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Centro Nacional de Transfusión Sanguínea- MSP y BS B BUENAS PRACTICAS EN LA PREPARACION Y CONTROL DE CALIDAD DE HEMOCOMPONENTES Mg Dra. Elsi Vargas de.

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1 Centro Nacional de Transfusión Sanguínea- MSP y BS B BUENAS PRACTICAS EN LA PREPARACION Y CONTROL DE CALIDAD DE HEMOCOMPONENTES Mg Dra. Elsi Vargas de Salinas

2 Centro Nacional de Transfusión Sanguínea- MSP y BS LA SANGRE Y SUS COMPONENTES La sangre es un órgano líquido con las siguientes funciones : Transporte de nutrientes Transporte de gases de la respiracion O 2 y CO 2 Transporte de substancias a ser excretadas Transporte de hormonas Regulacion de la concentracion de electrolitos Sistema imunológico y fagocitosis Coagulación

3 Centro Nacional de Transfusión Sanguínea- MSP y BS O sangue e seus componentes LA SANGRE CONTIENE COMPONENTES SÓLIDOS Y LÍQUIDOS: Sangre Células Plasma Eritrócitos Leucócitos Trombócitos Agua Proteínas Electrolitos

4 Centro Nacional de Transfusión Sanguínea- MSP y BS Plasma Un litro de plasma normalmente contiene: 900 ml de água 65 a 80 g de proteínas (albumina e globulinas) 9 g de eletrólitos Adicionalmente gorduras, carboidratos, vitaminas, hormônios, etc. Funciones del plasma: Transporte de células sanguíneas y nutrientes Control del balance hidro-eletrolítico Soporte del sistema imunológico (anticuerpos) Suplemento de factores de coagulación necesários para el processo de hemostasia

5 Centro Nacional de Transfusión Sanguínea- MSP y BS Propiedades de los eritrócitos - Discos biconcavos, redondeados y sin núcleo - Producidos en la médula ósea - Vida media de 120 días - Coloración roja resultante del contenido de hemoglobina Funciones - Transporte de oxigeno (y dióxido de carbono). - Controle del nível de pH de la sangre Hematócrito = volume de eritrócitos en relación al volumen de sangre total Valor médio para hombres 47 % y mujeres 40 % ERITROCITOS (Glóbulos Rojos)

6 Centro Nacional de Transfusión Sanguínea- MSP y BS Leucocitos (glóbulos blancos) Propiedades de los leucocitos Células nucleadas Diferenciación en linfócitos (L) granulócitos (G), monócitos (M) Vida media: algunos dias a varios años Funciones de los leucocitos: Protección contra agentes infecciosos – fagocitosis y producción de anticuerpos (inmunización) Remoción de las células muertas Los leucocitos son los transportadores del sistema HLA responsable de la incompatibilidad de la transfusión o transplante.

7 Centro Nacional de Transfusión Sanguínea- MSP y BS Trombocitos (plaquetas) Propiedades de las plaquetas: Células discóides y sin núcleos Producidas en la médula ósea Vida media de 8 a 14 días Funciones de las plaquetas: Coagulación de la sangre

8 Centro Nacional de Transfusión Sanguínea- MSP y BS Factores que influencian en la calidad de los hemocomponentes 1- LA COLECTA Homogenización de la sangre con el anticoagulante Estandarización del volumen y el tiempo de colecta 2- REFRIGERACION DE LA SANGRE Pre-almacenamiento y antes de la separación de los hemocomponentes 3- PREPARACION Tipo de bolsa – convencional o TAB Separación manual o automatizada Remoçión de los leucocitos por filtración Congelamiento del plasma 4-ALMACENAMIENTO

9 Centro Nacional de Transfusión Sanguínea- MSP y BS 1- LA COLETA DE SANGRE La colecta de sangre total de un donante debe ser realizada en 12 minutos A-Tiempo de donación < 12 1/2 minutos Indicada para todos los componentes B-Tiempo de donación > 12 1/2 minutos y < 20 minutos No es indicada para separación de plaquetas % de FVIII en el plasma es menor que lo normal C-Tiempo de donación > 20 minutos No es indicada para la separación de componentes

