Historia de Don José Luis

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1 Historia de Don José Luis
Grupo 15 Historia de Don José Luis

2 ¿Quién es Don José Luis? Don José Luis 67 años Mecánico Automotriz
Jubilado Don José Luis Santiaguino

3 Historia clínica 2008 Octubre 2007 Epigastralgia
Sensación distensión abdominal Alteración tránsito intestinal Deposiciones blandas y frecuentes Consulta Hospital Sótero del Río Colecistectomía Coledocostomía ERCP ERCP 2008 Octubre 2007 2002 2001 1999 1986 Baja de peso (3-4 Kg) Apetito conservado Regurgitación ocasional Vómitos (-) Litiasis de la vía biliar

4 Antecedentes Médicos Reflujo gastro-esofágico larga data
Hipertensión arterial (-) Diabetes (-) Alergia a la Dipirona Omeprazol 20 mg diarios con remisión parcial de síntomas

5 Quirúrgicos Colecistectomía (1986) Cirugía por coledocolitiasis (1999)
Colangiografía Pancreática Endoscópica Retrógrada (2001, 2002)

6 Sociales y familiares Casado 4 hijos (3 mujeres, 1 hombre)
Vive con su esposa de 63 años y una hija Su esposa presenta cuadro depresivo crónico y deterioro orgánico cerebral No fuma, no bebe Abuela materna fallecida por Ca. Gástrico Previsión FONASA B

7 Examen físico Lúcido, consciente, orientado temporo-espacialmente.
GENERAL Lúcido, consciente, orientado temporo-espacialmente. Fascie no característica Mesomorfo Peso: 68,5 Kg. Mucosas rosadas Piel con turgor y elasticidad conservadas Frecuencia cardíaca: 74 x min. Presión arterial: 131/81 mmHg

8 Pulmonar Cardíaco Extremidades
SEGMENTARIO Pulmonar Murmullo vesicular conservado sin ruidos agregados Cardíaco Ritmo regular en dos tiempos, no se auscultan soplos Extremidades Pulsos periféricos presentes, simétricos Sin edema ni cianosis

9 Abdomen blando, depresible
Abdominal Abdomen blando, depresible Algo sensible a la palpación de epigastrio e hipocondrio derecho No se palpan masas abdominales ni visceromegalias Ruidos hidroaéreos normales Cicatriz de laparotomía antigua en buenas condiciones

10 Hipótesis diagnósticas
Úlceras gástricas Reflujo gastrointestinal Gastritis Cáncer gástrico.

11 Procedimientos diagnósticos
Endoscopía digestiva alta Tomografía Axial Computada Rx Tórax Biopsia

12 Endoscopía digestiva alta
Útil en caso de: dispepsia, disfagia, odinofagia, alteraciones en estudio radiológico, etc… (video de una endoscopia) Endoscopia terapéutica: polipectomía, Dilatación de las estenosis, extracción de cuerpos extraños, colocación de sondas de gastrostomía Resultado: Lesión ulcerada en curvatura menor

13 TAC de abdomen Visualiza el grado de extensión de la lesión.
Resultado: Zona de engrosamiento de la pared gástrica en región subcardial.

14 Biopsia Resultado: Adenocarcinoma tubular infiltrante moderadamente diferenciado.

15 DIAGNÓSTICO CÁNCER GÁSTRICO

16 El cáncer es…

17 Cáncer FUENTE

18 CÁNCER GÁSTRICO Sintomatología amplia Frecuente
Importante realizar detección temprana

19 Clasificación Histología Apariencia Macroscópica Localización Estadío
Más frecuente: Adenocarcinoma Apariencia Macroscópica Incipiente/Avanzado Localización Fondo/Cuerpo/Antro Cara anterior/posterior, Curvatura mayor/menor Estadío (1970) Clasificación por el Comité de los Estados Unidos, llamada TNM.

20 CLASIFICACION TNM T indica penetración del tumor a la pared gástrica
T 1    mucosa T 2    submucosa T 3    serosa y estructuras adyacentes T 4    todas las capas gástricas y órganos vecinos N    indica invasión ganglionar N 0    negativa N 1    invasión a ganglios satélites al cáncer N 2    invasión a ganglios distantes M    indica metástasis M 0    negativa M 1    con metástasis

21 Cáncer Gástrico Avanzado
FUENTE

22 Riesgo de compromiso linfonodal
FUENTE

23 FOTO ESTÓMAGO Y LINFONODOS

24 EPIDEMIOLOGIA

25 Fuente: IAR, Globocan 2002; WHO 2004.
Otros Cáncer Cáncer Gástrico Fuente: IAR, Globocan 2002; WHO 2004.

26 En Chile: Total de defunciones por año de ocurrencia,
Según causa de muerte Fuente: INE, "Anuarios de Estadísticas Vitales".

