Docente: Juan Escobedo M.

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1 Docente: Juan Escobedo M.
Universidad La República Escuela de Enfermería y Salud Publica. TÉCNICA ASÉPTICA HIGIENIZACIÓN Y LAVADO DE MANOS Docente: Juan Escobedo M.

2 Requiere de operador y ayudante.
TÉCNICA ASÉPTICA Es el conjunto de procedimientos y actividades que se realizan con el fin de disminuir al máximo las posibilidades de contaminación microbiana durante los procedimientos de atención de pacientes. Requiere de operador y ayudante. TÉCNICA ASÉPTICA

3 LAS INFECCIONES SE PUEDEN TRANSMITIR DE:
PERSONAL PACIENTE PACIENTE Técnica aséptica, parte importante en el control de I.I.H. Objetivo: Prevenir y controlar las infecciones exógenas durante la atención clínica o apoyo clínico.

4 USO DE TÉCNICA ASÉPTICA QUIRÚRGICA
 Lavado de manos quirúrgico con antiséptico. Uso de barreras de alta eficiencia (guantes estériles, bata estéril, gorro, mascarilla) Gorro y mascarilla limpia. Delimitación de áreas (campo estéril) Uso de material estéril    

5 Uso antisépticos o desinfectantes.
 TÉCNICA ASÉPTICA Uso antisépticos o desinfectantes. Uso material estéril o instrumental estéril o desinfección alto nivel. Manejo de los desechos biológicos (material cortopunzante contaminado)  

6 MEDIDAS Tipo procedimiento clínico.
 Tipo procedimiento clínico. Riesgo y gravedad de las infecciones a prevenir. Tipo de paciente. Grado contaminación microbiana existente. Hay procedimientos que se realizan con técnica aséptica y que no requieren ni en cantidad ni en calidad los mismos insumos o actitudes.   

7 LAVADO DE MANOS

8 OBJETIVOS DE ESTA PRESENTACIÓN
- Reconocer la importancia del lavado de manos en la prevención de IAAS (I.I.H.) - Analizar impacto de programas de intervención en relación al lavado de manos. - Dar a conocer los productos para el lavado de manos y nuevas alternativas para realizarlo. - Recomendar los diferentes tipos de lavado de manos en relación a actividades de atención a los pacientes.

9 De niños nos enseñaron el primer tipo de
lavado de manos, el lavado de manos Social o común, antes de comer, después de ir al baño, después de manipular Diferentes elementos que nuestros padres consideraban sucios y de riesgo para nuestra salud. Se hacía con agua, jabón y nos secábamos con toallas de género limpias. También el secado se puede hacer con toallas de papel.

10 Más tarde a los que nos dedicamos a salud
nos enseñaron dos tipos de lavado de manos diferentes: a) Lavado clínico de manos b) Lavado quirúrgico de manos

11 En 1822 un Farmacéutico Francés demostró que
una solución que contenía cal o sodas clorinadas erradicaban los malos olores de los cuerpos humanos y que estas soluciones podrían usarse como desinfectantes y antisépticos. En publica un documento sugiriéndole a los médicos que atendían pacientes con enfermedades contagiosas podían beneficiarse de ella mojando sus manos con éstos productos.

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13 IGNAZ SEMMELWEIS En Mayo de demostró la disminución de infecciones y mortalidad en la Obstetric University Clinic en Viena, antes y después de la intervención de éste Obstetra recomendando lavarse las manos antes y después de tocar a las parturientas y después de realizar las autopsias en el hospital.

14 En 1843 Oliver Wendell Holmes concluyó
independientemente que la fiebre puerperal se transmitía por las manos del personal de salud describiendo medidas para disminuir la transmisión de ésta pero con menor impacto que Semmelweis. En U.S.A. realiza una película de servicio público de salud recomendando la práctica del lavado de manos por 1 a 2 minutos con agua y jabón antes y después del contacto con los pacientes y aplicación de alcohol solo para emergencias.

