ABORDAJE INTEGRAL EN CUIDADOS PALIATIVOS

Presentación del tema: "ABORDAJE INTEGRAL EN CUIDADOS PALIATIVOS"— Transcripción de la presentación:

1 ABORDAJE INTEGRAL EN CUIDADOS PALIATIVOS
LOS DOCUMENTOS DE VOLUNTADES ANTICIPADAS AL FINAL DE LA VIDA DRA. ADELA MARTINEZ MASTER BIOETICA (EVES) CBA DEPARTAMENT O 16

2 EL FINAL DE LA VIDA: Interés creciente temas relacionados con el final de la vida. Inquietud por mejorar la calidad de estos cuidados. Elementos de mejora en la calidad de los cuidados al final de la vida: LOS CUIDADOS PALIATIVOS LOS DOCUMENTOS DE VOLUNTADES ANTICIPADAS

3 EL FINAL DE LA VIDA: CONCEPTOS
¿ Es el final de la vida sinónimo de enfermedad terminal? Enfermedad terminal: Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable. Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento. Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes. Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo terapéutico, muy relacionado con la presencia explícita o no de la muerte. Pronóstico de vida inferior a 6 meses.

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5 EL ENFERMO TERMINAL: DERECHOS
Ser tratado como un ser humano vivo hasta el momento de su muerte. Mantener la esperanza cualquiera que sea esta. Expresar a su manera sus sentimientos y emociones ante la muerte. A obtener atención de médicos y enfermeras, incluso si los objetivos de curación deben ser cambiados por objetivos de confort. A no morir solo. A ser liberado del dolor.

6 EL ENFERMO TERMINAL: DERECHOS
A una respuesta honesta, cualquiera que sea su pregunta. Obtener ayuda de su familia y para su familia en la aceptación de su muerte. Derecho a morir en paz y con dignidad. A conservar su individualidad y no ser juzgado por sus decisiones, que pueden ser contrarias a las creencias de otros. A ser cuidado por personas competentes y sensibles que intentarán comprender sus necesidades. A que su cuerpo sea respetado después de su muerte.

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8 LOS CUIDADOS PALIATIVOS
Se encargan de la asistencia a personas en fases de enfermedad avanzada para evitar la obstinación terapéutica y el abandono del paciente cuando su curación ya no sea posible. Implican la atención al sufrimiento y la ayuda a morir en paz. Se van a aplicar en contextos de máxima fragilidad y por ello la prudencia debe de impregnar la toma de decisiones en una práctica clínica deliberativa y responsable.

9 LOS CUIDADOS PALIATIVOS
Conceptos valorativos como confort o dignidad implican una elevada subjetividad. Debe establecerse una relación médico-paciente basada en la confianza, en el respeto mutuo y sustentada en una deliberación conjunta para obtener una solución óptima o menos lesiva.

10 LOS CUIDADOS PALIATIVOS
¿Qué aporta el modelo de los cuidados paliativos? Valoración global de la situación del paciente, además de la específicamente orgánica. Abordaje integral de la persona enferma Establecer comunicación con la familia desde el primer momento. Reorientar los esfuerzos terapéuticos en establecer medidas de confort de acuerdo con el pronóstico. Elaborar un plan anticipado de cuidados que permita valorar las voluntades anticipadas , las preferencias expresadas o conocidas.

11 LOS CUIDADOS PALIATIVOS
6. Favorecer la reubicación del paciente para el empleo de los recursos mas adecuados a su caso. 7. Constatar que la atención facilitada concuerda con las expectativas del paciente, su entorno afectivo, y que favorece el confort y da soporte cuando la curación no es posible. 8. Proporcionan satisfacción al equipo por dar la mejor atención posible cuando la muerte esta próxima.