10 Centro Nacional de Transfusión Sanguínea- MSP y BS Homegeneización de la sangre durante la colecta Prevenir a la formación de trombina Consumo de factores de la coagulación Activación de plaquetas Tipos de agitación Manual Mecánica *Control del volumen *Control del tiempo y flujo -Tiempo de colecta < 12 minutos Homogeneizar la sangre contenida en el plato de coleta con el contenido de la bolsa manualmente. 1- LA COLETA DE SANGRE

11 Centro Nacional de Transfusión Sanguínea- MSP y BS Tiempo y temperatura de almacenamiento pre-procesamiento Procedimiento 1: Enfriar la sangre total a 4 °C lo mas rápido posible. –Crioprecipitación de Factor VIII y sedimentación con los hematíes –Activación de las plaquetas Procedimiento 2 : Enfriar la sangre total a °C después de la colecta –Enfriamiento con agua fría o butano-1,4-diol (2 horas) Tiempo de almacenamiento –Procesamiento inmediato: activación de las plaquetas y baja estabilidad de los hemocomponentes. Problema logístico para unidades externas –4 a 6 horas: no afecta el almacenamiento de los hematíes (nivel de 2,3-DPG). Leucócitos presentes actúan como agentes bactericidas en este periodo (reducción de la contaminación bacteriana) –> 8 horas: deplección de 2,3-DPG y Factor VIII

12 Centro Nacional de Transfusión Sanguínea- MSP y BS Sistemas de bolsas de sangre ((T&T) Bolsa simples Colecta de sangre total con agente preservante (CPDA-1). Bolsa dobles Separación de plasma y hematíes (contiene buffy coat). Bolsas triples Preparación de plasma, hematíes y plaquetas de plasma rico en plaquetas ( PRP). Bolsas cuadruples Preparación de plasma,hematíes y plaquetas de buffy coat

13 Centro Nacional de Transfusión Sanguínea- MSP y BS Sistemas Top and Bottom (T&B) Diferente a los sistemas convencionales (T&T),los sistemas T&B contienen tubos de salida en la parte superior e inferior de la bolsa principal. Despúes de la centrifugación, el plasma es extraído por el tubo superior y los hematíes son trasferidos para una bolsa satélite por el tubo inferior. El buffy coat permanece en la bolsa. Consecuentemente el número de leucocitos en el concentrado de hematíes es menor que del sistema T&T. E LT P

14 Centro Nacional de Transfusión Sanguínea- MSP y BS Soluciones artificiales para conservación de células Tipos de Soluciones SAGM (Salina, Adenina, Glucosa y Manitol) PAGGSM (Fosfato, Adenina, Glucosa, Glutamina, Sorbitol y Manitol) (SAG-M)Ventagas Prolonga el tiempo de almacenamiento a 42 días. Reduce la viscosidad mejor fluidez durante la transfusión. Disminuye la contaminación del CGR por plasma disminuyendo asi la incidencia de reacciones alergicas. Permite mayor libertad en la selección de GRC para la transfusión, evitando los problemas de transmisión de anticuerpos anti-A y anti-B a receptores que poseen los respectivos antígenos en sus hematíes. Aumenta el rendimiento del plasma, sin contaminación con nutrientes para hematíes.

