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Estrategias para Prevenir el Dengue en México Biól. Fabián Correa Morales Jefe del Departamento de Dengue/PETV CENAPRECE.

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1 Estrategias para Prevenir el Dengue en México Biól. Fabián Correa Morales Jefe del Departamento de Dengue/PETV CENAPRECE

2 En México, las medidas para controlar el dengue se iniciaron entre 1901 y 1903. Inicialmente, las campañas fueron dirigidas al control de Fiebre Amarilla, y de manera indirecta se controló el dengue Historia del dengue en México. Jefatura de la Campaña contra la Fiebre Amarilla. Yucatán, México. 1922 Fuente: Ibáñez-Bernal S, Gómez-Dantés H. Los vectores del dengue en México: una revisión crítica. Salud Publica Mex 1995;37supl:53-63 Dr. Eduardo Liceaga

3 El control del Aedes aegypti, aunque inicialmente para erradicar la fiebre amarilla, se realizó a través de diversas estrategias a lo largo del tiempo: Utilización de petróleo como larvicida en los cuerpos de agua Uso de diclorodifeniltricloroetano (DDT) Fuente: Ibáñez-Bernal S, Gómez-Dantés H. Los vectores del dengue en México: una revisión crítica. Salud Publica Mex 1995;37supl:53-63 Resultado : México se declara libre de Aedes aegypti en 1963 Historia del dengue en México.

4 Si ya estaba controlado el vector, ¿qué pasó? Historia del dengue en México.

5 Nueva infestación del territorio nacional a partir de 1965. Colonización en áreas con altitud menor a los 1,200mts. Aumento de la población. Modificación de los factores de riesgo a los que se expone la población: Aumento de localidades urbanas Disminución de localidades rurales Historia del dengue en México. Fuente: INEGI.

6 Panorama histórico del dengue México, 1990-2013 Casos y Serotipos Panorama histórico del dengue México, 1990-2013 Casos y Serotipos Fuente: Programa Dengue, CENAPRECE. Secretaría de Salud. *Reporte Panorama Epidemiológica Sem-45 2013. 1 2,4 1,2,4 1,2,3,4 1,2,3 2,3 2,3,4 1,2,3,4

7 Título de presentación / Arial / 10 pts. Existe predominancia de circulación de algún tipo de virus que circula significativamente por 5 o 6 años. En 2012 el 50% de los serotipos identificados correspondieron a DENV-1. Se identificó la circulación viral de DEN-3 en Chiapas (8 casos), Quintana Roo (1) y Jalisco (1). Fuente: SINAVE/DGE/S.S. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Dengue ESTADO SEROTIPOS CIRCULANTES 2012 1234TOTAL AGUASCALIENTES00000 BAJA CALIFORNIA00000 BAJA CALIFORNIA SUR28400068 CAMPECHE3944300437 COAHUILA2120023 COLIMA5250131 CHIAPAS572258840878 CHIHUAHUA01001 DISTRITO FEDERAL00000 DURANGO00000 GUANAJUATO10001 GUERRERO8514206233 HIDALGO23420065 JALISCO1112711140 MEXICO21003 MICHOACAN22921608453 MORELOS35614000496 NAYARIT00000 NUEVO LEON668000146 OAXACA8625403343 PUEBLA2611200138 QUERETARO00000 QUINTANA ROO5810211162 SAN LUIS POTOSI8942000509 SINALOA15006 SONORA5420056 TABASCO110236018364 TAMAULIPAS39717200569 TLAXCALA00000 VERACRUZ214284011509 YUCATAN21943103653 ZACATECAS1710018 TOTAL3,1643,03610926,302 Serotipos de Dengue por Entidad Federativa, México 2012

8 1 1 1,781 casos confirmados Estados que concentraron el 61% de los casos2000 Recirculación de DENV-2 Fuente: SINAVE/DGE/S.S. Sistema de vigilancia epidemiológica de dengue. 29,836 casos confirmados Estados que concentraron el 78% de los casos 2006 71% de aislamientos fueron Den-V 1 y 3 Circulación 2012 Circulación de Serotipos, México 2000- 2012 Recirculación de DENV-1 y 2 El 98% de los serotipos identificados fue DENV-1 y 2 52,128 casos confirmados Estados que concentraron el 82% de los casos

9 Título de presentación / Arial / 10 pts. Situación Epidemiológica de Dengue México 2013 Situación Epidemiológica de Dengue México 2013

10 Dengue Nacional 2012 - 2013* Incremento en el número de casos confirmados por dengue total (22.9%) con respecto a 2012. Del total nacional, la transmisión en el presente año se concentra en los estados de la región sur sureste (54%). El estado de Veracruz registra el 14% y Tabasco el 11%. Se mantiene la circulación de los cuatro serotipos en el país. Fuente: SINAVE/DGE/S.S./Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Dengue. * A la semana 47 de ambos años; 27 de noviembre 2013. *Incidencia por 100 mil habitantes, ** Letalidad por 100 casos FHD

