INSUFICIENCIA ARTERIAL PERIFERICA DRA ALELHI MONTOYA R5 DRA ANA MAGDALENA ORDONEZ CRUICKSHANK R2 DR LUIS ARAGON ESQUIVEL R1.

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1 INSUFICIENCIA ARTERIAL PERIFERICA DRA ALELHI MONTOYA R5 DRA ANA MAGDALENA ORDONEZ CRUICKSHANK R2 DR LUIS ARAGON ESQUIVEL R1

2 INDICE DE BRAZO/TOBILLO DE MENOS DE.90 ( RANGO NORMAL, 1 A 1.30; VALORES DE.91 A.99 SON CONSIDERADOS LIMITE INFERIOR) O CUANDO HAY UNA DISMINUCION DE MAS DEL 20% DESPUES DEL EJERCICIO. Insuficiencia flujo sanguíneo en las Extremidades Enfermedad arterial oclusiva N ENGL J MED 2016; 374:861-71

3 FISIOPATOLOGIA Isquemia Aguda Desajuste entre las necesidades del tejido los periférico y el aporte de sangre. Oclusión Arterial Completa Estenosis Arteriales N ENGL J MED 2016; 374:861-71

4 CLASIFICACION N ENGL J MED 2016; 374:861-71 Proximal – aórtico iliaca y femoropopitela Distal – infra popitlea Mixta – proximal y distal localizacion Leve : reposo o pos ejercicio ABI <.90 Moderado : reposo ABI <.70 o pos ejercicio ABI <.50 Severo : reposo ABI <.50 o pos ejercicio ABI <.15 severidad

5 ETIOLOGIA ATEROSCLEROSIS ENF.DEGENERATIVA : MARFAN, EHLERS-DANLOS NEUROFIBROMATOSIS, ARTERIOMEGALIA DISPLASIA FIBROMUSCULAR INFLAMACION VASCULAR : TAKAYASU’S TROMBOSIS IN SITU TROMBOEMBOLISMO N ENGL J MED 2016; 374:861-71

6 SE ESTIMA QUE 8.5 MILLONES DE PERSONAS EN ESTADOS UNIDOS DE AMERICA Y MAS DE 200 MILLONES MUNDIALMENTE EN EL 2010. 76 % SON > DE 85 ANOS ( M 18.38% H 18.83%) EN PAISES DESARROLLADOS 14.94 % EN PAISES SUBDESARROLLADOS. ( MAS FRECUENTE EN MUJERES Y EDADES MAS JOVENES) UN COSTO ANUAL ES ESTIMADO DE 21 BILLONES DE DOLARES. PREVALENCIA LANCET.2013 OCT 19;382.ELSEVIER THE GLOBAL PANDEMIC P.A.D.

7 FACTORES DE RIESGOS Edad ( > 65 / 50 + com) Tabaco Diabetes Homocisteina elevada ERC ( has) Dislipidemia Sexo? Genetica? N ENGL J MED 2016; 374:861-71

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9 COMORBILIDADES 60% tienen Enfermedad Coronaria y enfermedad cerebrovascular significativa ó ambos 40% de los que tienen EC ó CV tienen EAP Sin historia de IM ó ACV, tienen el mismo riesgo de muerte CV que pacientes con EC ó CV N ENGL J MED 2016; 374:861-71

10 PREVENCION PRIMARIA N ENGL J MED 2016; 374:861-71

11 CLASIFICACION DE LERICHE-FONTAINE GRADO I ASINTOMATICO. DETECTABLE POR ITB <.9. COMORBILIDADES. FACTORES DE RIESGO. GRADO II CLAUDICACION INTERMITENTE. GRADO IIA NO LIMITANTE > 200 MTS GRADO IIB LIMITANTE < 200 MTS GRADO III DOLOR EN REPOSO QUE MEJORA AL DECLIVE CAUSANDO EDEMA DISTAL FRIA Y PALIDA (PARESTESIAS O HIPOESTESIAS LOCALES VS NEUROPATIAS BILATERALES,SIMETRICAS CON DISTRIBUCION EN CALCETIN) GRADO IV GANGRENA ESTABLECIDA.LESIONES TROFICOS. ( REDUCCION CRITICA DEL FLUIDO)

12 CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA CLAUDICACIÓN (RUTHERFORD) GRADO 0: ASINTOMÁTICO GRADO 1: CLAUDICACIÓN LEVE GRADO 2: CLAUDICACIÓN MODERADA GRADO 3: CLAUDICACIÓN SEVERA GRADO 4: DOLOR EN REPOSO GRADO 5: PÉRDIDA MENOR DE TEJIDOS GRADO 6: ULCERA O GANGRENA Hirsh et al Circulation 2006; 113(11): e463-654 ACC/AHA Guidelines

13 SIGNOS DE EAP 6 P” DE LOS NOMBRES EN INGLÉS DE LAS MANIFESTACIONES:  1. PAIN: DOLOR DE REPOSO POR ACUMULACIÓN DE METABOLITOS, CO2 Y CAMBIOS DE PH EN LA ZONA NO PERFUNDIDA QUE ESTIMULAN LAS TERMINALES NERVIOSAS.  2. PALLOR: PIEL PÁLIDA.  3. PERISHING COLD: PIEL FRÍA EN LAS PRIMERAS HORAS DEBIDO A VASOESPASMO.  4. PULSELESS: AUSENCIA DE PULSO EN LA ZONA DISTAL A LA LESIÓN.  5. PARAESTHESIAS: SENSACIONES DE HORMIGUEO O INCLUSO ANESTESIA.  6. PARALYSIS: FALTA DE CAPACIDAD DE MOVIMIENTO Hirsh et al Circulation 2006; 113(11): e463-654 ACC/AHA Guidelines

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15 QUE ES LA CLAUDICACION? APARICION DE DOLOR EN MASAS MUSCULARES PROVOCADO POR LA DEAMBULACION Y QUE CEDE TRAS CESAR EL EJERCICIO.

16 EXPLORACION BASICA INSPECCION: COLOR, EDEMATIZACION, TROFISMO DISTAL, ASIMETRIA PALPACION: PULSOS ( ARTERIAS FEMORAL, POPLITEA, PEDIA Y TIBIAL POSTERIOR) AUSCULTACION: SOPLOS A NIVEL ABDOMINAL INDICATIVO DE ENF. DE LA AORTA O ILIACAS; ASI COMO A NIVEL INGUINAL DE LAS ARTERIAS ILIACA EXTERNA O BIFURCACION FEMORAL. NO SE DEBE OLVIDAR EXPLORACION DE EXT. SUP. Y AUSCULTACION CERVICAL ( SUBCLINICAS).

17 SITIOS DE CLAUDICACIÓN FRECUENTES Adapted from TCT 2005

18 METODOS DIAGNOSTICOS N ENGL J MED 2016; 374:861-71

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