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Historia de Don José Luis Grupo 15. ¿Quién es Don José Luis? 67 años Mecánico Automotriz Jubilado Santiaguino Don José Luis.

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1 Historia de Don José Luis Grupo 15

2 ¿Quién es Don José Luis? 67 años Mecánico Automotriz Jubilado Santiaguino Don José Luis

3 Historia clínica Epigastralgia Sensación distensión abdominal Alteración tránsito intestinal Deposiciones blandas y frecuentes Baja de peso (3-4 Kg) Apetito conservado Regurgitación ocasional Vómitos (-) Consulta Hospital Sótero del Río Litiasis de la vía biliar 2008Octubre Colecistectomía ERCP Coledocostomía ERCP

4 Antecedentes Médicos Reflujo gastro-esofágico larga data Hipertensión arterial (-) Diabetes (-) Alergia a la Dipirona Omeprazol 20 mg diarios con remisión parcial de síntomas

5 Quirúrgicos Colecistectomía (1986) Cirugía por coledocolitiasis (1999) Colangiografía Pancreática Endoscópica Retrógrada (2001, 2002)

6 Sociales y familiares Casado 4 hijos (3 mujeres, 1 hombre) Vive con su esposa de 63 años y una hija Su esposa presenta cuadro depresivo crónico y deterioro orgánico cerebral No fuma, no bebe Abuela materna fallecida por Ca. Gástrico Previsión FONASA B

7 Examen físico Lúcido, consciente, orientado temporo-espacialmente. Fascie no característica Mesomorfo Peso: 68,5 Kg. Mucosas rosadas Piel con turgor y elasticidad conservadas Frecuencia cardíaca: 74 x min. Presión arterial: 131/81 mmHg GENERAL

8 SEGMENTARIO Pulmonar Murmullo vesicular conservado sin ruidos agregados Cardíaco Ritmo regular en dos tiempos, no se auscultan soplos Extremidades Pulsos periféricos presentes, simétricos Sin edema ni cianosis

9 Abdominal Abdomen blando, depresible Algo sensible a la palpación de epigastrio e hipocondrio derecho No se palpan masas abdominales ni visceromegalias Ruidos hidroaéreos normales Cicatriz de laparotomía antigua en buenas condiciones

10 Hipótesis diagnósticas Úlceras gástricas Reflujo gastrointestinal Gastritis Cáncer gástrico.

11 Procedimientos diagnósticos Endoscopía digestiva alta Tomografía Axial Computada Rx Tórax Biopsia

12 Endoscopía digestiva alta Útil en caso de: dispepsia, disfagia, odinofagia, alteraciones en estudio radiológico, etc… (video de una endoscopia) Endoscopia terapéutica: polipectomía, Dilatación de las estenosis, extracción de cuerpos extraños, colocación de sondas de gastrostomía Resultado: Lesión ulcerada en curvatura menor

13 TAC de abdomen Visualiza el grado de extensión de la lesión. Resultado: Zona de engrosamiento de la pared gástrica en región subcardial.

14 Biopsia Resultado: Adenocarcinoma tubular infiltrante moderadamente diferenciado. gastrico.html

15 DIAGNÓSTICO CÁNCER GÁSTRICO

16 El cáncer es…

17 Cáncer FUENTE

18 CÁNCER GÁSTRICO Sintomatología amplia Frecuente Importante realizar detección temprana

19 Clasificación Histología Más frecuente: Adenocarcinoma Apariencia Macroscópica Incipiente/Avanzado Localización Fondo/Cuerpo/Antro Cara anterior/posterior, Curvatura mayor/menor Estadío (1970) Clasificación por el Comité de los Estados Unidos, llamada TNM. cirugia/tomo_i/Cap_14-2_Est%C3%B3mago.htm

20 CLASIFICACION TNM T indica penetración del tumor a la pared gástrica T 1 mucosa T 2 submucosa T 3 serosa y estructuras adyacentes T 4 todas las capas gástricas y órganos vecinos N indica invasión ganglionar N 0 negativa N 1 invasión a ganglios satélites al cáncer N 2 invasión a ganglios distantes M indica metástasis M 0 negativa M 1 con metástasis cirugia/tomo_i/Cap_14-2_Est%C3%B3mago.htm

21 Cáncer Gástrico Avanzado FUENTE

22 Riesgo de compromiso linfonodal

23 FOTO ESTÓMAGO Y LINFONODOS

24 EPIDEMIOLOGIA

25 Fuente: IAR, Globocan 2002; WHO Otros Cáncer Cáncer Gástrico

26 En Chile: Total de defunciones por año de ocurrencia, Según causa de muerte Fuente: INE, "Anuarios de Estadísticas Vitales".