11 Incidencia, positividad por prueba y serotipos circulantes de denguevirus aislados por entidad federativa, México 2013* Actualizado al 27 de Noviembre del 2013. Fuente: Plataforma Única SINAVE Módulo Dengue, DGE Colima reporta la tasa de incidencia más alta de casos confirmados con 351.04 X 100,000. Los serotipos DNV1 (49%) y DNV2 con (47.8%) predominan en relación a los serotipos DENV3 (0.2%) DNV4 (3%). Veracruz reporta el mayor número de casos hasta el momento. El 47.56 muestras han resultado IgM positivas. 0.01- 50.89 53.3 - 84.16 112.45 - 143.67 157.45 - 351.04 1,2,3,4 1,2 1,2,4 1,2 1,2,4 1,2 1,2,4 1,2 1,2,3,4 1,2,4 2 1,2 1,2,3,4 1,2 1,2,3,4 1,2 1 1 1,2,3,4 Estado Serotipos circulantes 2013 1234TOTAL BAJA CALIFORNIA SUR1409400234 CAMPECHE20161643 COAHUILA2420026 COLIMA4131104356 CHIAPAS9416154264 CHIHUAHUA00000 GUANAJUATO1460020 GUERRERO829903184 HIDALGO62008 JALISCO6421922287 MEXICO00000 MICHOACAN6427604344 MORELOS1188200200 NAYARIT024100 NUEVO LEON3813200115816 OAXACA705502127 PUEBLA1111000121 QUERETARO40004 QUINTANA ROO40993010512 SAN LUIS POTOSI3735700430 SINALOA239800121 SONORA20280048 TABASCO2668324355 TAMAULIPAS2852900314 VERACRUZ14027914424 YUCATAN15673114244 TOTAL2,8052,734121725,723 TIPO DE PRUEBA NS1IgMIgG PRUEBA RAPIDA AISPCR**TOTAL POSITIVAS19,20826,4739,979105,70955,661 NEGATIVAS52,29633,17453,2090101,217138,689 TOTAL71,50459,64763,1881106,926194,350 % de las positivas 34.5147.5617.93000.00100

12 Distribución espacial de casos reportados de dengue, México 2013* En 2013, la transmisión de dengue se ha concentrado en la región Sur-sureste (>54%). *Actualizado al 27 de Noviembre del 2013. Fuente: Plataforma Única SINAVE Módulo Dengue, DGE

13 DENV-3 Riesgo de casos y brotes con elevada incidencia por DENV-2 Continuación de casos y brotes con baja y moderada incidencia por DENV-2 y Riesgo de brotes por DENV-3 2 Perspectiva, 2013

14 Ante estos escenarios, en México se han implementado diversas acciones para combatir al dengue…

15 MID (Manejo Integrado del Dengue) Vigilancia, diagnóstico, y manejo de casos Vigilancia entomológica y entomo-virológica Vigilancia epidemiológica y virológica Diagnóstico oportuno y circulación de serotipos Manejo hospitalario de casos Activación del Manejo Integrado del Vector (MIV) desde los riesgos entomológicos o como respuesta inmediata a la aparición de casos

16 Manejo de riesgos personales y ambientales (abordaje integral con participación intersectorial y comunitaria) Aplicación de larvicida Tratamientos con insecticida (terrestres y aéreos) Rociado rápido intradomiciliar con insecticida de acción residual MIV (Manejo Integrado del Vector)

17 Instrumentación de Unidades de Bioensayo para evaluar la eficacia de productos insecticidas. Criterios para selección de insecticidas. Grupos de Expertos en Insecticidas. Evaluación Anual de productos insecticidas.

18 Plataformas en Línea SINAVE Plataformas en Línea SINAVE

19 Cluster: Cinco ó más casos probables de dengue en las últimas 3 semanas, en un perímetro de 500 m Semana 9 Semana 25 Detección de áreas de transmisión

20 Plataformas en Línea Vigilancia Entomológica y CIV Plataformas en Línea Vigilancia Entomológica y CIV

21 Plataformas en Línea Vigilancia Entomológica y CIV Plataformas en Línea Vigilancia Entomológica y CIV

22 Monitoreo Vigilancia Entomológica Monitoreo Vigilancia Entomológica 114,579 ovitrampas en 31 estados

23 Índice de Riesgo

24 Fomentar el autocuidado personal y las medidas de protección, uso de barreras físicas para evitar la exposición a la presencia del vector. Antes Después Uso de Barreras Físicas

25 Reglamentos Municipales

26 2013 Vigilancia Entomovirológica

27 Viajeros No Expuestos, Regresan sin Dengue Acciones realizadas*: Sesiones de los comités estatales intersectoriales de lucha contra el dengue: 24 Campañas estatales de comunicación de riesgo: 24. Tours de medios: 187 medios visitados. Promoción para escuelas con espacios limpios y libres de criaderos: 95,658 escuelas. Unidades médicas con acciones de eliminación de criaderos: 1,831. Sitios de concentración con ovitrampas. 5,701 Eliminación de criaderos, toneladas eliminadas: 7,869.26 Viviendas con control larvario: 898,299 Hectáreas nebulizadas: 84,675. 1ª Jornada Nacional de Lucha Contra el Dengue, 2013