15 Posteriormente el C.D.C. elabora guías
formales del lavado de manos en a 1985, de 1988 a 1995 y otra de 1995 a 1996. En la A.P.I.C. realiza una guía para el lavado de manos. Últimamente se elaboró una nueva guía con recomendaciones del HIPAC/SHEA/APIC/IDSA (Hand Hygiene Task Force)

16 ¡¡ INCREÍBLE!! Casi dos siglos recomendando sobre el
lavado de manos; y los estudios de supervisión sobre el cumplimiento de la norma del lavado de manos “la medida más breve económica y efectiva para prevenir Infecciones,” en cuánto a su adherencia, es aproximadamente del 40% a nivel mundial y esto sin evaluar la calidad de esta adherencia

17 ALGUNOS EJEMPLOS DE CUMPLIMIENTO DE LAVADO DE MANOS POR ESTAMENTO ENFERMERAS 52% MÉDICOS 30% OTROS 38% POR SERVICIO MEDICINA 62% CIRUGÍA 47% OBST. Y GINEC. 48% PEDIATRÍA 59% UTI 36%

18 FACTORES IDENTIFICADOS POR EL
PERSONAL EN LA BAJA ADHERENCIA DEL LAVADO DE MANOS 1.- El uso de agentes para el lavado de manos produce irritación y sequedad de la piel. 2.- Mayor importancia a la atención del paciente que al lavado de manos. 3.- Escaso Nº de lavamanos o de difícil o distante acceso. 4.- Reemplazo del lavado de manos por uso de guantes.

19 FACTORES IDENTIFICADOS POR EL
PERSONAL EN LA BAJA ADHERENCIA DEL LAVADO DE MANOS 5.- Mucha carga de trabajo; falta de tiempo 6.- Falta de ejemplo de modelos del staff (jefes, médicos, especialistas, etc.) 7.- Desconocimiento del riesgo de contaminación cruzada y de resultados de informes sobre el impacto del lavado de manos en la disminución en las tasas de infecciones intrahospitalarias. 8.- Falta de percepción del riesgo potencial personal o por olvido

20 FLORA MICROBIANA EN LA PIEL
DIFERENTES TIPOS DE FLORA MICROBIANA EN LA PIEL FLORA NORMAL O RESIDENTE: 1º Estable en la piel, crece y se multiplica. 2º No es removida fácilmente con lavados de manos habituales, requieren aplicación de antisépticos.

21 DIFERENTES TIPOS DE FLORA MICROBIANA EN LA PIEL FLORA TRANSITORIA 1º Coloniza la piel 2º Se transmite a la manos por contacto directo con reservorios animados o inanimados del hospital 3º Se remueven más fácilmente con agua y jabón 4º Se asocian frecuentemente a infecciones intrahospitalarias.

22 Diariamente se descaman aproximadamente
de escamas de piel sana conteniendo microorganismos viables, que se depositan en todo tipo de objetos cercanos al paciente. Enterococcus y Staphylococcus, resistentes a la desecación.

23 FLORA NORMAL DE LA PIEL AERÓBICA POR LOCALIZACIÓN ANATÓMICA REG. ANATÓMICA UFC/cm2 a) Cabeza x106 b) Axila x105 c) Abdomen x104 d) Antebrazo x104 e) Manos del personal ,9x104 hasta 4,6x106 de salud

24 FISIOLOGÍA DE LA PIEL POR SU FUNCIÓN CUMPLE CON LOS SIGUIENTES OBJETIVOS: 1º Protección con el medio externo. 2º Evita perdida del agua. 3º Evita entrada de microorganismos. 4º Barrera impermeable con el ambiente. 5º Protección al dolor y regula temperatura.

25 ESTRUCTURA DE LA PIEL Estrato corneo de 10 a 20 nm de espesor Epidermis de 50 a 100 nm de espesor Dermis de 1 a 2 mm Hipodermis de 1 a 2 mm

26 Nº DE MICROORGANISMOS EN LOS PACIENTES Las zonas más colonizadas son el periné, la ingle, las axilas, tronco y extremidades superiores incluyendo las manos Nº de M.O. Puede llegar de 100 a por cm2 (Staphylococcus, Proteus m., klebsiella, y Acinetobacter spp) Pacientes diabéticos, o en hemodiálisis, con insuficiencia renal crónica y dermatitis están más colonizados con Staphylococcus aureus.