12 LOS CUIDADOS PALIATIVOS
Principios esenciales: Respetar la dignidad del enfermo y de los proveedores de cuidados. Ser receptivos y respetuosos con los deseos del paciente y la familia Utilizar las medidas más adecuadas compatibles con las elecciones realizadas por el paciente. Cubrir el alivio del dolor y de otros síntomas físicos. Valorar y tratar los problemas psicológicos, sociales, espirituales y religiosos. Ofrecer una continuidad en los cuidados

13 LOS CUIDADOS PALIATIVOS
Principios esenciales: Facilitar el acceso a los cuidados paliativos. Respetar el derecho a negarse a recibir tratamiento. Respetar la responsabilidad profesional del médico para interrumpir algunos tratamientos cuando proceda, teniendo en cuenta las preferencias del paciente y de la familia. Promover la investigación en cuidados paliativos

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15 DECISIONES AL FINAL DE LA VIDA
Va ser necesario tomar decisiones en cuanto al nivel de intervención, tipo de cuidados, ubicación etc. Las personas mayores/enfermas, a medida que avanza la enfermedad, pueden presentar un grado variable de dependencia física que a su vez, puede estar acompañada de forma continua o esporádica de afectación en la esfera cognitiva y/o emocional. La toma de decisiones puede verse dificultada por ese deterioro, y ello va a requerir de profesionales, pacientes y familiares unas actitudes, habilidades e instrumentos que faciliten dicho proceso.

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17 LOS DOCUMENTOS DE VOLUNTADES ANTICIPADAS ( DVA): CONCEPTO
El DVA es un documento mediante el cual una persona mayor de edad o menor emancipada, con capacidad legal suficiente y de forma libre y voluntaria, manifiesta las instrucciones sobre las actuaciones médicas que deben de tenerse en cuenta cuando, llegado el momento, se encuentre en una situación en que no pueda expresar libremente su voluntad. Además permite designar un representante que actúe en su nombre cuando él no lo pueda hacer.

18 LOS DOCUMENTOS DE VOLUNTADES ANTICIPADAS ( DVA): FINALIDAD
Permiten la expresión de los valores y opciones personales, que en su día puedan orientar a los médicos en el momento de tomar decisiones clínicas, respecto a los momentos finales de la vida u otras situaciones de grave limitación física o psíquica.

19 LOS DOCUMENTOS DE VOLUNTADES ANTICIPADAS ( DVA): FINALIDAD
2. Las instrucciones sobre los cuidados y tratamientos relacionados con la salud que se deseen o no recibir. - La aceptación/rechazo de determinados tratamientos o cuidados ante situaciones concretas. - Después de haber sido informado de la naturaleza de la enfermedad y de las probabilidades evolutivas y distintas opciones de tratamiento.

20 LOS DOCUMENTOS DE VOLUNTADES ANTICIPADAS ( DVA): FINALIDAD
3. Permite nombrar a un representante, una persona de su confianza, conocedor de sus valores y prioridades, y que actuará como interlocutor ante el médico responsable o equipo sanitario que atiende. Será capaz de aclarar las dudas o cuestiones que se puedan presentar y de participar activamente en la toma de decisiones. Debe ser conocido y “aceptado por la familia”.

21 LOS DOCUMENTOS DE VOLUNTADES ANTICIPADAS ( DVA): FINALIDAD
4. También se pueden expresar los deseos, en cuanto a su propio cuerpo tras el fallecimiento: - si desea ser donante de órganos en caso de fallecer en el hospital. - si desea donar su cuerpo para la investigación - si se muestra contrario a que se le practique la autopsia si esta estuviera indicada.

