Hospital Municipal del Niño de San Justo Residencia Bioquímica

Presentación del tema: "Hospital Municipal del Niño de San Justo Residencia Bioquímica"— Transcripción de la presentación:

1 Hospital Municipal del Niño de San Justo Residencia Bioquímica
ASCARIDIASIS Hospital Municipal del Niño de San Justo Residencia Bioquímica Instr: Eugenia Sandoval. JR: Paula Mule. R3:Domingo Procopio. R2: Paula Pino. R1: Karin Gomez.

2 Infección causada por un parasito helminto: “ASCARIS LUMBRICOIDES”
Introducción Infección causada por un parasito helminto: “ASCARIS LUMBRICOIDES” Un parásito es cualquier organismo que vive sobre o dentro de otro organismo vivo del cual obtiene parte o todos sus nutrientes, sin dar ninguna compensación a cambio al hospedador. En determinadas circunstancias, los mismos dañan o causan enfermedades al organismo hospedante.

3 Epidemiologia Clasificación: Nematodo
Distribución geográfica: cosmopolita La tasa es más alta en pre-escolares y escolares. Forma infectante: huevo fértil. Vía de transmisión: mano – boca, también por ingesta de fruta y vegetales crudos. Los huevos son viables a 5 – 10º hasta 2 años. Huésped definitivo: el hombre. La prevalencia es más alta cuando hay malas condiciones socioeconómicas, empleo de heces humanas como fertilizantes y geofagia.

4 Generalidades Hábitat: 90% Yeyuno y 10% íleon
Parásito de musculatura muy poderosa, pudiendo migrar por toda la anatomía del hospedador. Migraciones de los vermes adultos conducen a localizaciones poco frecuentes (vías biliares, hígado, etc.) Complicaciones infecciosas por arrastre de bacterias del aparato digestivo. Nutrición: Materiales semi-digeridos contenidos en la luz intestinal.

5 Morfología y característica
Nematodo intestinal de mayor tamaño y mayor prevalencia en el hombre. Largos, Cilíndricos con extremidades afiladas. Cutícula: lisa, brillante con finas estriaciones anulares. Color: blanco marfil o rosado Boca centrada en la extremidad anterior, rodeada por tres labios provistos de papilas sensoriales

6 Tamaño y Morfología Hembra (A): cm, tiene la extremidad recta. Macho (B): cm, tiene la extremidad enrollada. ♀ ♂

7 C I C L O B I O L O G I C O Adultos En intestino delgado
Estadio de Diagnóstico huevos en heces Estadio infectante huevo se embriona en el suelo en un mes Modo de infestación ingestión de huevo embrionado Larvas eclosionan en intestino delgado Penetran mucosa intestinal y va a vasos sanguíneos Migran al Hígado y Pulmones Rompen vasos sanguíneos, pasan a bronquios y faringe Se ingiere la expectoración y regresan al intestino C I C L O B I O L O G I C O

8 Morfología (huevos) Huevos Fértiles Ovales o esféricos
Miden 60 X 45 micras. Cubierta: Cámara interna: delgada e impermeable Cámara media: espesa, hialina y lisa. Cámara externa: Gruesa, irregular y con superficie mamelonada

9 Morfología (huevos) Huevos Infértiles
Eliminados por hembras no fecundadas Incapaces de evolución posterior Mas alargados Miden 80 a 90 µm Membrana mas delgada. Citoplasma: gránulos refringentes.

10 Ascaris lumbricoides Biología (huevos)
El huevo debe embrionarse en el medio exterior: O2 y temperatura 20ºC - 30ºC. Necesita 2 semanas para convertirse en huevo embrionado y una semana para la primera muda larvaria infectante.