27 CONTAMINACIÓN DE MANOS EN PERSONAL DE SALUD DURANTE ATENCIÓN DE PACIENTES
ACTIVIDAD PATÓGENO N° M.O. EN LAS MANOS LEVANTAR AL PACIENTE Klebsiella TOMA PA - PULSO TOCAR INGLE TOCAR MANOS DEL PACIENTE TOCAR CAMA S. aureus 125 CAMBIAR ROPA Casewell M, Phillips I, Br Med J 1977;2:1315 Ojajarvi J, J hyg 1980;85:193

28 ESTUDIO DE CANTIDAD DE M.O.
EN LAS MANOS DEL PERSONAL 15% de enfermeras en aislamiento tenían una mediana de 1x104 UFC de Staphylococcus aureus. En el hospital en general el 29% tenía las manos contaminadas con una mediana de U.F.C. Personal que trabajaba en Dermatología, el 78% tenía las manos contaminadas con una mediana de 14,3x106 U.F.C. En otro estudio el 17 al 18% de las enfermeras transportaban BGN en sus manos con una mediana de a U.F.C.en sus manos.

29 ESTUDIO DE CANTIDAD DE M.O.
EN LAS MANOS DEL PERSONAL Estudios de una UTI, el 21% del personal portaba Staphylococcus aureus, el 5% de las enfermeras tenían más de 100 U.F.C. de microorganismos en sus manos. En un servicio de cirugía el recuento de B.G.N. fue de 3 a 11 U.F.C. y en cultivos seriados el 100% del personal portaba BGN y el 64% Staphylococcus aureus.

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31 PROLONGACIÓN DE ESTADÍA HOSPITALARIA Y AUMENTO DE COSTOS ASOCIADOS A INFECCIONES NOSOCOMIALES
Prolongación Aumento de costos Sitio de Infección Estadía (Días) Promedio Máximo Tracto Urinario U$ U$ 8,280 Herida Operatoria U$ U$ 26,000 Neumonia U$ U$ 41,600 Torrente sanguíneo U$ ,000 >$40,000

32 $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
¿Cuál es el costo de un lavado o higienización de manos….. versus una IAAS?.... ¡¡¡nada o casi nada!!!

33 ESTRATEGIAS PARA AUMENTAR
LA ADHERENCIA AL LAVADO DE MANOS 1º Hacer intervenciones a todo el equipo de salud. 2º Dar recursos facilitadores. 3º Mantener informado al personal de los resultados de la aplicación de pautas de supervisión. 4º Mostrar efectos como impacto de la adherencia en relación a disminución de tasas de I.I.H. y costos asociados. 5º Formar equipos de trabajo con participación activa del personal incluyendo la elección del producto para el lavado de manos.

34 DIFERENTES PRODUCTOS PARA EL LAVADO DE MANOS 1º CON AGUA
a) Jabón (de barra, liquido, o toallas impregnadas) b) Jabones con antisépticos en base a yodóforos, clorhexidina, triclosan, cloroxylenol ,PCMX :paraclorometaxylenol, amonios cuaternarios.

35 DIFERENTES PRODUCTOS PARA EL LAVADO DE MANOS 2º SIN AGUA a) En base a alcohol (gel, espuma, enjuagues de baja viscosidad). Estos últimos en dispensadores lo más cercano al lugar de atención del paciente o envases individuales para cada funcionario. Se recomiendan especialmente para áreas donde no hay lavamanos Ej: ambulancias, o en áreas de mucha realización de actividades y contactos a los pacientes Ej. UTI

36 ¿CUALES SON LAS VENTAJAS DE ESTOS
PRODUCTOS BASADOS EN ALCOHOL? 1º Aumenta la adherencia a la higienización o descontaminación de las manos. 2º Pueden instalarse con más facilidad dispensadores que lavamanos. 3º Provocan menos irritaciones y sequedad de la piel que el lavado de manos con agua y jabón. 4º Ahorran tiempo

