación epidemiológica de la infección por VIH y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida en Chile. Rev Chil Infect 2006; 23 (4): VIH/SIDA 3. E. Perez. Estudio de candidiasis oral en pacientes VIH (+)/SIDA del Hospital de talca. 2004, Universidad de Talca (Chile). Escuela de Odontologia. 4. Ernesto Arteaga Hernández 1, Virginia Capó de Paz 1, María Luisa Pérez 5. Peña D., Anamaría; Larrañaga L., Carmen; Luchsinger F., Vivian; Villarroel B., Julia; Chávez P., Ana; Wu H., Elba. Cytomegalovinas disease in HIV-1 infected Chilean children. Rev. chil. infectol;24(6): , dic. 2007Rev. chil. infectol 6. TOVAR, Vilma. Manifestaciones Bucales e Infecciones Oportunistas mas frecuentes encontradas en 208 pacientes con Infeccion por VIH: SIDA. Acta odontol. venez, dic. 2002, vol.40, no.3, p ISSN TOVAR, Vilma 7. Luis Villarroel 1a, Ricardo Rabagliati 2, M. Elvira Balcells 2, Lorena Karzulovic 3b, Carlos Pérez. Tuberculosis en individuos con infección por VIH en Chile: Estudio de prevalencia e impacto sobre mortalidad. Rev Méd Chile 2008; 136: Oral manifestations of HIV/AIDS in China: a review.Zhang X, Reichart PA, Song Y.Department of Oral Biology, School and Hospital of Stomatology, Peking University, Zhongguancun Nandajie 22, Beijing, , People's Republic of China, XReichart PASong 9. TOVAR, Vilma. Manifestaciones Bucales e Infecciones Oportunistas mas frecuentes encontradas en 208 pacientes con Infeccion por VIH: SIDA. Acta odontol. venez, dic. 2002, vol.40, no.3, p ISSN TOVAR, Vilma 10. ATENCIÓN ODONTOLÓGICA A NIÑOS VIH(+) María E. Guerra G.,* Vilma Tovar, Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatría, 2001, Vol. 64 Nº 4, Octubre - Diciembre Libro: Guía para enfermeras, en la atención de pacienes con VIH/Sida. 12. Coordinación Editorial: Hospital Infantil de México Federico gomez. 13. Protocolo de manejo de pacientes con infeccion con VIH – SIDA. Universidad autonoma de Guadalajara 14. Lourdes Muñoz Muñoz, Inés Marín Castro, Teresa Aznar Martín, Antonia Domínguez Reyes. Necesidad de los tratamientos odontológicos y su control en niños VIH(+). Relación odontólogo-pediatra. BIBLIOGRAFÍA


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