Exploración Neurológica Básica Canet de Mar-Noviembre 2010

Exploración Neurológica Básica Canet de Mar-Noviembre 2010
Sesión Residentes Eva Calvo Canet de Mar-Noviembre 2010

Exploración Neurológica Básica
Material Oftalmoscopio. Optotipo de Snellen. Martillo de reflejos Aguja Escobilla Algodón y depresor. Diapason 515 y 128db

Principios de la exploración Indispensable para el diagnóstico sindrómico y topográfico.

Principios de la exploración Indispensable para el diagnóstico sindrómico y topográfico. Colaboración del paciente. Mirar y escuchar.

Principios de la exploración Indispensable para el diagnóstico sindrómico y topográfico. Colaboración del paciente. Mirar y escuchar. No repetir maniobras innecesarias Pero, repetirlas hasta decidir si son: Normales Anormales Indefinidas Reflejos superficiales se “agotan”

Principios de la exploración Indispensable para el diagnóstico sindrómico y topográfico. Colaboración del paciente. Mirar y escuchar. No repetir maniobras innecesarias Rápida y fiable.

Principios de la exploración Indispensable para el diagnóstico sindrómico y topográfico. Colaboración del paciente. Mirar y escuchar. No repetir maniobras innecesarias Rápida y fiable. Comparar siempre ambos lados

Principios de la exploración Indispensable para el diagnóstico sindrómico y topográfico. funciones corticales pares craneales, sistema motor sensibilidad, reflejos, coordinación, estática marcha Colaboración del paciente. Mirar y escuchar. No repetir maniobras innecesarias Rápida y fiable. Comparar siempre ambos lados Siempre en el mismo orden La rutina crea hábito

1. Funciones Corticales: Nivel de conciencia Estado Mental Lenguaje

1. Funciones Corticales: Nivel de conciencia: Paciente Despierto: consciente

1. Funciones Corticales: Nivel de conciencia: Paciente Despierto: consciente Paciente Dormido: obnubilado, estuporoso, comatoso

1. Funciones Corticales: Nivel de conciencia: Paciente Despierto: consciente Paciente Dormido: obnubilado, estuporoso, comatoso Desconectado: mutismo acinético, estado vegetativo, síndrome de cautiverio

1. Funciones Corticales: Nivel de conciencia: Paciente Despierto: consciente Paciente Dormido: obnubilado, estuporoso, comatoso Desconectado: mutismo acinético, estado vegetativo, síndrome de cautiverio Escala de Glasgow: reproductible y fácil de aplicar Apertura de ojos: espontánea (4), a la orden (3), al dolor(2), No (1) Respuesta verbal : orientado(5), confuso(4),palabras inconexas(3), sonidos(2),No(1) Respuesta motora: a la orden(6), orientada al dolor(5), retirada al dolor(4), flexión anormal(3), extensión anormal(2), no (1). Máximo: 15

1. Funciones Corticales: Estado Mental: Exploración neuropsicológica Orientado: en tiempo y espacio Confusión/delirium. Deterioro cognitivo: demencia Anamnesis, anormal o dudosa: Mini mental-test MMSE Aprovechar exploración (reflejos): pruebas de memoria y atención

1. Funciones Corticales: Lenguaje: Anamnesis: Comprensión:órdenes progresivamente más complejas Expresión: fluencia, corrección gramatical, construcción de las palabras Nominación, repetición, articulación (disartria), disfonía, afasia

2. Pares craneales: I-Olfatorio II-Oftálmico III-OMC, IV-Patetico, VI-OME V-Trigémino VII-Facial VIII-Estatoacústico IX-Glosofaríngeo; X-Vago XI-Espinal XII-Hipogloso

2: Pares craneales I-Olfatorio: No se explora de rutina. Da información topográfica. Interferencia por tabaquismo, Infecciones respiratorias Exploración Identificación de sustancias aromáticas (de >suave a > fuerte). Cada fosa nasal, tapando la contraria.

