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Manejo de Extravasaciones de drogas antineoplásicas Verónica García Antonia Rojas Katherine Soto Giselle Riquelme Pontificia Universidad Católica de Chile.

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Presentación del tema: "Manejo de Extravasaciones de drogas antineoplásicas Verónica García Antonia Rojas Katherine Soto Giselle Riquelme Pontificia Universidad Católica de Chile."— Transcripción de la presentación:

1 Manejo de Extravasaciones de drogas antineoplásicas Verónica García Antonia Rojas Katherine Soto Giselle Riquelme Pontificia Universidad Católica de Chile Facultad de Medicina Escuela de Enfermería Centro del Cáncer Nuestra Señora de la Esperanza

2 Motivación Pregunta Objetivos Extravasación Tipo de Citostáticos Clasificación de Vesicantes Prevención Manejo precoz Medidas específicas Citostáticos utilizados Antídotos Algoritmo Discusión Conclusiones Referencias Esquema de presentación

3 Motivación Realizar actualización de Guía clínica de Cuidados de Enfermería en tratamiento precoz de extravasación de drogas antineoplásicas.

4 Pregunta ¿Cuál es el manejo adecuado de la extravasación de un cistostáticos en pacientes sometidos a quimioterapia? Búsqueda Bases de datos, búsqueda manual, multibúsqueda Palabras clave: extravasation, chemotherapy extravasation management.

5 Objetivos Objetivos Generales – Identificar el manejo adecuado para la extravasación a través de la búsqueda de evidencia científica. – Actualizar guía clínica de Centro de Cáncer UC Objetivos específicos – Identificar agentes vesicantes, no vesicantes e irritantes. – Identificar manejo precoz al momento de la extravasación. – Identificar medidas específicas para el manejo de extravasación. – Actualizar algoritmo de extravasación – Actualizar antídotos disponibles.

6 Extravasación Administración no intencional de un citostático en áreas fuera del sistema venoso. La incidencia registrada en la literatura es de 0,1-6% (Alfaro- Rubio, 2006) Más común en tejido subcutáneo, pero puede ser en el mediastino, pulmón, u otra área donde se produzca. (Schulmeister, 2007) Causas: –Daño o mal posición de la vía venosa –Decanulación por parte del paciente –Catéter mal insertado, dañado etc. (Schulmeister, 2009)

7 Extravasación En el caso donde se esté utilizando un catéter subcutáneo se pueden presentar los sigiuentes problemas que pueden llevar a una extravasación: Separación del catéter del puerto del cuerpo Corte en la salida del catéter Una ruptura en el tabique del puerto del catéter Presión excesiva retrograda por un coagulo de fibrina. Penetración incompleta de la aguja en el tabique del puerto Retracción de la punta del catéter desde la vena subclavia (Ener, R.,Meglathery S., Styler, M, 2003)

8 Vesicantes Irritantes No vesicantes Daño tisular Provocan dolor, flebitis, con o sin reacción inflamatoria DNA binding Non-DNA binding Tipo de cistostáticos Ligan Ac. Nucleídos del ADN Muerte celular Se metaboliza en los tejidos Lesión localizada, dolor moderado Mejora con el tiempo Libera complejo ADN-cistostático Tejido sano Con el tiempo aumenta Tamaño Profundidad Dolor

9 Clasificación de vesicantes DNA BindingNon-DNA Binding -Antibióticos antraciclina -Agentes alquilantes (alkylating) -Otros antibióticos -Daunorubicina -Doxorubicina -Epirubicina -Idarubicina -Mecloretamina -Dactinomicina -Mitomicina -Mitozantrone -Alquilante -Alcaloides de planta -Taxanos -Amsacrina -Vinblasatin -Vincristina -Vindesino -Vinorelbino -Docetaxel -Paclitaxel

10 Prevención Medidas Usuario conozca riesgo de extravasaciónEstar alerta a cambios está informado con su tratamiento En caso de usar Vía periféricaInfusión en corto periodo de tiempo, vigilado por equipo de enfermería. Verificar retorno de flujo. Probado antes con abundante flujo. No ocupar dorso de la mano y pliegue del codo. El catéter subcutáneo no elimina el riesgo de extravasación. Aguja colocada incorrectamente, formación de trombos de fibrina, perforación de la vena cava o fractura del catéter No usar un catéter cuando este fluye fácil pero no retorna sangre El retorno de sangre comprueba que el catéter está en su lugar. ( Ener et al 2004; Schulmeister, 2009; Schulmeister, 2007 )

