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Síndrome de larva migrante visceral (LMV) infección zoonótica crónica que se ve con mayor frecuencia en niños y se debe a la migración de formas larvales.

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1 Síndrome de larva migrante visceral (LMV) infección zoonótica crónica que se ve con mayor frecuencia en niños y se debe a la migración de formas larvales de especies de Toxocara (ascáridos de perros y gatos) a órganos y tejidos

2 Epidemiología Agente infeccioso : Toxocara cani, Toxocara cati, Toxascaris leonina Distribución :mundial Magnitud :relativa a los hábitos y reservorio Grupos de riesgo :preescolares, criadores de perros, jardineros, agricultores Reservorio :perros y gatos pequeños que a las 3 semanas comienzan a expulsar huevos Mec.de transmisión : contaminación fecal con tierra contaminada con huevos fértiles de Toxocara spp Fuente: tierra contaminada Período de incubación : semanas o meses, las manifestaciones oculares pueden aparecer hasta 4-10 años después de la primoinfección Período de transmisibilidad: No se transmite de persona a persona Susceptibilidad : universal

3 Chile Plazas : 10% de plazas estudiadas presentan huevos Adultos : Estudio de respuesta inmune 8,3% de población adulta presuntamente sana Población de niños asmáticos : 28% positivos Estudios en población infantil consultante por eosinofilia: más de 25% IgG Toxocara + Larva 30micrones Huevo 50 micrones

4 1- Transmisión congénita 2- Trans. Leche materna 3- Huésped paraténico 4- Huevo larvado 5- Los perros de menos de 6 semanas de edad desarrollan gusanos adultos en su intestino 6- larva en musculatura 7- huevo eliminado en heces de perro Ciclo biológico

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6 Forma sistémica LMV –eosinofilia, fiebre –Astenia, hepatomegalia –adenopatías –compromiso respiratorio tos, espectoración, dismea, infiltrados intersticiales cambiantes, sibilancias visceral: hepatomegalia, fiebre, palidez, dolor abdominal y rash cutáneo

7 Patogenia traumatismo tisular fenómenos inflamatorios formación de granulomas localización en hígado, pulmón, ojo, sistema nervioso central

8 Clínica antecedentes epidemiológicos –generalmente preescolares con antecedente de geofagia –98% antecedente de contacto con perros

9 Larva Migrante Ocular (LMO)

10 Larva Migrante Ocular cuadro descrito por Helenor Wilder forma particular de presentación de la Toxocariasis compromiso ocular unilateral –perdida de agudeza visual, estrabismo, leucocoria, ceguera diagnóstico difícil – habitualmente no coexisten forma sistémica y ocular –generalmente no hay eosinofilia y títulos de ELISA IgG Toxocara son negativos

11 Diagnóstico estudios histopatológicos hemograma : eosinofilia Isohemaglutininas aumentadas gamaglobulinas aumentadas transaminasas hepáticas leve aumento pruebas inmunológicas –ELISA Toxocara IgG titulos > 1/64

12 Terapia Antiparasitarios –Albendazol –Tiabendazol Antihistaminicos Antiinflamatorios –corticoides

13 Métodos de Control medidas preventivas control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato

14 Medidas Preventivas -Educar a la población especialmente a dueños de animales (perros y gatos) sobre la infección y el riesgo de PICA -Fomentar tenencia responsable de mascotas - Evitar contaminación de la tierra por heces de perros y gatos en las inmediaciones de la casa a y en lugares de juegos de los niños. Control del paciente, de los contactos y del medio ambiente Recomendaciones de la Conferencia Nacional de Control de Perros y Gatos de USA y OMS limitar la población de perros y gatos sin dueños,prohibir la defecación de perros en lugares públicos,excluir los perros en áreas de juegos infantiles, promover el concepto de posesión responsable de mascotas,educación del público respecto de los riesgos de las enfermedades zoonóticas. Promover control periódico de mascotas por veterinarios y desparasitación rutinaria de los perros