2: Pares craneales II-Oftálmico: Visión Central: Agudeza visual Visión Periférica: Campimetría Fondo de Ojo

2: Pares craneales II-Oftálmico: Visión Central: Agudeza visual Visión Periférica: Campimetría Fondo de Ojo Exploración Optotipo de Snellen a 6 m Usar la corrección habitual Ocluir uno de los ojos, luego el otro Efectuar con rapidez para evitar la memorización

2: Pares craneales II-Oftálmico: Visión Central: Agudeza visual Visión Periférica: Campimetría Fondo de Ojo Exploración Explorador y paciente a 1m de distancia mirando a la nariz del contrario. Manos en la perifería del campo. Detección del movimiento alternativo de los dedos

2: Pares craneales II-Oftálmico: Visión Central: Agudeza visual Visión Periférica: Campimetría Fondo de Ojo Exploración Sin dilatación Pupilar. OD-Paciente↔ODexplorador ↔manoD explorador Con los dos ojos abiertos Prescindir de gafas usar oftalmoscopio

2: Pares craneales II-Oftálmico: Visión Central: Agudeza visual Visión Periférica: Campimetría Fondo de Ojo Normal Ojo derecho Ojo izquierdo Papila óptica Macula

2: Pares craneales Oculomotores III- Oculomotor Común: OMC. IV- Patético. VI- Oculomotor Externo:OME

2: Pares craneales Oculomotores III- Oculomotor Común: OMC. IV- Patético. VI- Oculomotor Externo:OME Exploración Valoración hendidura palpebral Pupilas: Tamaño, simetría fotomotor, consensual, convergencia Situación primaria del iris Presencia de movimientos oculares anormales espontáneos. Mirada en todas las direcciones del espacio

2: Pares craneales Oculomotores III- Oculomotor común: OMC. IV- Patético. VI- Oculomotor Externo:OME Exploración Valoración hendidura palpebral Pupilas: Tamaño, simetría fotomotor, consensual, convergencia Situación primaria del iris Presencia de movimientos oculares anormales espontáneos. Mirada en todas las direcciones del espacio Nistagmus

2: Pares craneales Oculomotores III- Oculomotor común: OMC. IV- Patético. VI- Oculomotor Externo:OME Exploración Valoración hendidura palpebral Pupilas: Tamaño, simetría fotomotor, consensual, convergencia Situación primaria del iris Presencia de movimientos oculares anormales espontáneos. Mirada en todas las direcciones del espacio

2: Pares craneales Oculomotores III- Oculomotor común: OMC. IV- Patético. VI- Oculomotor Externo:OME Exploración: EPS, RS, RInf, RI, Oinf. Valoración hendidura palpebral Pupilas: Tamaño, simetría fotomotor, consensual, convergencia Situación primaria del iris Presencia de movimientos oculares anormales espontáneos. Mirada en todas las direcciones del espacio

2: Pares craneales Oculomotores III- Oculomotor común: OMC. IV- Patético. VI- Oculomotor Externo:OME Exploración: Oblicuo superior Valoración hendidura palpebral Pupilas: Tamaño, simetría fotomotor, consensual, convergencia Situación primaria del iris Presencia de movimientos oculares anormales espontáneos. Mirada en todas las direcciones del espacio

2: Pares craneales Oculomotores III- Oculomotor común: OMC. IV- Patético. VI- Oculomotor Externo:OME Exploración: Recto lateral. Valoración hendidura palpebral Pupilas: Tamaño, simetría fotomotor, consensual, convergencia Situación primaria del iris Presencia de movimientos oculares anormales espontáneos. Mirada en todas las direcciones del espacio

2: Pares craneales V- Trigémino Exploración: Función motora: inspección masa muscular fosa temporal/mandíbula, apertura mandíbula y contra resistencia palpación masetero y temporales, Función sensitiva: cara y porción anterior cráneo. Reflejo corneal aferente