11 LA INFECCIÓN OCURRE CUANDO SE INGIEREN LOS HUEVOS DEL PARÁSITO

12 QUE PUEDEN ENCONTRARSE EN EL SUELO CONTAMINADO…
EN EL AGUA CONTAMINADA QUE PUEDEN ENCONTRARSE EN EL SUELO CONTAMINADO… EN LOS ALIMENTOS CONTAMINADOS, FRUTAS Y VERDURAS EN ESPECIAL. Y POR HECES HUMANAS, QUE ESTEN PARASITADAS

13 Cuadro clínico de la Ascaridiasis
Molestias abdominales inespecíficas, vómitos, distensión abdominal, dolor abdominal tipo retortijón. Las larvas pueden causar síntomas alérgicos, fiebre, urticaria y granulomatosis. Los síntomas pulmonares son similares al Síndrome de Löeffler (tos, disnea, infiltrados pulmonares y eosinofilia). La migración del gusano por los conductos biliar o pancreático generan colecistitis o pancreatitis. En la mayoría de los casos puede ser asintomático. Problemas clínicos: enfermedad pulmonar, obstrucción intestinal o del tracto biliar.

14 Inmunología Reacción inflamatoria contra los estadios larvarios (intensa en los pulmones). Respuesta inmunológica es más alérgica que protectora Eosinofilia Elevados niveles de IgE en suero Degranulación de mastocitos Urticaria transitoria Problemas respiratorios

15 Signos y Síntomas a tener en cuenta
DOLOR ABDOMINAL DECAIMIENTO ERUPCIÓN EN LA PIEL. DIARREA PRESENCIA DE LOMBRICES EN HECES NAÚSEAS FALTA DE APETITO FIEBRE

16 Y tener siempre en cuenta que…
TAMBIÉN PUEDEN NO PRESENTAR SÍNTOMAS APARENTES…

17 Complicaciones Obstrucción intestinal Apendicitis
Dolor abdominal intenso Vómitos que pueden ser fecaloides No eliminación de gases ni heces Apendicitis Perforación intestinal

18 Localizaciones Ectópicas
Apéndice cecal Divertículo de Meckel Vías biliares Hígado Canal pancreático. Trompas de Eustaquio, oído medio Vías urinarias

19 Tratamiento Albendazol: 400 mg vo en dosis única.
Mebendazol: 100 mg vo cada 12 horas por 3 días ó 500 mg vo en dosis única. Pamoato de Pirantel: 11 mg/kg vo en dosis única. En obstrucción intestinal o biliar: Citrato de Piperazina: 150 mg/kg vo, seguido de 6 dosis de 65 mg/kg vo cada 12 horas. En obstrucción grave: cirugía.

20 Diagnóstico de Laboratorio
Historia clínica. Examen CPS, para búsqueda de huevos o la presencia de gusanos adultos. Métodos de concentración: Kato, Willis, Faust y Formol-Éter. Observación del parasito adulto.

21 CASOS CLINICOS

22 Revisión de Resultados
A raíz de los casos clínicos que vamos a ver realizamos una revisión del número de casos de Ascaridiasis en nuestro Hospital “Niños de San Justo”. Y encontramos los siguientes resultados: PERÍODO PRESENCIA DE ASCARIS 2007 4 2008 5 2009 2010 3 2011 ?

23 CONCLUSIÓN DE LOS DATOS OBTENIDOS
Suponemos por las características socioeconómicas de la población estos datos son un subregistro de los casos reales, y se podría deber a: La medicación empírica. El médico puede pedir el estudio pero el paciente no cumple. La muestra mal tomada por el paciente. Muestra mal procesada. Muestra mal remitida.

24 CASO CLÍNICO 1 Paciente: masculino Edad: 2 años y 5 meses
Progenitores: madre 38 años y padre 60 años. Hermanos: 8. Vivienda: material y madera. Integrantes de la casa: 11 personas. Cantidad de habitaciones: 3. Sanitario: letrina. Agua: canilla pública. Déficit de higiene.