28 Ayuntamientos Secretarías estatales participantes: Educación. Desarrollo Social. Salud. Turismo. Trabajo. Seguridad. Secretarías federales participantes: Salud: Consejo Nacional de Salud. Dirección General de Promoción de la Salud. Dirección General de Calidad y Educación en Salud. Dirección General de Comunicación Social. Comisión Federal de Protección Contra Riesgos Sanitarios. Grupo de Atención a la Salud de la Adolescencia. Desarrollo Social: Dirección General de Atención a Grupos Prioritarios. 1ª Jornada Nacional de Lucha Contra el Dengue, 2013 Viajeros No Expuestos, Regresan sin Dengue

29 Proceso de Aceptación de Insecticidas

30 Guía Práctica Clínica

31 Políticas Públicas

32 DNG03 Epi CYD11 Fase II CYD13 Fase IIb CYD15 Fase III CYD33 Fase III 200720082009 2010 20112012 CYD06 Fase I 2013 2006 CYD35 Epi Desarrollo de los estudios clínicos del Dengue México 2006-2013 Alrededor de 8209 mexicanos expuestos a la vacuna, 18 sitios clínicos en 8 estados CYD16 Fase III

33 Implementación de Sitios de Investigación Clínica Acapulco, Guerrero Centro de Investigación Clínica del Pacífico Dr.Rentería CYD33 Monterrey, Nuevo León Centro de investigación y desarrollo en Ciancias de la Salud Dr. Mascareñas CYD33 Veracruz, Veracruz Consultorio San Gabriel, Dr.Remes CYD35, CYD15 Temixco, Morelos Hospital General de Temixco Dr. Arredondo CYD13,CYD35, CYD15 Cd Mante, Tamaulipas Hospital General de Cd. Mante, Dr. Emilio Martínez Manautou, Dr. Brenist CYD35, CYD15 Mérida, Yucatán BIOCEM, Dr Simon CYD33 Valladolid, Yucatán Centro de Salud Urbano de Valladolid, Dr. Morales CYD35, CYD15 Tizimín, Yucatán Centro de Salud Urbano de Tizimin, Dr. Valencia CYD35, CYD15 Valle de Chalco, Edo Mex Hospital General del Valle de Chalco,Dr.Ríos CYD06, CYD11 DF, Cd México CIF Biotec Dr.Galan CYD06, CYD11

34 La OPS convocó a ocho países para integrar el Modelo de Vigilancia Epidemiológica del Dengue para definir las estrategias de vacunación en América Latina y el Caribe. Los objetivos del grupo son: Definir composición y funciones del Grupo de Trabajo Regional (GTR) que generará los insumos a los grupos técnicos Internacionales de Dengue (GT-Dengue Internacional) y el de Inmunizaciones (GTA). Definir las prioridades de cooperación e investigación en dengue y formular en base a ellas el plan de cooperación. Establecer las definiciones de diagnóstico y clasificación clínica que serán utilizadas por la vigilancia del dengue. Participación de México en la iniciativa de la OPS

35 –Capacitar al personal de países seleccionados ante las actualizaciones en el nuevo sistema de vigilancia integrado. –Monitorear, evaluar y ajustar la propuesta de adecuación de sistemas de vigilancia de dengue. – Actualizar a los miembros de la Red de laboratorios de dengue de las Américas (RELDA) en nuevas técnicas diagnósticas y de control de calidad. –Seguimiento en el proceso de ajuste, adaptación e implementación de las nuevas definiciones y clasificación clínica en los países seleccionados. –Adecuar los sistemas de vigilancia epidemiológica del dengue, que puedan generar información oportuna y de utilidad para tomar decisiones relacionadas con la introducción de la nueva vacuna. Estrategia de Gestión Integrada para la Prevención y Control del Dengue Participación de México en la iniciativa de la OPS

36 Conclusiones El dengue constituye un problema de Salud Pública a nivel mundial, en América Latina y en México. Las estrategias hasta ahora implementadas no han sido suficientes para controlar la enfermedad.

37 Contar con una herramienta preventiva como la vacunación, podría coadyuvar a los esfuerzos de las autoridades sanitarias para controlar y disminuir esta enfermedad. En México, se desarrolló una Estrategia para definir la política pública para la aplicación de la vacuna contra el dengue en el momento en que ésta se encuentre disponible. Conclusiones

38 Página CENAPRECE www.cenaprece.salud.gob.mx www.cenaprece.salud.gob.mx http://www.cenavece.salud.gob.mx/programas/interior/vectores/dengue.html Dr. Gustavo Sánchez Tejeda Director del Programa de Enfermedades Transmitidas por Vector DPETV/DGAPP/CENAPRECE gsancheztejeda@gmail.com Biól. Fabián Correa Morales Jefe del Departamento de Dengue CENAPRECE fabiancorrea@msn.com


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