2: Pares craneales VII- Facial Exploración: Función motora: inspección de los rasgos de la cara, cierre de párpados, arrugar la frente enseñar los dientes. Función sensitiva: y vegetativa rara vez se exploran. Reflejo corneal eferente

2: Pares craneales VIII- Estatoacústico Exploración: Función auditiva: frotar los dedos, Rinne, Weber. Función vestibular: Se explora con la estática; Romberg, Barany, nistagmo espontáneo

2: Pares craneales IX y X: Glosofaríngeo y vago Exploración: Se exploran conjuntamente debido a sus conexiones. No suele explorarse la función vegetativa del X. Voz, deglución. Posición de la úvula, movimiento y posición del velo del paladar. Reflejo nauseoso

2: Pares craneales XI-Espinal Exploración: Elevación de los hombros (trapecio). Rotación del cuello contra resistencia (esternocleidomastoideo contralateral).

2: Pares craneales XII-Hipogloso Exploración: Inspección de la lengua. Movilidad y fuerza de la lengua

2: Pares craneales: Exploración abreviada I: no por rutina; sustancias aromáticas. II: agudeza visual, campimetría, F.O. III,IV,VI: párpados, iris, pupilas, fotomotor,movilidad en todas direcciones, movimientos anormales. V: sensibilidad cara,apertura boca, refl. Maseterino y corneal.

2: Pares craneales: Exploración abreviada VII: simetría facial, levantar cejas, cerrar ojos, enseñar dientes. VIII: Weber-Rinne/Romberg-Barany, nistagmo expontáneo. IX y X: voz, deglución; velo paladar y úvula, reflejo faríngeo. XI: levantar hombros, girar cabeza contra resistencia. XII: sacar la lengua

3: Sistema motor: Tono Fuerza Movimientos anormales

3: Sistema motor Tono: Exploración: En relajación. Inspección: posturas anormales o forzadas, atrofias, fasciculaciones. Palpación. Flexo-extensión de: cuello, antebrazo, mano y pierna(Movimiento pasivo) para descartar hipotonía/hipertonía, rigidez…

3: Sistema motor Fuerza: Exploración: Escala (MedicalResearch Council) 0. Ningún movimiento 1. Ligero movimiento 2. No puede superar la gravedad 3. Puede mantenerse contra la gravedad 4. Débil (4- y 4+) 5. Normal Difícil de valorar, influencia de múltiples factores. Extensión de cuello, Abd/add brazos, flexoextensión antebrazo, mano y dedos, separación dedos, oposición del pulgar, flexión muslo, flexoextensión piernas y pies. Maniobra de Mingazzini. Levantarse, subir escaleras, saltar..

3: Sistema motor Movimientos anormales: Exploración: Inspección: cualidad, amplitud, frecuencia, ritmicidad, Persistencia/relación con reposo/actitud/acción, voluntariedad topografía. Bipedestación, extensión de brazos al frente, deambulación, movimientos alternativos. Temblor, distonía, balismo, corea, mioclonías, tics.

4: Sensibilidad Superficial Profunda Romberg

4: Sensibilidad Superficial Exploración: La dolorosa y la tactil superficial: discurren por las mismas vías, distribución metamérica aguja o algodón. Comparar: Derecha/Izquierda ProximalDistal

4: Sensibilidad Profunda Exploración: Vibratoria diapasón de 128 db sobre eminencias óseas. La artrocinética, posicional y discriminativa discurren por las mismas vías: Romberg

5: Reflejos Osteotendinosos Cutaneos Liberación frontal Escala (MedicalResearch Council) No se obtienen ni con refuerzo Se obtienen con refuerzo Normales Se propagan a otros músculos Respuestas clónicas

5: Reflejos Osteotendinosos Bicipital (C5-6): codo a 90º, percusión sobre dedo de explorador colocado en flexura.

5: Reflejos Osteotendinosos Bicipital (C5-6): codo a 90º, percusión sobre dedo de explorador colocado en flexura. Tricipital (C7): idem, pero percusión extremo dorsal brazo.