37 EFICACIA DE ALGUNOS PRODUCTOS DETERGENTES
ANTISÉPTICOS PARA DISMINUIR M.O. EN MANOS ARTIFICIALMENTE CONTAMINADAS PRODUCTO CONCENTRACIÓN % DISMINUCIÓN EN LOG. POVIDONA YODADA , ,5 GLUCONATO DE CLORHEXIDINA , ,1 TRICLOSAN , ,8 JABÓN CORRIENTE ,7 PRODUCTO CONCENTRACIÓN % EN 1 MINUTO DE LAVADO n PROPANOL ,8 (E.coli) ,5 ,0 ISOPROPANOL ,9 ,4 ETHANOL ,3 3,7 (S.aureus) POV. YODADA (SOL. ACUOSA) , ,0 - 4,3 CLORHEXIDINA (SOL. ACUOSA) , ,1 PERÓXIDO DE HIDROGENO , ,6

38 REDUCCIÓN DE LA CARGA DE BACTERIAS DE TEST
DE MANOS ARTIFICIALMENTE CONTAMINADAS LAVADAS CON AGUA Y JABÓN DURACIÓN REDUCCIÓN EN log10 15 SEGUNDOS 0,6 - 1,1 30 SEGUNDOS 1,8 2,3 - 2,5 2,5 - 2,8 1 MINUTO 2,7 3,0 2 MINUTOS 3,3 4 MINUTOS 3,7

39 LA HIGIENE DE LAS MANOS CON AGUA Y JABÓN CAUSA MÁS SEQUEDAD DE LA PIEL QUE USANDO ALCOHOL GEL
PRUEBA DE CAPACITANCIA ELECTRICA Boyce JM et al. ICHE 2000;21:442

40 menos dermatitis de contacto y reacciones alérgicas.
Alcohol es el antiséptico que produce menos dermatitis de contacto y reacciones alérgicas. Los más usados de mayor a menor efectividad son:  n-propanol  Isopropanol  Ethanol

41 ESCALA DE FULKERSON Esta escala sirve para programar las necesidades del lavados de manos en el personal de enfermería de acuerdo al contacto con los pacientes (de contacto limpio a sucio) consta de 15 puntos en que del 1 al 7 describe el tipo de contacto con áreas limpias y de menor riesgo de transmisión. Del punto 8 al describe contactos de riesgo de contaminación y transmisión de M.O.

42 RECOMENDACIONES DE LA GUÍA
DEL LAVADO DE MANOS (Resumen) Si las manos están visiblemente sucias o contaminadas con sangre o fluidos corporales u otras materias orgánicas lave las manos con agua y jabón (Cat.IA). Si las manos están visiblemente limpias descontamínelas con alcohol gel antes de: a) Tener contacto directo con pacientes (Cat. IB) b) Colocación de guantes para instalación de CVC (Cat. IB) c) Inserción de CUP, CVP u otro procedimiento invasivo que no requiera cirugía (Cat. IB)

43 Si las manos están visiblemente limpias
descontamínelas con alcohol gel después de: a) Contacto con piel no intacta o mucosas(Cat.IA) b) Contacto con piel intacta (Cat.Ib) c) Remoción de guantes (Cat.IB) d) Cuando se pasa de un sector corporal contaminado a otro limpio (Cat.II) e) Contacto con objeto inanimado en la cercanía inmediata del paciente (Cat.II)

44 Celebración del día mundial del lavado de manos Alianza internacional
El día 05 de Mayo (Quinto mes, la Mano tiene 5 dedos). En España Almería una Pediatra de atención primaria diseñó un trabajo en conjunto con la Junta de Andalucía y subvencionada por la Consejería de Salud la celebración de este día con una gala y los niños frente a apoderados, profesores y público adulto representaron obras como teatro, cuentos, canciones con bailes, poemas, coro con flautas (imitando el sonido del agua) y el tema era: MANOS LIMPIAS SALVAN VIDAS Y EL AGUA ES UN RECURSO QUE HAY QUE CUIDAR. Finalizaron con una canción popular en que la letra era el tema de la higiene de manos y que todo el público cantó.

