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Sistema de Información Integrado de la SEPS Sistema Integrado de Transacciones Electrónicas de Datos en Salud - SITEDS -

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Presentación del tema: "Sistema de Información Integrado de la SEPS Sistema Integrado de Transacciones Electrónicas de Datos en Salud - SITEDS -"— Transcripción de la presentación:

1 Sistema de Información Integrado de la SEPS Sistema Integrado de Transacciones Electrónicas de Datos en Salud - SITEDS -

2 Dataware house PUBLICAR Minería de Datos ANALISIS Aplica- ciones APLICAR CAPTURAR SISTEMAS DE INFORMACIÓN PARA LA PRODUCCION DE CONOCIMIENTO Y TOMA DE DECISIONES FinanciadoresProveedores AseguradosEmpleadores Eventos curativos Eventos preventivo promocionales Contratos - Servicios DIFUNDIR DATO INFORMACIÓNCONOCIMIENTO NORMAS DECISIONES ACCIONES

3 PROCESOS INTERORGANIZACIONALES EMPLEADORES ASEGURADOS CLÍNICAS LABORATORIOS FARMACIAS EPS SEPS AFILIACIÓN PLAN DE SALUD FACTURACIÓN PAGO ATENCIÓN INFORMACIÓN

4 TEMAS ESTRATÉGICOS Recolección de información, Distintas organizaciones privadas y autónomas Heterogeneidad de los datos Calidad, oportunidad y cobertura Integración con información económica Análisis de la información, Modelos de exploración y análisis de los datos Diseminación de la información, Toma de decisiones basada en evidencia

5 Generar el entorno tecnológico para un eficiente intercambio y difusión de información Capturar e integrar datos administrativos y clínicos para uso gerencial Análisis económico y epidemiológico del sistema, de modo que se pueda predecir sus principales indicadores Riesgo de salud Satisfa- cción Conocimiento basado en evidencia Datos clínicos Datos financieros Datos adminis. Valor Añadido Composición, cobertura y costo de Planes Mecanismos de Pago Costo-efectividad de Protocolos Valor Añadido EPS Clínicas Médicos Lab. Afiliados IPSS MINSA SEPS Entorno confiable, seguro y eficiente 2 3 OBJETIVOS FUNCIÓN OPERATIVA- TRANSACCIONAL FUNCIÓN GERENCIAL 1 FUNCIÓN DE INVESTIGACIÓN Y GENERACIÓN DE CONOCIMIENTO

6 PARTICIPANTES SEPSSEPS NOVASALUD PERÚ EPSNOVASALUD PERÚ EPS PACÍFICO SALUD EPSPACÍFICO SALUD EPS RÍMAC INTERNACIONAL EPSRÍMAC INTERNACIONAL EPS CLINICA INTERNACIONAL S.A.CLINICA INTERNACIONAL S.A. CLINICA JAVIER PRADO S.A.CLINICA JAVIER PRADO S.A. CLINICA LIMATAMBO SACCLINICA LIMATAMBO SAC POLICLINICO MEDICAPOLICLINICO MEDICA CLINICA RICARDO PALMA S.A.CLINICA RICARDO PALMA S.A. CLÍNICA SAN BORJACLÍNICA SAN BORJA CLINICA SAN FELIPE S.A.CLINICA SAN FELIPE S.A. CLINICA SAN PABLO S.A.CLINICA SAN PABLO S.A. CLINICA SANTA TERESA S.A.CLINICA SANTA TERESA S.A. CLÍNICA STELLA MARISCLÍNICA STELLA MARIS

7 COMPONENTES Desarrollo de un sistema de estándares 1 Desarrollo de un entorno tecnológico Sistema Integrado de Transacciones Electrónicas de Datos en Salud - SITEDS 2 Implementación de un conjunto de soluciones de tecnología de información 3 Implementación de mecanismos de difusión masiva de información 4

8 Componente 1:ESTÁNDARES NÚCLEO DE DATOS BÁSICO

9 Componente 1:ESTÁNDARES QUÉ ES UNA TRANSACCIÓN CLÍNICAEPS SOLICITUD DE CONSULTA DE ASEGURADO NOMBRE:____________________ CÓDIGO ASEGURADO:_________ RESPUESTA A CONSULTA DE ASEGURADO NOMBRE:____________________ CÓDIGO ASEGURADO:_________ SEXO:__ EDAD:__ DNI: ________ COBERTURAS: - CONSULTA MÉDICA EMERGENCIA ODONTOLOGÍA... (autorización) FAX TELÉFONO Intercambio de información o documentación entre distintas organizaciones. Requiere acuerdo entre los socios de negocios sobre formato.