11 Prevención Medidas No usar un catéter cuando este fluye fácil pero no retorna sangre El retorno de sangre comprueba que el catéter está en su lugar. Conocer signos y síntomasEdema, eritema, sensación de que algo quema, no retorno de sangre de catéter, disminución o detención de la infusión Botiquín para extravasación-Pack de compresas frío/calor -Ánditos vesicantes -Jeringas de 10 ml -Agujas -Lápiz (marcar el área) -Protocolo y hoja de notificación * Depende institución ( Ener et al 2004; Schulmeister, 2009; Schulmeister, 2007 )

12 Migración de catéter y fráctura de este Extravasación cerca de Septum (Schulmeister, 2008)

13 Manejo Precoz PasosCuidadosSegún literatura Confirmar signos de extravasación y aplicar medidas generales Detener infusión ante la sospechaDetener la administración Informar al pacienteComprobar Droga y volumen Lavarse las manosNo retirar aguja de catéter Valorar zona de extravasaciónCon jeringa de 10 ml aspirar el citostático lo más que se pueda No retirar aguja del catéter y aspirar 3-5 ml de sangre y o residuo Marcar sitio de extravasación Marcar zona extravasación Valorar cantidad de fármaco Informar al médico tratanteInformar a médico tratante Aplicar medidas específicasSolicitar botiquín extravasaciónMedidas especificas Confeccionar registrosRegistrar en hoja de cuidadosRegistrar y notificar. Cámara fotográfica Realizar notificación Reponer material utilizado Educar paciente previo al altaObservar zona, signos y síntomas etc Valorar usuario ( Ener et al 2004; Schulmeister, 2009; Schulmeister, 2008 )

14 Medidas específicas CitostáticoAcción No Vesicante Uso de compresas frías Cisplastino: En caso de que extravasación sea mayor a 3 ml. Tratar como vesicante alcaloide de la vinca. Irritante Uso de compresas frías. Valorar a usuario y en caso de irritación administrar hidrocortisona al 1% Vesicante DNA binding Frío por 20 min cuatro veces al día por 48 hrs Disminuye flujo sanguíneo y previene la extensión a tejidos vecinos Vesicante Non-DNA binding Calor por una hora después del antídoto Aumenta flujo sanguíneo a área afectada y promueve su metabolización (Schulmeister, 2009, North trent Cancer Network,2010)

15 Citostáticos utilizados VesicantesIrritantesNo vesicantes DNA bindinNon DNA bindinBleomicina Carboplatino Carmustina Ciclofosfamida Dacarbazina Etopòsido Fluorouracilo Mitoxantrona Mitracina Oxiliplatino Velcade Tiotepa Alimta Avastin Asparraginasa Citarabina Erbitux Fludarabina Herceptin Ifosfamida Irinotecam Mabthera Melfalán Metrexato Topotecán Doxorrubicina Epirrubicina Daunorrubicina Mecloretamina Mitomicina B Actinomocina D Adriamcina Estramustina Idarrubicina Vinplasina Vincristina Vindesina Vinorelbina Placitaxel Docetaxel * Se observó en protocolos, citostáticos vesicantes más utilizados.

16 Antídotos Disponibles Recomendación de la Oncology Nursing Society en el año 2005 indica el no uso de antídotos para las extravasaciones vesicantes. Ener et al (2003) refiere que hay pocos antídotos que son capaces de reducir la toxicidad local que producen los citostáticos más comúnmente utilizados.

17 Antídotos Schulmeister(2007) indica que la Hyaluronidasa es una enzima que facilita la difusión y absorción de la droga extravasada, es utilizada para la prevención de necrosis por extravasación de alcaloides de la plantas. Dimetilsulfóxido interviene en la permeabilidad, absorción, destrucción de radicales libres, actúa como antiinflamatorio local bloquea síntesis de Prostaglandinas F2 alfa, E2, H2, G2. (Schulmeister, 2007) (DimetilsulfóxidoD.M.S.O, s.f.) Según Schulmeister el Tiosulfato de Sodio es efectivo como antídoto en las extravasaciones del cisplatino y además Ener et al (2003) indican que esta sustancia también es útil en las extravasaciones de Mecloretamina

18 Antídotos Dexrazoxane este medicamento ha demostrado ser efectivo en el tratamiento de la extravasación de antraciclinas (Kane et al, 2008). Su mecanismo de acción se basa en la unión al hierro y previene la formación de radicales libres, además actúa a nivel de la ADN topoisomerasa II interfiriendo en la acción de las antraciclinas (Schulmeister, 2007), es importante que su administracion sea antes de 6 horas pasadas de la extravasación

19 Extravasación de antricilina tratado con dexrazoxane.

20 Antídotos Agente ExtravasadoAntídoto/ TratamientoUso MecloretaminaTiosulfato de Sodio Este medicamento también es utilizado en las extravasaciones de Cisplatino concentrado. (Ener, 2003) (Schulmeister, 2007) Alcaloides de VinkaHyaluronidasa Se puede administrar tanto EV como SC. Cuidado especial de este antídoto es que se debe mantener refrigerado. (Schulmeister, 2007)

