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TEMA 22: RESTAURACIÓN DE DIENTES ENDODONCIADOS POSTES PERNO-MUÑÓN COLADO.

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1 TEMA 22: RESTAURACIÓN DE DIENTES ENDODONCIADOS POSTES PERNO-MUÑÓN COLADO

2 1.CUÁNDO REALIZAR LA RESTAURACIÓN 2. FACTORES QUE INFLUYEN A LA HORA DE ESCOGER LA RESTAURACIÓN 3. TIPOS DE RESTAURACIONES 4. MATERIALES DE RESTAURACIÓN PARA MUÑONES 5. POSTES Y PERNOS 6. OCLUSIÓN

3 1. CUANDO REALIZAR LA RESTAURACIÓN Tto finalizado diente con función adecuada Fracaso endodóntico: Filtración coronaria (fracaso) Conducto expuesto a saliva (compromiso sellado) Diente no restaurado (susceptible fractura) Si no se puede restaurar en pocas semanas: Aliviar oclusión Obturación/corona/puente provisional Banda ortodoncia adaptada y cementada Elevado % éxito no posponer restauración

4 2. FACTORES QUE INFLUYEN A LA HORA DE ELEGIR LA RESTAURACIÓN Cantidad de diente remanente Función oclusal Diente antagonista Posición del diente en la arcada Morfología radicular

5 3. TIPOS DE RESTAURACIÓN DIENTES ANTERIORES -Eliminar gutapercha 1 mm apical (estética) -Intacto reborde marginal, cíngulo y borde incisal RC -Estética inaceptable Recubrimiento coronario con o sin perno -Decoloraciones Blanqueamiento interno

6 3. TIPOS DE RESTAURACIÓN DIENTES POSTERIORES -Mayores fuerzas oclusales -RECUBRIMIENTO DE LAS CÚSPIDES Rec. Adheridas Onlays Coronas -No recubrimiento: Ausencia antagonista Oclusión PPR

7 5. POSTES Y PERNOS 1. ¿Cuándo son necesarios? 2. Tipos de postes: Prefabricados Colados 3. Vaciado del conducto 4. Preparación para el perno-muñón-colado 5. Cementos para postes

8 5. POSTES Y PERNOS -OBJETIVO: retener el muñón o la restauración -No refuerza el diente endodonciado -Puede debilitar la raiz -Puede predispones a fractura vertical -POSTERIORES: 2 o más paredes adyacentes -ANTERIORES: - 2 paredes proximales - 1 proximal y vestibular 1. CUÁNDO SON NECESARIOS ¡¡¡No usar cuando hay estructura suficiente!!!

9 Funciones –Mejorar la retención del muñon artificial al diente –Distribuir la carga sin stress a la raiz de forma homogénea –Estabilizar la raiz con la técnica adhesiva Introducción

10 Estructura coronaria remanente: –No todos los dientes tratados endodónticamente requieren pernos o coronas. –No hay necesidad de colocar pernos ni coronas en dientes anteriores intactos, porque no los van a reforzar..

11 -Tanto en dientes ant como en post, la decisión de colocar un perno se basa en la respuesta a la siguiente pregunta: ¿Se necesita un perno para retener la reconstrucción coronaria?. -Los pernos permiten que la restauración posea retención, mas no refuerzan el diente..

12 Posición del diente en la arcada: –Anteriores, perno si el diente requiere una corona por la poca estructura remanente para soportar la restauración posterior. –Premolares: perno depende tb del espesor y cantidad de estructura remanente después de la preparación para corona. –Molar muy deteriorado, la estructura coronaria faltante puede ser restituida con un perno y muñón de amalgama corono-radicular.

13 - Si se pierde más del 60% de la estructura coronaria, o el molar funciona como pilar, se debe confeccionar un perno intrarradicular. -Dientes posteriores con paredes vestibular y lingual intactas, se restauran mejor sin pernos. Pero aunque exista una mínima destrucc. coronaria es recomendable el uso de protección cuspídea. Posición del diente en la arcada:

14 - Dientes anteroinferiores y laterales superiores, debido a su pequeño diámetro, en los casos que necesiten una corona, generalmente necesitarán de un perno y muñón. Posición del diente en la arcada:

15 Selección de la raíz: –Conductos indicados para la colocación de un perno : conducto palatino en los MS y conducto distal en MI. –Se pueden realizar un perno primario y otro secundario. El perno 1º se coloca en las raices ant, y perno 2º debe colocarse en un cond. paralelo al cond. Principal, con mínima preparación.

16 5. POSTES Y PERNOS -Según forma: cónico, cilíndrico, cilindrico-cónico -Según superficie: lisos, estriados o roscados -Según material: Acero inoxidable Titanio Fibra 2. TIPOS DE POSTES Prefabricados -Carbono -Vidrio, cuarzo

17 5. POSTES Y PERNOS -Cilíndrico y roscado: Mayor retención Debilitan más -LA ADAPTACIÓN DEL POSTE AL CONDUCTO DEBE SER PASIVA 2. TIPOS DE POSTES Prefabricados

18 5. POSTES Y PERNOS -Ventajas: Más conservadores Propiedades antirrotatorias Retención del muñón -Inconvenientes: Menor retención que cilíndricos Más citas 2. TIPOS DE POSTES Colados

