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Dr. J . Patricio Ulloa Barrientos
Jefe de Servicio Otorrinolaringología Profesor Asociado U. de Concepción.
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ANAMNESIS “Cuando se visita a un enfermo debe preguntársele de qué padece y de qué viene su dolencia ,desde cuándo está enfermo, si su exoneración ventral es normal y qué género de vida sigue”. (Manuscrito de la Escuela Cnídica , 900 A .C. )
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Anamnesis Espontánea Dirigida
Énfasis en síntomas atingentes a la patología Boca Faringe . Enfocar el examen físico en busca de signos compatibles con la anamnesis.
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ANAMNESIS ANAMNESIS PRÓXIMA O ENFERMEDAD ACTUAL ANAMNESIS REMOTA:
Comienzo brusco ,lento o insidioso ; en un hecho determinado. Evolución cronológica de los síntomas. Tratamientos seguidos. ANAMNESIS REMOTA: Personal : Antec mórbidos , hábitos ,antec. laborales , otros. Familiar.
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SINTOMAS ( parámetros a considerar)
Localización Carácter Intensidad Irradiación Forma de comenzar Duración y evolución Horario y periodicidad Condiciones agravantes Condiciones atenuantes. Relación con las comidas. Otros.
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Cavidad oral , Orofaringe e hipofaringe Anatomía:
Cavidad Oral: labio , mucosa bucal ,reborde alveolar superior e inferior , trigono retromolar, lengua (porción móvil ),paladar duro , piso de boca. Orofaringe : paladar blando y úvula ,base de lengua(repliegues ariepiglóticos y glosoepiglóticos ),arco palatino ,región amigdaliana ,valléculas ,paredes orofaríngeas (lateral y posterior ). Hipofaringe: seno piriforme.
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Anatomía Labios Vestíbulo Bucal Cavidad Bucal Dientes Lengua
Paladar Duro Paladar Blando Amígdalas Orofaringe
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Anatomía Dientes: 20 piezas provisorias 32 piezas definitivas
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Anatomía
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Cavidad orofaríngea TEJIDO LINFOIDE: En la oro y nasofaringe existen acumulaciones de tejido linfoide que constituyen el anillo linfático de Waldeyer. Se distinguen de cefálico a caudal: Amígdalas faríngeas (adenoides o amígdalas de Lushka) impar situada en el techo y pared posterior de la nasofaringe. También se llaman vegetaciones adenoídeas y los pacientes a veces los confunden con pólipos nasales Amígdala tubárica: Par, dispuesta alrededor del ostium faríngeo de la trompa de Eustaquio o tuba auditiva Amígdala palatina: Par, entre los pilares anterior y posterior del velo del paladar Amígdala lingual: Par, localizada en la base lingual Cordones laterales dispuestos de manera perpendicular a la zona de confluencia de las paredes posterior y lateral de la oro y nasofaringe.
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Anatomía Glándulas Salivales Mayores
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Síntomas Cavidad oral Disfagia : dificultad para tragar.(Inflam. Tumoral) Odinofagia : dolor al tragar (Inflam. Tu) Aerofagia : deglusión de aire y expulsión brusca y ruidosa por la boca ( eructo ) Halitosis : fetidez del aliento . Hay halitosis fisiológica del sueño. H nasal :rinitis , ocena. H sinusal : en sinusitis F.E.M . H por lesiones bucales : estomatitis , mixedema. H faringea , esofágica : faringitis crónica, cáncer. RGE OH , tabaco. H broncopulmonar : TBC cavitarias ,abcesos pulmonares ,bronquiectasias.
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Sintomas Cavidad oral e
Sialorrea : exceso de saliva : estomatitis , neuralgia del trigémino, ulceras gastroduodenales ,Ca esófago. embarazadas. Aptialismo: escases de saliva: deshidratación , intoxicación atropínica , afecciones parotídeas, avitaminosis A , angustia
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DISFAGIA: LOGICA-ILOGICA
Sintomas Cavidad oral DISFAGIA: LOGICA-ILOGICA Disfagia por lesiones bucales: estomatitis, Síndrome de Plummer- Vinson. Disfagia por lesión de glándulas Salivales: parotiditis. Disfagia por lesiones laríngeas y faríngeas. Disfagia por parálisis del velo del paladar: relata voz nasal ,reflujo de líquidos por la nariz (difteria ,fiebre tifoídea , poliomelitis , esclerosis lateral amiotrófica.
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Sintomas Cavidad oral Lengua
Dolor , lesiones ,salivación , encías dolorosas . El dolor o ardor lingual : herpes simple, estomatitis aftosa, anemias por perdida de fierro( sindr. Plummer- Vinson) y por déficit de complejo B. La salivación excesiva o sialorrea : estomatitis , úlcera gástrica y en el Ca de esófago. Sequedad bucal: respiración bucal , deshidratación , uremia, diabetes, Sindr. Sjögren (sequedad extrema bucal y conjuntival), medic: atropina, sedantes. Disartria
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Examen Físico Segmentario Cavidad oral:
Labios :simetría , color ,aspecto (parálisis facial , cianosis, anemia , fiebre ,herpes labial-vesículas, ulceras-tu, edema). Boca : inspección , palpación ( bimanual ) 1.Mucosa Bucal : -pálida en anemias, manchas apizarradas en Adisson, amarillento en las ictericias. - en escarlatina (rojo escarlata) ,sarampión (manchas blanquesinas rodeadas de aureola roja las manchas de Koplick en cara interna de labios y mejilla) , rubéola ,varicela el exantema cutáneo se acompaña de enantema bucal y faríngeo
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Examen Físico Segmentario Cavidad oral:
- Estomatitis: inflamación de la mucosa bucal-( se acompaña de: dolor ,halitosis, sialorrea ,trastornos del gusto ,fiebre, adenopatías submaxilares )Estomatitis catarral-Estomatitis ulcerosa; bacterianas - Aftas vesiculas que al romperse dejan ulceras dolorosas ; virus .reacción inmunológica - Hongos 2. Encías: - gingivitis tartárica por sarro dental , avitaminosis C, sangramientos en enf. Hemorragíparas. 3.- Dientes: - caries ,obturaciones ,desdentados.
