S ECCIÓN IV. F ISIOLOGÍA DEL TUBO DIGESTIVO Capítulo 27. Motilidad gastrointestinal.

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1 S ECCIÓN IV. F ISIOLOGÍA DEL TUBO DIGESTIVO Capítulo 27. Motilidad gastrointestinal

2 M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN IV. F ISIOLOGÍA DEL TUBO DIGESTIVO Capítulo 27. Motilidad gastrointestinal FIGURA 27-1 Tipos de motilidad y propulsión gastrointestinal. Una contracción aislada desplaza el contenido en sentido oral y aboral. La segmentación mezcla el contenido en un breve segmento del intestino, según lo indica la secuencia de tiempo de izquierda a derecha. En el diagrama de la izquierda, las flechas verticales indican los lugares de contracción subsiguiente. El peristaltismo implica tanto contracción como relajación y desplaza el contenido en dirección aboral.

3 M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN IV. F ISIOLOGÍA DEL TUBO DIGESTIVO Capítulo 27. Motilidad gastrointestinal FIGURA 27-2 Ritmo eléctrico básico (BER) del músculo liso gastrointestinal. Arriba: Configuración y relación con la contracción muscular. Abajo: El efecto estimulador de la acetilcolina y el efecto inhibidor de la adrenalina. (Modificada y reproducida con permiso de Chang EB, Sitrin MD, Black DD: Gastrointestinal Hepatobiliary, and Nutritional Physiology, Lippincott-Raven, 1996.)

4 M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN IV. F ISIOLOGÍA DEL TUBO DIGESTIVO Capítulo 27. Motilidad gastrointestinal FIGURA 27-3 Complejos motores migratorios (MMC). Es importante destacar que los complejos se desplazan en sentido descendente del tubo digestivo con un ritmo regular durante el ayuno, son inhibidos totalmente por el consumo de una comida y reaparecen 90 a 120 min después de la misma. (Con autorización de Chang EB, Sitrin MD, Black DD: Gastrointestinal, Hepatobiliary, and Nutritional Physiology. Lippincott-Raven, 1996.)

5 M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN IV. F ISIOLOGÍA DEL TUBO DIGESTIVO Capítulo 27. Motilidad gastrointestinal FIGURA 27-4 Movimiento del alimento a través de la faringe y de la parte superior del esófago durante la deglución. a) La lengua empuja el bolo alimenticio hacia la parte posterior de la boca. b) El paladar blando se eleva para evitar que el alimento entre en las vías nasales.

6 M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN IV. F ISIOLOGÍA DEL TUBO DIGESTIVO Capítulo 27. Motilidad gastrointestinal FIGURA 27-4 (continuación) Movimiento del alimento a través de la faringe y de la parte superior del esófago durante la deglución. c) La epiglotis cubre la glotis para evitar que el alimento entre en la tráquea y el esfínter esofágico superior se relaja. d) El alimento desciende hacia el esófago.

7 M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN IV. F ISIOLOGÍA DEL TUBO DIGESTIVO Capítulo 27. Motilidad gastrointestinal FIGURA 27-5 Unión esofagogástrica. Obsérvese que el esfínter esofágico inferior (esfínter intrínseco) se complementa con la porción del pilar del diafragma (esfínter extrínseco) y que los dos están fijos entre sí por el ligamento esofagodiafragmático. (Reproducida con autorización de Mittal RK, Balaban DH: The esophagogastric junction. N Engl J Med 1997;336:924. Copyright © 1997 por the Massachusetts Medical Society. Todos los derechos reservados.)

8 M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN IV. F ISIOLOGÍA DEL TUBO DIGESTIVO Capítulo 27. Motilidad gastrointestinal FIGURA 27-6 Efecto de las proteínas y las grasas sobre la velocidad de vaciamiento del estómago humano. A los sujetos se les alimentó con comidas líquidas de 300 ml. SE, error estándar. (Reproducida con autorización de Brooks FP: Integrative lecture. Response of the GI tract to a meal. Undergraduate Teaching Project. American Gastroenterological Association, 1974.)

9 M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN IV. F ISIOLOGÍA DEL TUBO DIGESTIVO Capítulo 27. Motilidad gastrointestinal FIGURA 27-7 Vías neurales que inician el vómito en respuesta a diversos estímulos.

10 M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN IV. F ISIOLOGÍA DEL TUBO DIGESTIVO Capítulo 27. Motilidad gastrointestinal FIGURA 27-8 El colon humano.

11 M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN IV. F ISIOLOGÍA DEL TUBO DIGESTIVO Capítulo 27. Motilidad gastrointestinal FIGURA 27-9 Respuesta del recto a la distensión por presiones menores de 55 mmHg. La distensión produce tensión pasiva debida al estiramiento de la pared del recto y una tensión activa adicional cuando se contrae el músculo liso de la pared. (En el caso del esfínter interno, el texto se adaptó con la autorización de Denny-Brown D, Robertson EG: An investigation of the nervous control of defaecation. Brain 1935;58:256- 310; en el caso del esfínter externo, la adaptación se hizo con la autorización de Schuster MM et al: Simultaneous manometric recording of internal and external anal sphincter reflexes. Bull Johns Hopkins Hosp 1965 Feb;116:79-88.)

12 M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN IV. F ISIOLOGÍA DEL TUBO DIGESTIVO Capítulo 27. Motilidad gastrointestinal FIGURA 27-10 Corte sagital de la región anorrectal en reposo (arriba) y durante el esfuerzo de defecación (abajo). Obsérvese la reducción del ángulo anorrectal y el descenso del piso pélvico durante el esfuerzo de defecación. (Modificada y reproducida con autorización de Lembo A, Camilleri, M: Chronic constipation. N Engl J Med 2003;349:1360.)

13 M C G RAW- H ILL E DUCACIÓN Todos los derechos reservados. S ECCIÓN IV. F ISIOLOGÍA DEL TUBO DIGESTIVO Capítulo 27. Motilidad gastrointestinal FIGURA 27-10 (continuación) Corte sagital de la región anorrectal en reposo (arriba) y durante el esfuerzo de defecación (abajo).