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17 MIOCARDITIS Y TOXOCARIASIS PAPEL DEL EOSINÓFILO EN INFECCIONES PARASITARIAS La función y características del eosinófilo en infecciones parasitarias se ha esclarecido recientemente. Se ha visto que estas células en presencia de antígenos parasitarios poseen un tiempo de generación medular menor y emergen desde la médula en 18 horas. Además se ha comprobado que expresan un mayor número de receptores Fc para IgE, IgG y complemento (C3b, C4), lo cual sería una evidencia de que el parásito influye en la maduración celular. De lo expuesto se desprende que el eosinófilo es capaz de dañar al parásito directa e indirectamente, y de disminuir los daños desencadenados por su presencia al modular las reacciones de hipersensibilidad. Sin embargo, una elevación mantenida y prolongada de estas células y su degranulación progresiva llevaría a un daño en los tejidos. Esto ocurre por acción de su proteína básica mayor (PBM), radicales superóxidos, hidrolasas lisosomales y productos del ácido araquidónico, entre los que destacan los leucotrienos, prostaglandinas y otros productos del eosinófilo activado, lo que en estas condiciones produce daño en el epitelio respiratorio.

18 Estudios recientes han atribuido un papel muy importante al eosinófilo en la patofisiología del asma: la proteína básica mayor (PBM) es capaz de producir daño directo a las células ciliadas del epitelio respiratorio, y se ha observado aumento del número de gránulos de PBM en pacientes muertos presuntamente por asma. Además se le ha relacionado a daño de los endotelios vasculares, síndromes hipereosinofílicos, o del corazón (endocarditis eosinofílica de Loeffler). Cristal de Charcott-Leyden

19 A major function of the cytokines produced by Th2 cells is to enable B- lymphocytes to activate eosinophils and produce increased amounts of a class of antibodies called IgE against helminths (parasitic worms) and arthropods. IgE act as an opsonizing antibody to stick phagocytic eosinophils to helminths for extracellular killing of the helminths. The Fab portion of IgE reacts with epitopes on the helminth while the Fc portion binds to Fc receptors of activated eosinophils. The lysosomal proteases of eosinophils are able to destroy the tough integument of helminths. IgE also promotes inflammation to recruit phagocytes.

20 Migration of larvae in the lungs also produces hemorrhagic lesions and intense infiltrations of eosinophils around alveoli into which larvae are migrating on their way up the bronchial tree. Repeated infections will produce more widespread hemorrhages, edema and emphysema. The image to the left shows significant hemorrhagic lesions in the apical and cardiac lobes of Ascaris- infected lungs.

21 CARDIAC-RELATED TOXOCARIASIS; REVIEW OF THE LITERATURE W Taungjaruwinai Jan.2004 Department of Laboratory Medicine, Faculty of Medicine, Chulalongkorn University, Bangkok, Thailand Toxocariasis is domestic parasite (Toxocara canii), which infects as asymptomatic infestation in human. We reviewed total 7 previously reports on cardiac-related toxocariasis. Some patients developed systemic toxocariasis consequently, however, rare cases developed cardiac complication such as Loeffler endomyocarditis (30%), myocarditis (50%), pericarditis (10%)and aneurysm (10%) Our retrospective study of toxocara infection reports during , only 10 cases were reported about development of cardiac complication with age ranged from 4 to 60 years old. Among those patients, common manisfestations are hypereosinophilia(100%) and 2 of 10 cases (20%) were incidentally diagnosed as asymptomatic cardiac toxocariasis during open heart surgery. Positive ELISA test of toxocariasis can be seen in all cases. Morever, echocardiogram is useful for diagnosis of endomyocardial lesion, especially pulsed wave tissue doppler echocardiography provided regional differentiation of a restrictive filling pattern which documented the importance of this new diagnostic tool in myocardial illness


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