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46 LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO
INDICACIONES DEL LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO Antes de: Realizar procedimientos invasivos especialmente cuando el procedimiento quedará instalado en el paciente temporal o permanentemente. Ej.: Instalación de CVC. Antes de realizar procedimientos quirúrgicos menores o mayores. Frente a indicaciones puntuales locales como por Ej.: Antes de dar atención a un neonato en incubadora.

47 LAVADO DE MANOS CLÍNICO
PROCEDIMIENTOS DEL LAVADO DE MANOS CLÍNICO 1° Acercarse al lavamanos el que deberá estar limpio y despejado de objetos. 2° Levante las mangas a lo menos 10 cm. sobre la muñeca 3° Las manos deberán estar libres de anillos, pulseras y/o reloj. 4° Abra la llave y regule temperatura. 5° Moje manos y primera parte de antebrazos 6° Tome jabón, frótese manos y muñecas dando énfasis a lecho ungueal, espacios interdigitales, palma y dorso de las manos. 7° Enjuagar con abundante agua realizando fricción 8° Sacar toalla desechable sin contaminar, secar y con el papel después del secado, cerrar la llave y elimine el papel.

48 LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO
PROCEDIMIENTOS DEL LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO 1° Acercarse al lavamanos el que deberá estar limpio y despejado de objetos. 2° Deberá usar uniforme o blusa de manga corta. 3° Las manos deberán estar libres de anillos, pulseras y/o reloj. 4° Abra la llave y regule temperatura. 5° Moje manos y antebrazos hasta 2 cm. sobre el codo

49 6° Tome jabón antiséptico, frótese enérgicamente las manos
dando énfasis a lecho ungueal, espacios interdigitales, palma y dorso de las manos. 7° Continuar con el lavado con jabón hasta 2 cm. sobre el codo. 8° Enjuagar con abundante agua realizando fricción. 9° Sin cerrar la llave mantenga la posición de las manos por sobre los codos y lejos del cuerpo. 10° Sacar con material estéril sin contaminarse hasta colocarse la bata y los guantes estériles. ANTES DEL PROCESO DEBERÁ COLOCARSE EL GORRO Y LA MASCARILLA.

50 Prueba para evaluar la calidad del lavado de manos
Luminómetro o bioluminómetro A través de la bioluminiscencia que mide si hay o no presencia de ATP Es decir vida (bacterias, hongos y otros MO) Usos; para medir calidad de alimentos, agua, superficies, instrumental, manos o áreas de preparación quirúrgica. Es rápido. Se pasa una tórula por las manos o superficie y se lleva al Bioluminómetro y éste envía un haz de luz frente a la presencia de ATP. Se mide en RLU o unidades relativas de luz que va en relación a la cantidad de ATP encontrada. También este aparato sirve para evaluar la calidad de la limpieza del Instrumental previo a la esterilización y evalúa la calidad del aseo en áreas críticas como el pabellón quirúrgico por ejemplo.

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52 Valores URL Optimo------------100-200 haces de luz
Evaluación de calidad del proceso evaluado Rangos Optimo haces de luz Sucio haces de luz Muy Sucio >1000 haces de luz

53 “Manos limpias salvan vidas.”
El lavado de manos entonces es un principio ético. Si no nos lavamos las manos podemos infectar a los pacientes y podemos causarles la muerte “Manos limpias salvan vidas.” No debemos olvidarnos de esto y debemos recordarlo a todos los que trabajan con pacientes entre nosotros. Demos el ejemplo

54 CONCLUSIONES El lavado e higiene de las manos es una medida efectiva en la reducción de tasas de IIH. Hay nuevas alternativas comprobadas como efectivas que permiten aumentar la adherencia al lavado e higiene de las manos y se requiere de una estrategia multi modal para obtener un impacto.

55 Muchas Gracias