10 SISTEMA TRANSACCIONAL FORMATO El Intercambio de información o documentación es ELECTRÓNICO. Requiere acuerdo entre los socios de negocios sobre formato ESTÁNDAR. Implica un software de TRADUCCIÓN (propietarios – estándar) Implica una Infraestructura electrónica de comunicaciones Componente 1:ESTÁNDARES QUÉ ES UNA TRANSACCIÓN ELECTRÓNICA CLÍNICAEPS TRADUCTORTRADUCTOR TRADUCTORTRADUCTOR SOLICITUD DE CONSULTA DE ASEGURADO NOMBRE:____________________ CÓDIGO ASEGURADO:_________ RESPUESTA A CONSULTA DE ASEGURADO NOMBRE:____________________ CÓDIGO ASEGURADO:_________ SEXO:__ EDAD:__ DNI: ________ COBERTURAS: - CONSULTA MÉDICA EMERGENCIA ODONTOLOGÍA... (autorización)

11 Componente 1:ESTÁNDARES TRANSACCIÓN DE CONSULTAS ASEGU- RADO EPS SOLICITA ATENCIÓN CLINICA VERIFICA DERECHO AL SERVICIO ENVIA DATOS DE PLANES DE SALUD Cobro de copagos y prestación de salud al asegurado DATOS DE ASEGURADO

12 ASEGU- RADO EPS CLINICA Componente 1:ESTÁNDARES TRANSACCIÓN DE AUTORIZACIÓN SOLICITUD DE BENEFICIO ADICIONAL SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN VERIFICADA Y ACEPTADA DATOS DE DERECHO AL SERVICIO Cobro de copagos y prestación de salud al asegurado

13 Componente 1:ESTÁNDARES TRANSACCIÓN DE FACTURACIÓN Y PAGO EPSCLINICA ENVIO DE FACTURAS SOLICITUD DE ESTADO DE FACTURAS NOTIFICACIÓN ESTADO DE FACTURAS SOLICITUD DE INFORMACIÓN ADICIONAL DE FACTURAS INFORMACIÓN ADICIONAL DE FACTURAS PAGO/SUGERENCIA DE PRESTACIONES DE SALUD

14 Componente 1:ESTÁNDARES TRANSACCIONES A SER ESTANDARIZADAS CONSULTA 270_271 Consulta Elegibilidad, Coberturas y Beneficios AUTORIZACIÓN 278 Solicitud Revisión de Servicios de Salud FACTURACIÓN Y PAGO 837 Facturación de Prestaciones de Salud 276_277 Solicitud Estado Facturas Prestaciones 277_275 Solicitud Adicional Facturas de Prestaciones 835 Pago/sugerencia de Prestaciones de Salud AFILIACIÓN 834 Afiliación y mantenimiento de Afiliaciones

15 Componente 2: ENTORNO TECNOLÓGICO

16 Ambiente con condiciones de infraestructura, temperatura, energía y protección óptima para el funcionamiento de equipos de informática y dispositivos de telecomunicaciones. Garantiza un servicio de 7 x 24 7 días a la semana 24 horas al día Componente 2:ENTORNO TECNOLÓGICO NODO DE INFORMÁTICA Y TELECOMUNICACIONES