15 Centro Nacional de Transfusión Sanguínea- MSP y BS INFLUENCIA DE LA PERMEABILIDAD DEL PLÁSTICO SOBRE LAS PLAQUETAS GLUCOSA DIOXIDO DE CARBONO CO 2 O2O2 O2O2 BOLSA PERMEABLE: ADECUADO FORTALECIMIENTO DE OXIGENO BOLSA PERMEABLE: ADECUADO FORTALECIMIENTO DE OXIGENO MANTENIMIENTO DE LA CONC. DEL BICARBONATO Y DEL PH MANTENIMIENTO DE LA CONC. DEL BICARBONATO Y DEL PH

16 Centro Nacional de Transfusión Sanguínea- MSP y BS Desafios da Sorologia GLUCOSA ACÍDO LÁCTICO BOLSA IMPERMEABLE EL NUMERO EXCESIVO DE CÉLULAS: DISPONIBILIDAD DE OXIGENO BOLSA IMPERMEABLE EL NUMERO EXCESIVO DE CÉLULAS: DISPONIBILIDAD DE OXIGENO CONSUMO DE BICARBONATO Y REDUCCIÓN DEL pH CONSUMO DE BICARBONATO Y REDUCCIÓN DEL pH

17 Centro Nacional de Transfusión Sanguínea- MSP y BS ¿Porqué la sangre se centrifuga? Es posible transfundir la sangre a los pacientes como sangre total. Pero hay muchas buenas razones para transfundir solamente hemocomponentes Los componentes son transfundidos de acuerdo a la necesidad de los pacientes. Se evita la transferencia de sustancias innecesarias y perjudiciales reducción de riesgo de reacciones transfusionales El almacenamiento de componentes individuales puede ser optimizada Hematiés: 2 a 6°C, Plaquetas: 20 a 24°C,Factores da coagulación y proteínas plasmáticas: 18°C La separación de la sangre nos da la posibilidad de usar una única donación para atender diversos pacientes

18 Centro Nacional de Transfusión Sanguínea- MSP y BS Centrifugación -principio V SEDIMENTACIÓN ~ r 2 (d célula -d plasma ) n r = radio de la célula, n = viscosidad del medio y d =densidad PLAQUETA HEMATÍEGRANULOCITO VELOCIDAD DE SEDIMENTACION FUERZA DE SEPARACIÓN DEL PLASMA

19 Centro Nacional de Transfusión Sanguínea- MSP y BS El proceso de centrifugación Los componentes de la sangre pueden ser separados porque ellos difieren en tamaño y densidad. PT LE x g P T L E E LT P Buffy coat P = plasma; T = trombócitos; L = leucocitos; E = eritrócitos

20 Centro Nacional de Transfusión Sanguínea- MSP y BS Centrifugación Los problemas con las bolsas de sangre en las centrífugas resultan de su flexibilidad, del volumen y del manoseo de las bolsas satélites. Una serie de combinaciones de factores que influencian la centrifugación torna imposible contar con reglas generales. El tipo de centrífuga y sus accesorios Parámetros de centrifugación Tipo de bolsa de sangre Volumen de sangre Técnica de empaque en llos vasos de la centrifuga Balanceamiento

21 Centro Nacional de Transfusión Sanguínea- MSP y BS Arranjos na caçapa Diferentes radios en bolsas acomodadas en un vaso doble, a baja velocidad de centrifugación. Bolsas quedan acomodadas en el medio y las bolsas satélites en la parte externa. Alta velocidadBaja velocidad

22 Centro Nacional de Transfusión Sanguínea- MSP y BS Balanceamiento de los vasos Una centrifugación suave depende del balanceamiento de peso en los vasos localizados en posición opuesta. Cuanto mayor es la diferencia, mayor es la vibración. La diferencia de peso no debe pasar más de 5 a 6 g. Número ímpar de bolsas usar bolsas llenas de agua para contra-balancear. Es útil la pre-selección de bolsasde sangre en grupos de pesos similares. Usar laminados de bolsas que no fueron utilizadas como pesos.

23 Centro Nacional de Transfusión Sanguínea- MSP y BS Consejos para el empaquetado Las etiquetas deben ser colocadas contra las paredes del vaso. Los sellos de las bolsas no deben ser doblados hacia abajo, evitando así la apertura de la misma. Los sellos no deben estar situado en la parte inferior del vaso. Los tubos no deben exceder el límite del vaso, ya que se pueden romper. No se debe envolver los tubos alrededor de las bolsas debido a posibles derramamientos, se los debe posicionar entre las bolsas.