5: Reflejos Osteotendinosos Bicipital (C5-6): codo a 90º, percusión sobre dedo de explorador colocado en flexura. Tricipital (C7): idem, pero percusión extremo dorsal brazo. Estiloradial (C5-6): antebrazo semiflexionado en pronosupinación intermedia, percusión en el extremo radial y distal de antebrazo.

5: Reflejos Osteotendinosos Bicipital (C5-6): codo a 90º, percusión sobre dedo de explorador colocado en flexura. Tricipital (C7): idem, pero percusión extremo dorsal brazo. Estiloradial (C5-6): antebrazo semiflexionado en pronosupinación intermedia, percusión en el extremo radial y distal de antebrazo. Patelar (L2-4): rodilla semiflexionada (colgando de camilla), percusión sobre rótula.

5: Reflejos Osteotendinosos Bicipital (C5-6): codo a 90º, percusión sobre dedo de explorador colocado en flexura. Tricipital (C7): idem, pero percusión extremo dorsal brazo. Estiloradial (C5-6): antebrazo semiflexionado en pronosupinación intermedia, percusión en el extremo radial y distal de antebrazo. Patelar (L2-4): rodilla semiflexionada (colgando de camilla), percusión sobre rótula. Aquíleo (S1): paciente de rodillas sobre una silla, con los pies colgando, percusión sobre el tendón de Aquiles.

5: Reflejos Cutáneos Objeto semiromo. Abdominales, Cutáneo-plantar (Babinski), Cutáneo-palmar, Creamasterino, Anal.

5: Reflejos Liberación frontal Alteración cerebral difusa cortico y subcortical Grasping, glabelar, hociqueo, palmomentoniano, chupeteo,

6. Coordinación Exploración: Lenguaje. Prueba dedo-nariz: alteración vestibular Prueba dedo-dedo. Talon-rodilla: disfunción cerebelosa Movimientos alternantes.

7. Estática Exploración: Exploración: Mantenerse de pie, con ojo cerrados y pies juntos ( posición de Romberg). lesiones de Nervio periférico, cordón posterior sistema vestibular Brazos al frente, en supinación,observar: tendencia a caída de brazo Flexión codo pronación de muñeca Lesión de vía corticospinal, temblor postural)

8. Marcha Exploración: Levantarse de la posición de sentado Marcha normal o patológica, notar braceo, posición del cuerpo Marcha en talones: Lesiones de vía corticoespinal, Lesiones de nervio peroneo Marcha en “tandem” Equilibrio empobrecido en lesiones de: nervio periférico, cordones posteriores, sistema vestibular cerebelo, talámo, sustancia blanca

9. Otros signos Meníngeos Pulsos carotídeos Pulsos pedios Exploración: Maniobra de Kernig. Flexión de cadera y rodilla indolora Extensión de rodilla dolor si hay irritación radicular o meníngea Maniobra de Lassegue Flexión de cadera Rodilla extendida

Estado mental y lenguaje : anamensis. F.O., campimetria confrontación. Pupilas, fotomotor,corneal, movimientos oculares. Sensibilidad dolorosa/tactil cara, fuerza músculos faciales. 5. Audición (roce dedos). Movilidad y simetría velo paladar y lengua. Fuerza ECM y tono cuello. Flexoextensión extremidades, separación dedos, abducción brazos. 9. Reflejos bicipitales, tricipitales, patelares,aquíleos y cutaneoplantares. Sensibilidad dolorosa/tactil superficial en tronco y extremidades. Sensibilidad artrocinética en 1 dedo pie. Dedo-nariz y talón rodilla. Estática-Romberg Marcha expontánea y tándem

Paciente consciente y orientado en tiempo y espacio. Campimetría y FO normal. Pupilas isocóricas y normoreactivas. Pares craneales sin hallazgos. No alteración de fuerza ni de la sensibilidad ROT normales. No dismetría No alteración del equilibrio No alteración de la Marcha Signos meníngeos negativos. Pulsos presentes

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