17 ALTA DISPONIBILIDAD DE LA SEPS Componente 2:ENTORNO TECNOLÓGICO SERVIDORES CENTRALES

18 Componente 2:ENTORNO TECNOLÓGICO ENLACES DE TELECOMUNICACIONES VPN

19 Componente servidor en el Nodo SEPS, que administrará los mensajes o transacciones. Base de Datos SEPS, formada a partir de la extracción y almacenamiento de la información de las transacciones que por norma corresponde a la SEPS. Componente servidor en las EPS, que recibirá las transacciones y las responderá luego de interactuar con los sistemas informáticos propios de la EPS. Componente cliente en las Clínicas, que generará las transacciones a partir de los sistemas informáticos propios de las Clínicas. Sistema que permitirá el envío y recepción de las transacciones electrónicas entre clínicas, EPS y SEPS, con las condiciones de seguridad del caso. Componente 2:ENTORNO TECNOLÓGICO SOFTWARE TRANSACCIONAL

20 CAPTURA DE LA INFORMACIÓN EN LÍNEA AL MOMENTO DE EFECTUARSE LA OPERACIÓN BENEFICIOS NODO SEPS CLÍNICA 4 EPS 1 EPS 2 EPS 3 CLÍNICA 1 CLÍNICA 2 CLÍNICA 3 BASE DE DATOS SEPS

21 DISMINUCIÓN DE LOS COSTOS DE INTERCONEXIÓN CONCENTRA LOS ENLACES DE COMUNICACIÓN EN UN NODO CENTRAL NODO SEPS CLÍNICA 1 CLÍNICA 2 CLÍNICA 3 CLÍNICA 4 EPS 1 EPS 2 EPS 3 CLÍNICA 1 CLÍNICA 2 CLÍNICA 3 CLÍNICA 4 EPS 1 EPS 2 EPS 3 BENEFICIOS

22 ELIMINACIÓN DE ERRORES POR MANIPULACIÓN DE DOCUMENTOS FÍSICOS (EXTRAVÍO, DETERIORO) Y RE-DIGITACIÓN ClínicaEPS Base de datos Base de datos Digitación ClínicaEPS Base de datos Base de datos DigitaciónIdentificación y almacenamiento Interconexión digital BENEFICIOS

23 Eliminación de la necesidad de crear varias interfases por cada nuevo participante con el que se requiera interactuar (un solo esfuerzo). Intercambio de información eficiente y oportuna en el tiempo. MAYOR CONOCIMIENTO SOBRE RIESGO DE ENFERMEDAD EN LA POBLACIÓN ASEGURADA, y sobre frecuencia de uso y costos de procedimientos y medicamentos, producto del análisis de la data obtenida en tiempo real. AUMENTO DE LA CAPACIDAD PREDICTIVA DEL COMPORTAMIENTO DEL SISTEMA, como estrategia de disminución de la siniestralidad, modelo basado en la gerencia del riesgo no del siniestro. DETERMINACIÓN DE MECANISMOS DE PAGO EFICIENTES, a partir de la generación de Bases de datos con información clínica, administrativa y financiera, que sirvan para la construcción de Grupos Relacionados con el Diagnóstico y Grupos de Procedimientos Ambulatorios (DRGs y APGs). MEJORA DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD.

24 Componente 3: TECNOLOGÍA DE INFORMACIÓN Potente (se debe eliminar la necesidad de intermediario informático) Intuitiva Costo accesible Con soporte para consulta a través de Internet Escalable CRITERIOS PARA EL DISEÑO DE LA SOLUCIÓN TECNOLÓGICA

25 Componente 4: DIFUSIÓN DE INFORMACIÓN

26 NODO SEPS- CLÍNICA 1 CLÍNICA 2 CLÍNICA 3 CLÍNICA 4 EPS 1 EPS 2 EPS 3 SUNAT RENIEC LABORA- TORIOS FARMACIAS HOSPI- TALES INSTI- TUTOS MÉDICOS ESSALUD PROYECCIÓN

27 Dataware house PUBLICAR Minería de Datos ANALISIS Aplica- ciones APLICAR CAPTURAR SISTEMAS DE INFORMACIÓN PARA LA PRODUCCION DE CONOCIMIENTO Y TOMA DE DECISIONES FinanciadoresProveedores IndividuosEmpresas Eventos curativos Eventos preventivo promocionales Contratos - Servicios DIFUNDIR DATO INFORMACIÓNCONOCIMIENTO NORMAS DECISIONES ACCIONES

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