25 HISTORIA CLINICA El día 01/09/10 un paciente masculino de 2 años y 5 meses de edad ingresa a guardia debido a vómitos de gusanos y dolor abdominal, según la madre refiere. El día 06/09/10 el niño presenta 3 vómitos de gusanos que se acompañan de dolor abdominal espontáneo. El día 8/09/10 presenta otros 2 episodios de las mismas características, el paciente también padece desnutrición.

26 Laboratorio de Ingreso
Determinación Resultado Valor de Ref. Glucemia 92 mg/dl 70 – 110 mg/dl Uremia 16 mg/dl 0 – 50 mg/dl Calcemia 9,96 mg/dl 8,5 – 10,5 mg/dl GOT 51 UI/L 0 – 38 UI/L GPT 195 UI/L 0 – 41 UI/L FAL 866 UI/L 0 – 645 UI/L Bilirrubina T. 0,31 mg/dl 0,2 – 1 mg/dl Bilirrubina D. 0,19 mg/dl 0 – 0, mg/dl Fosfatemia 4,85 mg/dl 4,5 – 5,5 mg/dl

27 Hematimetría Determinación Resultado Valor de Ref. Hematocrito 34.8 %
(36 – 44) % Hemoglobina 11.8 g/dl (12 – 14) g/dl Rto. Eritrocitario 4.58 *106/ µl (8,5 – 10,5)*106/ µl VCM 76 fl ( ) fl Rto. Plaquetario 498*103/ µl ( )*103/ µl Rto. Leucocitario 22170 / µl (5 – 15)*103/ µl Neutrofilos 74.4 % (45- 66) % Linfocitos 16.6 % (20 – 40)% Monocitos 6.1 % (2 – 10 ) % Eosinofilos 2.6 % (1 – 5) % Basofilos 0.3 % (0 – 1 ) %

28 Diagnóstico Por Imágenes
Ecografía abdominal Hígado de forma, tamaño y eco estructuras conservadas, vía biliar no dilatada, vesícula de paredes finas, sin evidencia de contenido patológico endoluminal. (Normal).

29 Comienzo del Tratamiento: Sales de Piperazina y Vaselina
Mecanismo de acción de la piperazina: Tiene un efecto agonista de los neurotramisores GABA que produce una parálisis temporal de los gusanos. Como consecuencia, no pueden mantener su posición en el intestino y los mismos movimientos peristálticos acaban expulsándolos del intestino con las heces.

30 Ascaridiasis debido a una causa social
Diagnóstico Medico Ascaridiasis debido a una causa social 11/09: El paciente comenzó a estabilizarse y comenzó a eliminar áscaris por materia fecal y sonda nasogástrica, ya no vomita. 13/09: Ya no elimina áscaris por SNG, por lo tanto se la retira y se suspende las sales y se comienza con Albendazol y Metronidazol. Si sigue eliminando por MF.

31 Albendazol Causa alteraciones degenerativas en las células del tegumento y del intestino de vermes al unirse a un sitio de unión específico de la tubulina, inhibiendo así la polimerización y ensamblaje de los microtúbulos. La pérdida de los microtúbulos intracelulares conlleva a una deficiente captación de glucosa que resulta en una disminución en la producción del ATP que es la forma energética requerida para la supervivencia de los helmintos. Debido a esa disminución en la producción de energía, el parásito queda inmóvil y, eventualmente, muere.

32 Evolución del Paciente
19/09: Ascaridiasis y desnutrición que va en recuperación sigue el tratamiento con Albendazol y Metronidazol, más ácido fólico y hierro. Tiene buena actitud y tolerancia alimentaria. 30/09: Alta médico, con el tratamiento ya completado con Metronidazol y sigue con hierro y acido fólico.

33 CASO CLÍNICO 2 Paciente: Femenino (hermana del paciente anterior)
Edad: 3 años y 4 meses Progenitores: madre 38 años y padre 60 años. Hermanos: 8. Vivienda: material y madera. Integrantes de la casa: 11 personas. Cantidad de habitaciones: 3. Sanitario: letrina. Agua: canilla pública. Déficit de higiene.