27 Tasa* de Mortalidad por Cáncer Gástrico, según región, 2005 Fuente: Dpto. de Estadísticas e Información de Salud, DEIS. Ministerio de Salud, Chile. Elaboración: Grupo 15 *Tasa por cien mil habitantes

28 Mortalidad por Cáncer Gástrico, según edad y sexo, 2005 Fuente: Estadísticas Vitales, Informe Anual INE, en convenio con MINSAL. Elaboración: Grupo 15

29 TRATAMIENTO

30 Cirug í a Gastrectomía: Procedimiento quirúrgico que consiste en la resección total o de la mayor parte del estómago. Robert A. Cowles, MD, Assistant Professor of Surgery, Columbia University College of Physician s and Surgeons, New York, NY. Review provided by VeriMed Healthcare Network

31 Gastrectom í a total Enteroanastomosis en Y de Roux Linfadenectomía D2

32 BIOPSIA POSTOPERATORIA CLASIFICACION: PT3N1M0 FOTO CON FUENTE DE UN ESTOMAGO (Anatomía patológica)

33 QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA

34

35 NutricionalEconómico Automedicación Problema de Salud Sicológico y Social

36 Sobrevida del Cáncer gastrico Fuente: MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Cáncer Gástrico. SERIE GUÍAS CLÍNICAS MINSAL Nº35. Santiago: Minsal, 2006.

37 Problema económico MECÁNICO AUTOMOTRIZ Bajos ingresos ¿ISAPRE O FONASA? FONASA B Atención médica pública ($0, Cáncer Gástrico en AUGE) HOSPITAL SÓTERO DEL RÍO Capacidad de atención sobrepasada por la población objetivo LISTA DE ESPERA Genera complicaciones y evolución del Cáncer. CONTACTOS DE HIJA Permiten agilidad en su atención médica, exámenes, diagnóstico y tratamiento. SITUACION ACTUAL Jubilado, apoyo económico de parte de sus hijas.

38 Listas de espera -Base de datos ordenada de pacientes que requieren atención de salud. -Situación que dificulta la atención oportuna en el Sistema de Salud Público. -Priorización según gravedad de los pacientes.

39 Paciente consulta por baja de peso importante (post cirugía) Evaluación: desnutrición grave (60-80%) -calórica -proteica -vitamínica (b12) Entrevista Dra. Alejandra Parada

40 Apoyo nutricional -nutrición oral (alimentos cotidianos): consistencia -digestibilidad -soporte nutricional: -enteral (ensure) -parenteral -Suplementos vitamínicos -mixto: Alimentación estándar + soporte nutricional

41 Psicología clínica Apoyo Asesoramiento mejorar su calidad Mediación de vida Una aproximación directa a la persona, reconociéndola como un ser humano y no como la enfermedad que tiene Opcional, recomendado Entrevista Dra. Soledad Barraza

42 Fases Entrevista Dra. Soledad Barraza Esperanza a través de la racionalización de expectativas Negación Aceptación Negociación Rabia Depresión

43 Conspiración del silencio Acuerdo entre los familiares y profesionales de ocultar o distorsionar la información sobre su situación al paciente para evitar su sufrimiento FUENTE

44 Apoyo familiar

45 Automedicación

46 Conclusión Prejuicio: asociación cáncer-muerte Cáncer Gástrico: gran problema en Chile, grave y frecuente, se requiere un diagnóstico precoz Redes de apoyo del paciente Importancia de un trabajo coordinado y en equipo

47 AGRADECIMIENTOS Tutores: Marisa Bustos, Andrés Obrien Don José Luis Doctores: Soledad Barraza, Fernando Crovari, Alejandra Parada, doctor endoscopia (preguntar Caro)


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