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Examen Físico Segmentario Cavidad oral:
Lengua Rosada , húmeda, blanquecina en el dorso ligeramente. Microglosia: Pierre-Robin Macroglosia: Acromegalia , S. Down ,Hipotiroidismo ,Cretinismo. Motilidad :epiléptico ,deprimido , parkinson , Ca laringeo otalgia al sacar lengua., dolor en Ca esófago Saburral : recubierta por capa gruesa de color gris amarillento. lengua saburral: infección general. lengua tífica : roja en punta y bordes, saburral en el centro. lengua azulada : en cor pulmonale, insuficiencia cardiaca, cardiopatías congenitas. lengua negra : por hiperqueratosis en lesiones por hongos , Ca laringeo. Humedad
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Examen Físico Segmentario Cavidad oral:
Lengua Examen Físico Segmentario Cavidad oral: Sequedad: estados febriles, diarreas severas ,anticolinergicos avitaminosis A. S Sjögren. Respiradores bucales. Lengua Escrotal : mongolismo Lengua geográfica: sanos, lúes ,terminales. Macroglosia: infiltrado TU,edematoso: mixedema, mongolismo, acromegalia, amiloidosis. Atrofia : hemilateral (lesiones del hipogloso, XII par, asociada a parálisis). Temblor: alcoholismo, senil, hipertiroidismo, neurosis, epilepsia. Glositis : sensación de quemadura o ardor
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Examen Físico Segmentario Cavidad oral:
FARINGE Inspección: deprimir lengua ,mucosa (faringitis crónica , estreptocócica ,descarga posterior ) Palpación : digital o compresión AMIGDALAS: Alteraciones de tamaño ,asimetrías ,aspecto (criptas ,ulceraciones, fibrina, quistes de retención, tonsilolitos) coloración( Ca ) anginas o amigdalitis, membranas. Abceso y flegmón amigdaliano. Exudado pultáceo: cremoso, friable no adherente. Exudado pseudomembranoso: adherente a la mucosa ,no se disgrega en el agua.
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Velo del Paladar y Paladar
Examen Físico Segmentario Cavidad oral: Velo del Paladar y Paladar Velo del paladar: apreciar la movilidad ”a”.el velo se eleva. La paralisis asimetría con desviación de la uvula( parcial) si es total afecta función fonatoria y deglusión con reflujo de líquidos por la nariz o alimentos hacia laringe. Por alteración del nervio espinal. Paladar : ojival , perforaciones.(lues, congénito )
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Examen Físico Segmentario Cavidad oral:
Glándulas Salivales Aumento de volúmen: Infeccioso: parotiditis (uni o bilateral) , Piel: lisa, tensa, lustrosa , roja , edematosa , con salida de pus por conducto Stenon , o saliva Tóxico : endógena ( uremia ) exógena ( bismuto y mercurio ) Litiasico : de preferencia submaxilar( dolor de la lengua y piso de boca , enrojecimiento en conducto de Wharton , tumefacción dura sub mandibular. Tumoral. Dolor Evaluación de los conductos de drenaje :( Wharton , Stenon , Sublinguales )
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Laringoscopía Indirecta (exámen de oro e hipofaringe :base de lengua , senos piriformes ,valleculas)
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Laringoscopía Directa –Laringoestroboscopía -Nasofaringolaringoscopía
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Inspección Labios Oclusión Dentaria
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Inspección Vestíbulo Bucal, Encías y Dientes
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Inspección Mucosa yugal, Orificio Salida Conducto Stenon
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Inspección Paladar Duro
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Inspección Paladar Blando Pilares y Amígdalas Palatinas Trígono Orofaringe
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Inspección Lengua
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Inspección Piso de la Boca, Orificio salida Conductos Wharton y Sublingual
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Palpación Lesiones, Piso de la Boca, Glándulas Salivales, ATM
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Labio Herpes labial Ca Escamoso Edema reacción alérgica
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Lengua Saburral Lengua de Fresa (Escarlatina)
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Lengua Candidiasis en VIH Ca de Lengua
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Lengua Frenillo sublingual deshidratación microglosia macroglosia
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Lengua afta Herpes simple varicela
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Lengua carcinoma leucoplaquia candidiasis hemangioma
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Lengua Geográfica glositis normal anemia
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Mucosa Yugal Manchas de Koplik Ca Escamoso (Sarampión)
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Paladar Varicela Ca Escamoso
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Paladar Paladar Ojival Sarcoma de Kaposi
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Orofaringe y Amígdalas
Faringoamigdalitis Mononucleosis
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Orofaringe y Amígdalas
Faringitis Aguda por EBHA
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Amígdalas Difteria Absceso Periamigdalino
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Amígdalas Hiperplasia Amígdalas Linfoma NH
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Piso de la Boca Ca escamoso Ránula
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Glándulas Salivales Sialolitiasis
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Glándulas Salivales Adenoma Pleomorfo Adenocarcinoma Carcinosarcoma
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