34 HISTORIA CLINICA Ingreso a la guardia 01/09/2010
Paciente de 3 años y 4 meses que es traída por su madre por presentar vomito de gusanos. Se encuentra con abdomen globuloso distendido, se coloca SNG y Sales de Piperazina.

35 Laboratorio de Ingreso
Determinación Resultado Valor de Ref. Glucemia 113 mg/dl 70 – 110 mg/dl Uremia 11 mg/dl 0 – 50 mg/dl Calcemia 9,37 mg/dl 8,5 – 10,5 mg/dl GOT 163 UI/L 0 – 38 UI/L GPT 866 UI/L 0 – 41 UI/L FAL -- UI/L 0 – 645 UI/L Bilirrubina T. 0,57 mg/dl 0,2 – 1 mg/dl Bilirrubina D. 0,43 mg/dl 0 – 0,4 mg/dl Fosfatemia -- mg/dl 4,5 – 5,5 mg/dl

36 Hematimetría Determinación Resultado Valor de Ref. Hematocrito -- %
-- % (36 – 44) % Hemoglobina 11.8 g/dl (12 – 14) g/dl Rto. Eritrocitario 4.67 *106/ µl (8,5 – 10,5)*106/ µl VCM -- fl ( ) fl Rto. Plaquetario 530*103/ µl ( )*103/ µl Rto. Leucocitario 27500 / µl (5 – 15)*103/ µl Neutrofilos 67 % (45- 66) % Linfocitos 12 % (20 – 40)% Monocitos 11 % (2 – 10 ) % Eosinofilos 9 % (1 – 5) % Basofilos 0 % (0 – 1 ) % Buscar los valores!

37 Diagnóstico Por Imágenes
Ecografía abdominal Se observo la ocupación de la vía biliar intrahepatica, por imágenes tubulares, semejándose a larvas de áscaris, la vena porta también esta ocupada por una imagen similar.

38 Interconsulta con Gastroenterología
Tratamiento con sales de Piperazina, una vez que recupere el tránsito y luego del control ecográfico, se iniciará el tratamiento de patología hepática. 4/09: La paciente presentó tubooclusión intestinal por áscaris. Abdomen blando ligeramente doloroso.

39 Interconsulta con Servicio Social
Se realiza una entrevista con la madre de los niños y se trabaja la situación de salud de sus hijos a la cual se le explican la relación entre los cuidados necesarios y las patologías que presentan. La madre impresiona comprender las consignas y se mantendrá el seguimiento de la familia. ??????

40 Evolución del Paciente
5/09: Continua clínicamente estable, buena entrada de aire, catarsis (+) con áscaris, sin vómitos, permanece con SNG. Sin signos de foco motor ni irritación meníngea. Eco abdominal: persisten imágenes tubulares ecogenicas (ascaris?) en la vía biliar intrahepática y vena porta, sin modificación con respecto a la eco anterior. Catarsis(+) elimina áscaris, sin vómitos, buena tolerancia a la dieta blanda, se suspende las sales de piperazina.

41 Tratamiento y seguimiento
10/9: Metronidazol y Albendazol Ecografía : se observan imágenes hiperecogenicas tubulares, en vena porta y vía biliar, menos cantidad que la anterior, vesícula ocupada con "larva".