22 LOS DOCUMENTOS DE VOLUNTADES ANTICIPADAS ( DVA): VALIDEZ
Para que sea válido será necesario: 1. Firmado por una persona mayor de edad, con capacidad legal ( capacidad mental) y que actúe libremente. 2. Formalizado por escrito, siguiendo la normativa vigente. 3. Debe ser dado a conocer: registro de voluntades anticipadas ( le dará constancia oficial), familia, médicos que normalmente le atienden (historia clínica electrónica)

23 LOS DOCUMENTOS DE VOLUNTADES ANTICIPADAS APLICACIÓN Y LIMITES
Se podrá aplicar cuando la persona pierda su capacidad, libertad de actuación y su posibilidad de expresarse. La existencia de un DVA comporta la obligación de tenerlo en cuenta en la toma de decisiones clínicas Es preferible una lectura prudente que se base en el máximo respeto a la voluntad del paciente frente a un rígido seguimiento literal del documento. Se solicitará la colaboración del representante. En caso de no seguir las preferencias expresadas en el DVA se hará constar el razonamiento por escrito en la historia del paciente.

24 LOS DOCUMENTOS DE VOLUNTADES ANTICIPADAS APLICACIÓN Y LIMITES
Los límites que señala la Ley son: Que la voluntad expresada por el paciente sea contraria al ordenamiento jurídico. Que las intervenciones médicas que el paciente desee recibir estén contraindicadas para su enfermedad. Que la situación clínica no sea la prevista y no se corresponda con los supuestos previstos por la persona otorgante al firmar el documento.

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26 PLANIFICACION DE LOS CUIDADOS
El ejercicio del derecho de autonomía del paciente no se ciñe solo a una acción sino que es un proceso dinámico que incluye pequeñas decisiones (con baja repercusión sobre la situación clínica pero con importante peso en cuanto al confort), y también decisiones de gran repercusión sobre el curso evolutivo de la enfermedad. El cómo se organicen los cuidados puede determinar como se vive la enfermedad.

27 PLANIFICACION DE LOS CUIDADOS
Tipo de actitud clínica (curativa, paliativa) Ubicación del paciente para los cuidados. Intensidad de las intervenciones 1.Soporte vital avanzado 2.Ventilación mecánica (invasiva/no invasiva) 3.Atención en una UCI 4.Atención en hospital de agudos sin que se aplique RCP, VM o atención en UCI. 5.Atención en unidad de larga estancia, tratamiento específico si está indicado. 6.Cuidados de confort con nutricion enteral y/o hidratación 7. Solo cuidados de confort, sin nutricion o hidratación Niveles de intervención propuestos por Ouslander

28 TIPOS DE INTERVENCIÓN Oligatoria ( eficaz en dicha situación): oxigeno,diuréticos, broncodilatadores, analgésicos, laxantes. Opcional (eficacia dudosa): diálisis en una situación de insuficiencia renal avanzada, antibióticos en procesos infecciosos recidivantes, intervenciones quirúrgicas en casos de tumores extendidos y recidivantes, sonda nasogástrica en tumores avanzados de cabeza y cuello) No indicada, ineficaz en dicha situación, fútil: gastrosomia en carcinomas avanzados, ingresos en UCI, ventilación mecánica. “LA SELECCIÓN DE LAS OPCIONES INICIALES ES RESPONSABILIDAD DEL EQUIPO PROFESIONAL”

29 VENTAJAS VOLUNTADES ANTICIPADAS
Aumenta el conocimiento de la propia enfermedad, a través de la información. Mejora la calidad de la relación medico paciente, decisiones consensuadas. Facilita el conocimiento y posterior interpretación de los valores. Facilita la toma de decisiones terapéuticas. Refuerza las buenas prácticas clínicas. Evita que se realicen tratamientos no deseados. Disminuye el riesgo de decisiones erróneas. Alivia el estrés y las cargas al paciente y profesionales. Aporta seguridad ética y jurídica

30 DIFICULTADES VOLUNTADES ANTICIPADAS
Es un proceso que requiere tiempo. Precisa de un conocimiento previo de los conflictos que se pueden plantear al final de la vida. Los DVA no actualizados o con instrucciones ambiguas o preferencias poco claras son de difícil interpretación. En ocasiones será difícil decidir cuál es el momento clínico en el que debe aplicarse el DVA. Puede requerir la evaluación de la competencia de un paciente. Precisa que el DVA esté disponible para ser consultado en el momento de la toma de decisiones.