19 5. POSTES Y PERNOS -Ampliar el conducto durante instrumentación -Vaciado: Gates, calor o solventes -Momento vaciado: carece de importancia -Dejar 4-5 mm de gutapercha en porción apical 3. VACIADO DEL CONDUCTO

20 5. POSTES Y PERNOS -Longitud del perno (A): al menos = que corona clínica (B) 3. VACIADO DEL CONDUCTO A B

21 5. POSTES Y PERNOS -Longitud del perno (A): al menos = que corona clínica (B) -Hueso alveolar (C): mitad de longitud del perno (D) (evita fracturas verticales) 3. VACIADO DEL CONDUCTO C D

22 5. POSTES Y PERNOS -Grosor: no superar 1/3 diámetro de la raiz -Conservar como mínimo 1mm dentina sana alrededor -Si no es posible: usar 2º conducto 3. VACIADO DEL CONDUCTO

23 5. POSTES Y PERNOS -Ensanchar zona de unión perno-muñón -Conductos cónicos: rieleras V y L 4. PREPARACIÓN PARA EL PMC Perno

24 5. POSTES Y PERNOS -Eliminar caries y restauraciones antiguas -Efecto onlay. Bisel de 1 mm abrazando la raiz -La corona debe abrazar a ambos (ferrule) 4. PREPARACIÓN PARA EL PMC Muñón

25 Se necesita dispoer de al menos 2 mm (Ferrule) de estructura dental sobre el hueso alveolar que permita la colocación de una restauración marginal y una adherencia epitelial Si no existe : tto ortodóncico o periodontal (alargamiento coronario). En caso contrario: exodoncia.

26 5. POSTES Y PERNOS -Vía de inserción del muñón paralela a la del perno -Casos desfavorables: pernos pasantes 4. PREPARACIÓN PARA EL PMC Muñón

27 5. POSTES Y PERNOS –Objetivos: Favorecer retención Distribución uniforme de fuerzas Sellado –Buen diseño cualquier cemento – Fundamental adaptación marginal de corona al diente – Dentina con ácidos: retención 5. CEMENTOS PARA POSTES

28 6. OCLUSIÓN –Diente endodonciado: sensible por inflamación periodontal –Identificar fuerzas oclusales –Posteriores: mayor fuerza oclusal – Ver antagonista

29 –DEFINICIÓN: Poste blanco/translúcido –VENTAJAS: No metal (stress, fatiga) No enmascarar Unión real poste-diente-resina –MATERIALES: Cerámica (zirconio): Cosmopost, Snow-post Composite (matriz epoxi + fibra) Cuarzo: DT light, Aestheti-plus Vidrio: Fiber white, FRC Carbono: Carbonopost (negro) PERNOS ESTÉTICOS

30 –MÓDULO ELASTICIDAD: Metálico > Cerámica > Fibra ME dentina (18 Gpa) ME fibra (30 Gpa) –RETRATABILIDAD: Cerámicos difíciles de retirar –RADIOLUCIDEZ: Aesthetic-plus DT light PERNOS ESTÉTICOS

31 –PREPARACIÓN: Hombro doble 1mm dentina circunferencial, 2 mm diente remanente Elegir perno según conducto Fresas: Gates, Peeso, taladros específicos Corte del poste: pre/post cementado con discos –CEMENTADO: Cemento de composite (auto/dual) PERNOS ESTÉTICOS

32 4. MATERIAL DE RESTAURACIÓN PARA MUÑONES OBJETIVO -Proporciona a la corona resistencia y retención -Técnica directa: AP o RC -Técnica indirecta: perno-muñon-colado

33 4. MATERIAL DE RESTAURACIÓN PARA MUÑONES IMPORTANTE -Material de restauración supragingival para evitar filtración -Gingivectomía o alargamieno coronario si es necesario

34 FRC Postec MATERIAL PARA COLOCAR EN PRÁCTICAS

35 FRC Postec Espiga radicular de composite reforzado con fibra de vidrio de forma cónica.

36 FRC Postec: Ventajas Bajo riesgo de fractura de la raiz Bajo riesgo de fractura de la raiz Buena resistencia a la fractura Buena resistencia a la fractura –Elasticidad similar a la dentina –Conductor de luz Fácil polimerización cemento Fácil polimerización cemento Excelente estética Excelente estética

37 –Removible En caso de re- tratamiento de endodoncia En caso de re- tratamiento de endodoncia FRC Postec: Ventajas.

38 Preparación del espacio para Postec Acondicionamiento del espacio de Postec Acondicionaliento de FRC Postec Cementación de FRC Postec Reconstrucción del muñón FRC Postec: Aplicación

39 –Tamaños –Instrumentos Pre-reamer (Pre-ensanchador) Pre-reamer (Pre-ensanchador) Reamer (ensanchador) Reamer (ensanchador) Mooser No. 3 Ø: min.1.0, max.2,0 mm longitud: 18 mm Mooser No. 3 Ø: min.1.0, max.2,0 mm longitud: 18 mm Mooser No. 1 Ø:min.0,8, max.1,5 mm longitud: 15 mm Mooser No. 1 Ø:min.0,8, max.1,5 mm longitud: 15 mm FRC Postec: Instrumentos y tamaños Postes directos metálicos/estéticos. Pernos prefabricados. Postes de fibra.

40 FRC Postec Indicaciones –Zona de anteriores Size 1 Size 3 –Zona de posteriores Size 1 o Size 3 (Dependiendo de la morfologia de la raiz o del canal radicular)


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