42 Laboratorio Determinación Resultado Valor de Ref. Glucemia 77 mg/dl
Uremia 15 mg/dl 0 – 50 mg/dl Calcemia -- mg/dl 8,5 – 10,5 mg/dl GOT 44 UI/L 0 – 38 UI/L GPT 41 UI/L 0 – 41 UI/L FAL -- UI/L 0 – 645 UI/L Bilirrubina T. 0,2 – 1 mg/dl Bilirrubina D. 0 – 0,4 mg/dl Fosfatemia 4,5 – 5,5 mg/dl

43 Hematimetría Determinación Resultado Valor de Ref. Hematocrito 34 %
34 % (36 – 44) % Hemoglobina 11.5 g/dl (12 – 14) g/dl Rto. Eritrocitario 4.47 *106/ µl (8,5 – 10,5)*106/ µl VCM 76.3 fl ( ) fl Rto. Plaquetario 487*103/ µl ( )*103/ µl Rto. Leucocitario 25900 / µl (5 – 15)*103/ µl Neutrofilos 67.5 % (45- 66) % Linfocitos 11.3 % (20 – 40)% Monocitos 10.5 % (2 – 10 ) % Eosinofilos 10.4 % (1 – 5) % Basofilos 0.3 % (0 – 1 ) % Buscar los valores!

44 Evolución del Paciente
18/9: Paciente en recuperación nutricional, dieta hipercalórica, hiperproteíca. Sigue con Metronidazol y Albendazol. 24/9: Catarsis (+) sin parásitos Ecografía abdominal Control intensivo de lesión por ascaridiasis, no hay evidencia de áscaris en parénquima hepático.

45 Hematimetría Determinación Resultado Valor de Ref. Hematocrito 40 %
40 % (36 – 44) % Hemoglobina 12.8 g/dl (12 – 14) g/dl Rto. Eritrocitario 4.86 *106/ µl (8,5 – 10,5)*106/ µl VCM 76.3 fl ( ) fl Rto. Plaquetario 472*103/ µl ( )*103/ µl Rto. Leucocitario 14500 / µl (5 – 15)*103/ µl Neutrofilos 26 % (45- 66) % Linfocitos 39.7 % (20 – 40)% Monocitos 8.5 % (2 – 10 ) % Eosinofilos 24.7 % (1 – 5) % Basofilos 1.1 % (0 – 1 ) % Buscar los valores!

46 Evolución del Paciente
30/9: Es dada de alta con el tratamiento completo y con seguimiento en sala periférica. También se internó un tercer hermanito con neumonía, en el cual se observo huevos de áscaris en materia fecal, no presentaba complicaciones. A toda la familia se le inicio tratamiento antiparasitario y derivaron para seguimiento posterior a una sala periférica.

47 Evolución Hematimetría
Buscar los valores!

48 Evolución Eosinofilia (%)
Buscar los valores!

49 Evolución Transaminasas
Buscar los valores!

50 Eosinofilia Las Helmintiasis producen una Leucocitosis con neutrofilia y posteriormente eosinofilia que evoluciona describiendo una curva característica de cada helmintiasis. La Eosinofilia es detectable por lo general en el periodo prepatente de las Helmintiasis. Su detección precede a la transformación de los helmintos en individuos adultos y a la aparición de los elementos diagnósticos (huevos, gusano, etc.)

51 Factores que influyen Carga parasitaria: A mayor carga mas eosinofilia. Ciclo biológico: Mas elevada en las migraciones tisulares. Tiempo de evolución: A mayor tiempo la eosinofilia decrece incluso hasta valores normales. Tratamiento: Aumento transitorio, con posterior disminución y desaparición de la eosinofilia.

52 Conclusiones En adultos, obstrucción intestinal, a diferencia de los niños este parásito invade el hígado, cavidad peritoneal y apéndice pudiendo causar la muerte. También pueden llegar a la glotis y producir sofocación o asfixia en los niños, en su paso por las vías respiratorias provoca sangrado y/o infección. Cuando invade el intestino puede llegar al colédoco o conducto biliar mayor provocando obstrucción hepatobiliar.

53 Conclusiones La infestación por Ascaris lumbricoides se encuentra más frecuentemente en los países en desarrollo. La incidencia es superior en los niños y en las áreas con los medios sanitarios más pobres. Las condiciones de hacinamiento, falta de agua potable y no saneamiento excretas favorecen estas y otras parasitosis.