27 Tasa* de Mortalidad por Cáncer Gástrico, según región, 2005
*Tasa por cien mil habitantes Fuente: Dpto. de Estadísticas e Información de Salud, DEIS. Ministerio de Salud, Chile. Elaboración: Grupo 15

28 Mortalidad por Cáncer Gástrico,
según edad y sexo, 2005 Fuente: Estadísticas Vitales, Informe Anual INE, en convenio con MINSAL. Elaboración: Grupo 15

29 TRATAMIENTO

30 Cirugía Gastrectomía: Procedimiento quirúrgico que consiste en la resección total o de la mayor parte del estómago. Robert A. Cowles, MD, Assistant Professor of Surgery, Columbia University College of Physician s and Surgeons, New York, NY. Review provided by VeriMed Healthcare Network

31 Enteroanastomosis en Y de Roux
Gastrectomía total Gastrectomía total Enteroanastomosis en Y de Roux Linfadenectomía D2

32 BIOPSIA POSTOPERATORIA
FOTO CON FUENTE DE UN ESTOMAGO (Anatomía patológica) CLASIFICACION: PT3N1M0

33 QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA

34 Don José Luis y sus problemas

35 Problema de Salud Nutricional Económico Sicológico y Social
Automedicación

36 Sobrevida del Cáncer gastrico
Fuente: MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Cáncer Gástrico. SERIE GUÍAS CLÍNICAS MINSAL Nº35. Santiago: Minsal, 2006.

37 Problema económico LISTA DE ESPERA HOSPITAL SÓTERO DEL RÍO FONASA B
MECÁNICO AUTOMOTRIZ Bajos ingresos ¿ISAPRE O FONASA? FONASA B Atención médica pública ($0, Cáncer Gástrico en AUGE) HOSPITAL SÓTERO DEL RÍO Capacidad de atención sobrepasada por la población objetivo LISTA DE ESPERA Genera complicaciones y evolución del Cáncer. CONTACTOS DE HIJA Permiten agilidad en su atención médica, exámenes, diagnóstico y tratamiento. SITUACION ACTUAL Jubilado, apoyo económico de parte de sus hijas.

38 Listas de espera Base de datos ordenada de pacientes que requieren atención de salud. -Situación que dificulta la atención oportuna en el Sistema de Salud Público. -Priorización según gravedad de los pacientes.

39 Nutricional Paciente consulta por baja de peso importante (post cirugía) Evaluación: desnutrición grave (60-80%) -calórica -proteica -vitamínica (b12) Entrevista Dra. Alejandra Parada

40 Apoyo nutricional -nutrición oral (alimentos “cotidianos”): consistencia -digestibilidad -soporte nutricional: -enteral (ensure) -parenteral -Suplementos vitamínicos -mixto: Alimentación estándar + soporte nutricional

41 Psicología clínica Opcional, recomendado Apoyo
Asesoramiento  mejorar su calidad Mediación de vida Una aproximación directa a la persona, reconociéndola como un ser humano y no como la enfermedad que tiene Entrevista Dra. Soledad Barraza

42 “Esperanza” a través de la racionalización de expectativas
Fases Negación Negociación Depresión Aceptación Rabia “Esperanza” a través de la racionalización de expectativas Entrevista Dra. Soledad Barraza

43 Conspiración del silencio
FUENTE Acuerdo entre los familiares y profesionales de ocultar o distorsionar la información sobre su situación al paciente para evitar su sufrimiento

44 Apoyo familiar

45 Automedicación

46 Conclusión Prejuicio: asociación cáncer-muerte
Cáncer Gástrico: gran problema en Chile, grave y frecuente, se requiere un diagnóstico precoz Redes de apoyo del paciente Importancia de un trabajo coordinado y en equipo

47 AGRADECIMIENTOS Tutores: Marisa Bustos, Andrés O’brien Don José Luis Doctores: Soledad Barraza, Fernando Crovari, Alejandra Parada, doctor endoscopia (preguntar Caro)