24 Centro Nacional de Transfusión Sanguínea- MSP y BS Empaquetamiento – sistema de bolsa triple (1)

25 Centro Nacional de Transfusión Sanguínea- MSP y BS Empaquetamiento – sistema de bolsa triple (2)

26 Centro Nacional de Transfusión Sanguínea- MSP y BS Centrifugaçión pesada Centrifugaçión pesada para la preparación de plasma, buffy coat y hematíes : Aceleración: média Desaceleración: baja – media RCF: 2900 – 4000 xg Tiempo: 10 – 15 min Temperatura: + 22 °C 1a. Etapa en la preparación de plaquetas de buffy coat.

27 Centro Nacional de Transfusión Sanguínea- MSP y BS Centrifugación leve Centrifugación leve para a preparación de plasma rico en plaquetas (PRP) Aceleración: media Desaceleración: baja RCF: x g Tiempo: min Temperatura: + 22 °C 2a. Etapa en la preparación de plaquetas de buffy coat.

28 Centro Nacional de Transfusión Sanguínea- MSP y BS Recomendaciones La centrifugación es un stress para todas las células. Por lo tanto, si es posible......es mejor tiempos de centrifugación más largos y menos fuerza de centrifugación....deje las plaquetas en reposo como mínimo una hora después de cada centrifugación. Cuanto más estable es el posicionamiento de las blosas en el vaso, mejor el resultado de sedimentación. Cuando el empaquetamiento es muy apretado puede causar turbulencias en la capa sedimentada al retirar las bolsas del vaso.

29 Centro Nacional de Transfusión Sanguínea- MSP y BS Sistemas para la preparación de hemocomponentes SANGRE TOTAL PARA METODO PRP CENTRIFUGACION LEVE PRPCH CENTRIFUGACION PESADA PPPCP POOL DE CPs CH-BC BC INDIVIDUAL TAB CUADRUPLEa CENTRIFUGACION PESADA BCPPP CENTRIFUGACION LEVE CPBC residual SANGRE TOTAL PARA METODO BC CENTRIFUGACION PESADA TAB TRIPLE CH-BC BCPPP Pool BC CENTRIFUGACION LEVE CPBC residual POOL BC PRP = plasma rico em plaquetas; CH = concentrado de hematies; CH-BC = conc. de hematies depletado de buffy-coat; BC = buffy-coat; CP = concentrado de plaquetas

30 Centro Nacional de Transfusión Sanguínea- MSP y BS Procesos de fraccionamiento ColectaAlmacenamiento Acomodacion Separacion Centrifugacion

31 Centro Nacional de Transfusión Sanguínea- MSP y BS CALIDAD DE LOS C. PLAQUETAS MétodoPlasma extra (ml) Recuperaçã o plaquetas (%) Plaquetas / unidade Leucócitos / quantidade de plaqueta PRP060-75> 5,5 x em 100% 1-2/1000 CP single BC > 5,5 x em 75% 1-2/ CP pool BC > 2,5 x <1- 2/

32 Centro Nacional de Transfusión Sanguínea- MSP y BS CALIDAD DE LOS HEMATIES MétodoVolume (ml)Hematócrito (%) Leucócitos / unidade (% da contagem inicial) Validade PRP (tripla CPDA-1) – 75> 90%35 dias Buffy-coat (tripla ou quádrupla TAB) – 70< 30%42 dias

33 Centro Nacional de Transfusión Sanguínea- MSP y BS Los bancos de sangre de todo el mundo estan cada vez más empeñados en mejorar su eficiencia y calidad con la automatización total de sus procesos de producción y flujo de información.

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35 Centro Nacional de Transfusión Sanguínea- MSP y BS Muchas gracias !


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