Os Desafios e os Caminhos para o Crescimento e a Sustentabilidade dos Planos odontológicos 14 y 15 de Junio de 2007 EXPERIENCIAS DE GESTIÓN DE LOS PLANOS.

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1 Os Desafios e os Caminhos para o Crescimento e a Sustentabilidade dos Planos odontológicos 14 y 15 de Junio de 2007 EXPERIENCIAS DE GESTIÓN DE LOS PLANOS ODONTOLÓGICOS EN URUGUAY

2 COBERTURA ODONTOLÓGICA EN URUGUAY SUB-SECTOR PÚBLICO Planes de Presidencia de la República Planes del MSP Planes de Entes Estatales Facultad de Odontología Planes de Intendencias SUB-SECTOR PRIVADO Seguros Privados Cooperativas de Odontólogos Consultorios de las Instituciones de Asistencia Médica Colectiva Consultorios Privados junio de 20072º SINPLO San Pablo - Brasil2

3 SUB – SECTOR PRIVADO El actual sistema de atención de salud en Uruguay brinda una cobertura parcial de prestaciones de salud bucal: URGENCIAS ODONTOLÓGICAS EXTRACCIONES CIRUGÍA DE TERCEROS MOLARES Para complementar de forma accesible las necesidades de la población en relación a la salud bucal surgen los sistemas de prepago de odontología de grupo. junio de 20072º SINPLO San Pablo - Brasil3

4 SUB – SECTOR PRIVADO Se denominan Seguros Parciales Odontológicos. Se rigen por decreto regulador del MSP desde 1989. Cantidad de afiliados a seguros odontológicos: La mayoría de las empresas no dan a conocer sus datos. El 80% de la población no tiene cobertura odontológica Cantidad de empresas existentes: 42 empresas en su mayoría cooperativas Exigencias mínimas: Atención de urgencia las 24 hs del día. Examen previo de admisión Educación para la salud junio de 20072º SINPLO San Pablo - Brasil4

5 FORMAS DE ORGANIZACIÓN Empresas Privadas: Afiliados individuales en su mayoría. Empresas independientes o vinculadas a otros prestadores parciales Cooperativas de odontólogos: OCOU Importante porcentaje de afiliados por convenios Empresas cooperativas que realizan en forma exclusiva odontología junio de 20072º SINPLO San Pablo - Brasil5

6 SABUC 15.000 afiliados 40 odontólogos 40 personas en tareas de apoyo a los odontólogos 500 atenciones diarias Atención de urgencia los 365 días del año Bonificación del 60% sobre aranceles vigentes Prestaciones incluidas en la cuota: AMALGAMAS EXTRACCIONES SIMPLES ENDODONCIAS EN DIENTES ANTERIORES URGENCIAS PROFILAXIS junio de 20072º SINPLO San Pablo - Brasil6

7 O.C.O.U. Cooperativas de Odontólogos Conforman una red que abarca a todo el país. Reúnen a 30 cooperativas de odontólogos 560 odontólogos Distribuidos en 1100 consultorios 72% instalados en el interior del país Capacidad para atender hasta 10.000 consultas diarias junio de 20072º SINPLO San Pablo - Brasil7

8 SUB – SECTOR PRIVADO BENEFICIOS ENTREGADOS SIN COSTO ADICIONAL: Consultas Profilaxis y flúor en dientes caducos Profilaxis y flúor en dientes permanentes Eliminación de tejido infectado Extracción de dientes caducos Extracción de dientes permanentes Descubierta sub-mucosa Regularización alveolar post extracción Pulpotomías Urgencias Resinas de punto Amalgamas de punto radiografías EL RESTO DE LAS PRESTACIONES SE REALIZAN CON BONIFICACIONES DE HASTA EL 40% DEL ARANCEL. junio de 20072º SINPLO San Pablo - Brasil8

9 PRESTACIONES DIFERENCIALES ATENCIÓN INMEDIATA EXAMEN PREVIO GRATUITO GARANTIA DE CALIDAD PRIORIZAR EDUCACIÓN Y PREVENCIÓN CONTROLES SIN COSTO AMPLIA CARTILLA DE ODONTÓLOGOS URGENCIAS 24 x 365 CERTIDUMBRE EN LOS COSTOS FINANCIACIÓN DE PRESTACIONES NO CUBIERTAS junio de 20072º SINPLO San Pablo - Brasil9

10 REFORMA DE SALUD Sistema Nacional Integrado de Salud. Jerarquización de la Salud Bucal. Se incorpora a la Salud Bucal dentro de los Planes Prioritarios definidos por el MSP. Definición de protocolos y guías de atención en Salud Bucal junio de 20072º SINPLO San Pablo - Brasil10

11 DIAGNÓSTICO DE SITUACIÓN Entre un 85% y un 95% de la población tiene problemas odontológicos. El modelo tradicional de los servicios es complejo, costoso y con acceso limitado debido a la patología acumulada durante decenios sin la puesta en práctica, por lo menos de manera adecuada, de medidas preventivas MSP Diciembre de 2005 La sociedad uruguaya tiene hoy en su boca una crisis sanitaria, no hay persona que no tenga para realizar algún tratamiento desde el punto de vista odontológico Dr. J. C. Aguirre OCOU Mayo de 2007 junio de 20072º SINPLO San Pablo - Brasil11

12 PROGRAMAS SALUD BUCAL NIÑO ADOLESCENTE ADULTOADULTO MAYOR SALUD MENTAL NUTRICIÓN junio de 20072º SINPLO San Pablo - Brasil12

13 OBJETIVOS DEL PROGRAMA Mejorar la situación buco-dental de la población incorporando este componente al enfoque integral de la salud. Disminuir la inequidad de la atención de la salud bucal Promover un marco político normativo de alcance nacional Abarcar el ciclo vital de los ciudadanos Cambiar el perfil epidemiológico a mediano plazo, priorizando: Gestantes, niñas y niños entre 0 y 2 años Niños preescolares Niños escolares junio de 20072º SINPLO San Pablo - Brasil13

14 REALIDAD ACTUAL Prestadores Integrales como base del nuevo Sistema. Coberturas obligatorias mayores que las existentes incluidas en los planes de salud integral. Mayores aportes de los trabajadores al Fondo de Salud. Marco de financiamiento de las nuevas prestaciones no definido. junio de 20072º SINPLO San Pablo - Brasil14

15 DESAFIOS Trabajar en la fidelización de la cartera de clientes. Mantener el funcionamiento de las empresas en forma independiente. Convertirse en la mejor opción de los prestadores integrales a la hora de dar la cobertura odontológica Manteniendo los niveles de calidad alcanzados. Mejorando los precios de comercialización. Mantener prestaciones fuera de la cobertura obligatoria. junio de 20072º SINPLO San Pablo - Brasil15