54 Discusión En nuestro contexto socioeconómico debe tomarse en cuenta la Ascaridiasis como causa de enfermedad obstructiva hepatobiliar y pancreática. El conocimiento del cuadro clínico y sus complicaciones, además de las diferentes opciones de tratamiento, deberían estar presentes en la evaluación de las Ascaridiasis presentes en nuestro medio.

55 ¿CÓMO PREVENIR LA PARASITOSIS EN LOS NIÑOS?

56 CONSUMIR AGUA FILTRADA O HERVIDA
CONSUMIR AGUA FILTRADA O HERVIDA. LAVAR BIEN LOS ALIMENTOS, ESPECIALMENTE FRUTAS Y VERDURAS. LAVARSE BIEN LAS MANOS ANTES DE COMER COMBATIR: INSECTOS, MOSCAS, CUCARACHAS QUE PUEDEN VEHICULIZAR LOS HUEVOS DE LOS PARÁSITOS UNA MANERA FÁCIL DE EVITAR ESTA DOLENCIA ES TENIENDO HÁBITOS SALUDABLES Y CUIDANDO LA HIGIENE.

57 Prevención y Control El control de las geohelmintiasis se basa en tres grandes conjuntos de acciones: Tratamiento, para reducir los niveles de infección y la morbilidad Educación en salud, para reducir la infección humana y la contaminación ambiental Saneamiento, para controlar la contaminación ambiental

58 Tratamiento La identificación de casos y su tratamiento es parte de la estrategia integral de control de las geohelmintiasis, por el beneficio que obtienen los pacientes así como por la interferencia que se provoca en el ciclo biológico de los agentes.

59 Educación en salud Las medidas generales para la prevención y control que deben ser particularmente promovidas, incluyen: hábitos saludables de higiene y protección personales manejo apropiado del agua y alimentos Esto debería realizarse intensificando las campañas en colegios, centros de salud, radio y televisión para así crear una conciencia real de un problema de salud que afecta a un importante sector de la población.

60 Saneamiento Eliminación sanitaria de las heces, evitando la contaminación del suelo, de los cursos de agua y de las fuentes de agua de consumo. Determinación de condiciones sanitarias mínimas para la instalación y manejo de huertas familiares y comunitarias Identificación de terrenos contaminados y realización de intervenciones programadas.

61 Una Frase Final "El agua y el saneamiento son uno de los principales motores de la salud pública, lo que significa que en cuanto se pueda garantizar el acceso al agua salubre y a instalaciones sanitarias adecuadas para todos, independientemente de la diferencia de sus condiciones de vida, se habrá ganado una importante batalla contra todo tipo de enfermedades.“ Dr LEE Jong-wook, Director General, Organización Mundial de la Salud.

62 EVITEMOS UNA ASCARIDIASIS

63 Bibliografia “Manual Práctico de Parasitología Médica”. Dra Nélida G. Saredi. 2ª Edición 2008. “Atlas de Parasitología Humana”. Ash- Orihel 5ª Edición. Ed. Panamericana. “Enteroparasitosis producidas por helmintos” Aranda E, Diaz M, Tamayo L, Sandoval O, Mazzi E y cols, eds. Texto de la Cátedra de Pediatría 3ª ed. La Paz: Elite impresiones; 2007.p “Ascariasis Biliar: Informe de un Caso Clínico”. De la Fuente M. Revista de la Academia Mexicana de Cirugía p “Enteroparasitosis producidas por helmintos” En: Aranda E, Diaz M, Tamayo L, Sandoval O, Mazzi E y cols, eds. Texto de la Cátedra de Pediatría 3ª ed. La Paz: Elite impresiones; 2007.p “Ascariasis” Atias A, Agosin M,Aguilar F, Alcaino H, Arribada A, Bahamonde M y cols. Parasitología médica Santiago ,Chile: Impresos Universitarios S.A.;2000 p

64 Muchas Gracias!!! FOTO DE TODOS!!!!