21 Antídotos AntraciclinasDimetilsulfoxidol (DMSO) Aplicación tópica c/4 a 8 horas, por 7 a 14 días. Puede provocar urticaria y una sensación de ardor en la piel, además de eritema durante su aplicación (Ener, 2003) Dexrazoxane Administrarción EV alejado del área de la extravasación y precoz 6 horas post extravasación. Valoración de función renal (Clearence de creatinina) DMSO no debe ser aplicado junto a este antídoto. Quitar frío local antes de 15 min de la administración. (Schulmeister, 2007)

22 Algoritmo Extravasación Detener infusión No retirar vía de administración Extraer 3 a 5 ml de fármaco extravasado Demarca r zona afectada Avisar a médico tratanteBotiquín de extravasación Vesicante No vesicante e Irritante DNA bindingNo DNA binding Mecloretamina Alcaloides de la Vinca Doxorrubicina Epirrubicina Daurrubicina Mitomicina B Taxanos Frío Tiosulfato de sodio Frío Valorar Hidrocortisona Calor HialuronidasaDSMO + 3 ml Cisplastino Elevar extremidad VVP

23 Algoritmo Extravasación Detener infusión No retirar vía de administración Extraer 3 a 5 ml de fármaco extravasado Demarca r zona afectada Avisar a médico tratanteBotiquín de extravasación Vesicante No vesicante e Irritante DNA bindingNo DNA binding Mecloretamina Alcaloides de la Vinca Doxorrubicina Epirrubicina Daurrubicina Mitomicina B Taxanos Frío Valorar Hidrocortisona Calor DSMO + 3 ml Cisplastino Elevar extremidad VVP Frío x 20 min c/6h Por 2días Calor x 1 h Frío x 20 min c/6h Por 2días

24 Discusión Es importante tener en cuenta el costo-efectividad de los antídotos disponibles en la actualidad para el manejo de extravasaciones de drogas antineoplásicas considerando la incidencia de estos eventos. Disponibilidad en el mercado. Medidas simples (aplicación de frío o calor) pero atingentes pueden ayudar a disminuir el efecto que tienen estas drogas al extravasarse.

25 Conclusiones Importancia de la Notificación de los accidentes con fármacos cistostáticos. La enfermera debe estar en constante actualización y conocimiento de los cistostáticos utilizados en su unidad y el manejo que se debe tener con ellos en la clínica. Guías clínicas que permiten estandarizar y minimizar los riesgos asociados al manejo de drogas antineoplásicas.

26 Conclusiones Si bien las extravasaciones son de baja incidencia, se deben tener en cuenta que son situaciones que ocurren y que por lo tanto se debe conocer el manejo adecuado debido al impacto que tiene en el usuario.

27 Referencias 1.Schulmeister, L. (2007) Extravasation Management. Seminars in Oncology Nursing, 23(3), doi: /j.soncn Schulmeister, L. (2007) Mananging extravasations. The oncologyst doi: /theoncologyst Alfaro-Rubio, A. San Martín, O. Requena, C. Llonbart, B. Botella-Estrada, R. Nagore, E. Serra- Gillén, C. Hueso L & Guillén,C. (2006) extravasación de agentes citostáticos: una complicación grave del tratamiento oncológico. Actas dermosifiliorgraficas. 97 (3) recuperado de 4.Schulmeister, L. (2009) Vesicant Chemotherapy- the management of extravasation. Cancer Nursing Practice, 8(3) Recuperado el 29 de mayo de 2010 de 9&VName=PQD&&cfc=1 9&VName=PQD&&cfc=1 5.North trent Cancer Network (2010) Extravasation Guidelines recuperado el 29 de mayo de 2010 de ed%20dec08.pdf ed%20dec08.pdf 6.Roe, H. (2008) The importance of using guidelines in clinical practice-Case study of anthracycline extravasations en Introducing the Extravasation Guidelines:EONS Toolkit Post-Symposium Report. Recuperado el 29 de mayo de 2010 de

28 Referencias 6.Ener, R. ; Meglathery S. ; Styler, M. (2003) Extravasation of systemic hemato-oncological therapies. Annals of Oncology. 15, 858–862. doi: /annonc/mdh Kane, R., Mc Guinn, W., Daguer, R., Justice, R., Pazdur, R. (2008) Dexrazoxane (Totect): FDA Review and Approval for the Treatment of Accidental Extravasation Following Intravenous Anthracycline Chemotherapy. The Oncologyst DOI: /theoncologist Pontificia Universidad Católica de Chile (2004). Tratamiento precoz en extravasación de drogas antineoplásicas. Santiago, Chile


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