31 CONDICIONES PARA SU ELABORACION:
ANTES DE SU ELABORACIÓN: Debe hablarse de la muerte y afrontar la muerte personal. Debe transmitirse la idea de que la persona al final de la vida no es ninguna carga y evitar las situaciones de desamparo.

32 CONDICIONES PARA SU ELABORACION:
DURANTE SU ELABORACIÓN: Debe evaluarse la capacidad para tomar decisiones de la persona que firma estos documentos. Los ancianos suelen preferir que otros tomen decisiones en su lugar, dando mayor papel a familiares y médicos. Los padres no deben rellenar estos documentos por sus hijos menores o incapaces. Deben firmarse sin esperar a entrar en situación traumática. Debe producirse un diálogo: médico-paciente-familia.

33 CONDICIONES PARA SU ELABORACION:
DURANTE SU ELABORACIÓN: 6. Utilizar el método narrativo. 7. Deben considerarse los intereses de todos los afectados. 8. El asesoramiento médico para la elaboración de estos documentos no debe ocupar demasiado tiempo a los profesionales. 9. Deben ser examinados y actualizados periódicamente.

34 CONDICIONES PARA SU ELABORACION:
SOBRE LA FORMA: 1. Deben ser redactados con términos claros y precisos. 2. Mostrarán las razones por las que el paciente toma cada decisión. 3. No deben estar demasiado detallados. 4.No deben ser irracionales.

35 CONDICIONES PARA SU ELABORACION:
EL CONTENIDO: 1. Aclarar el tipo de pérdida de conciencia que permite que entren en efecto así como revocarlos. - pérdida de conciencia irrecuperable con muerte inminente - pérdida de conciencia con posibilidad de recuperación y muerte inminente. 2. Deben expresar las creencias religiosas. 3. No deben solicitar la eutanasia activa. 4.No deben solicitar tratamientos que la sociedad considere que no se deben de costearen base a la justicia distributiva.

36 CONDICIONES PARA SU ELABORACION:
EL CONTENIDO: 5. No deben estar influenciados por las condiciones del seguro médico del paciente. 6. Debe quedar claro el papel del representante. 7. Debe de incluirse la posibilidad de donar órganos.

37 CONDICIONES PARA SU APLICACIÓN:
DURANTE LA APLICACION 1. Médico, familia y representante deben de querer respetar la voluntad del paciente. 2. El representante debe de interpretar el texto sin necesidad de ceñirse a lo expresado literalmente. 3. Cualquier duda respecto a la voluntad del paciente debe resolverse buscando un equilibrio razonable entre cantidad y calidad de vida. 4. Deben articularse protocolos de actuación para casos excepcionales (mujer embarazada y feto viable, urgencias, interpretación dudosa y probabilidad de que el paciente recupere pronto la conciencia, rechazo de su aplicación por parte del medico por problemas de conciencia, cuando el médico desee actuar en contra de una voluntad anticipada)

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39 CONDICIONES ETICAS PARA LA REALIZACION DE LOS DOCUMENTOS DE VOLUNTADES ANTICIPADAS
Formar al personal sanitario para conversar con los pacientes sobre la posibilidad de la muerte y para comunicar malas noticias. Ofrecer toda la información necesaria al paciente. Las conversaciones sobre las voluntades se realizarán entre el paciente-médico y representante. Todos deben comprender las consecuencias de firmar un DVA. Deben de establecerse protocolos para medir la capacidad del otorgante y su representante para la toma de decisiones. La buena práctica medica debe de integrar el punto de vista del paciente. Es el mejor mecanismo para determinar cual es la mejor calidad de vida para el paciente. Debe expresar sentimientos y emociones. No debe ser desafiada sino interpretada. Su fuerza legal viene dada por el cumplimiento de estos requisitos eticos.

40 ¡Gracias por vuestro interés!