ENFERMEDADES OCUPACIONALES

Presentación del tema: "ENFERMEDADES OCUPACIONALES"— Transcripción de la presentación:

1 ENFERMEDADES OCUPACIONALES
Hugo Sánchez Cerna Médico Neumólogo Hospital II EsSalud Huánuco

2 Introducción La vía aérea desde la nariz hasta los alvéolos entran en contacto con litros de aire en el ambiente de trabajo durante un promedio de 40 horas semanales. La actividad física puede incrementar la ventilación y exposición a contaminantes hasta 12 veces comparado en descanso La localización de las partículas en la vía aérea depende de la concentración y tamaño de estas. Partículas que son 10um o más en diámetro son depositados en la nariz y faringe, mientras que partículas de 5um o menor pueden penetrar el alveolo.

3 Depósito de aerosoles en pulmón
Se define como el conjunto de partículas disueltas en la atmósfera. Muchos contaminantes están bajo esta forma y la manera como se depositó en el pulmón depende de su TAMAÑO Se reconocen tres mecanismos de depósito: IMPACTACION SEDIMENTACION DIFUSION

4 Impactación Consiste en que las partículas inspiradas en reposo de más de 5 micras quedan atrapadas en la mucosa de la nariz y faringe debido ha que se impactan en la superficie de dichas mucosas. Una vez que la partícula choca con la superficie húmeda estas quedan atrapadas. 100% de las partículas de más de 20 micras son atrapadas. 95% de las partículas de mas de 5 micras son atrapadas.

5 Sedimentación Consiste en el depósito gradual de las partículas debido a su peso. Son partículas de mediano tamaño, entre 1 a 5 micras La sedimentación ocurre a nivel de las vías aéreas pequeñas , incluyendo los bronquiolos terminales y respiratorios La retención de estas partículas depende del equilibrio entre la frecuencia de depósito y la capacidad de depuración.

6 Difusión Es el movimiento al azar de las partículas como consecuencia de su continuo bombardeo por las moléculas del gas. Esto sucede con las partículas muy pequeñas de menos de 0.1 micras. El depósito por difusión sucede principalmente en las vías aéreas pequeñas y alvéolos. Sin embargo también se produce algunos depósitos por este mecanismo en las vías aéreas mayores.

7 Nejm 2000;342:

8 Enfermedades respiratorias de origen laboral
Asma relacionada al trabajo Bronquitis crónica Enfermedades respiratorias altas Enfermedades intersticiales Neumoconiosis de polvo inorgánicos Alveolitis alérgica extrínseca (N. hipersensibilidad) Daño alveolar aguda Proteinosis alveolar Neumonitis lipoidea Neoplasias Cáncer de pulmón Mesotelioma

9 Enfermedades % % n Asma Enfermedad pleural benigna Mesotelioma Neumoconiosis Accidentes por Inhalación Cáncer pulmonar Infección Bronquitis/enfisema Alveolitis alérgica Otros Total Casos reportados de enfermedades pulmonares ocupacionales. Vigilancia de enfermedades ocupacionales y relacionadas al trabajo en 9 años UK.

10 Enfermedades profesionales Neumoconiosis
Clasificación etiológica de las enfermedades profesionales: Por polvos inorgánicos Por polvos orgánicos Por vapores y emanaciones

11 Enfermedades profesionales Neumoconiosis
Por polvos inorgánicos Mineral Inorgánicos Sílice Silicosis Carbón Antracosis Asbesto Asbestosis o Amiantosis Hierro Siderosis Berilio Beriliosis Calcio Calcinosis Estaño Estañosis Talco Talcosis o Esteatosis Aluminio Aluminosis Duros: Diamante, Cobalto, Titanio, Tungsteno, (son los más duros) Mercurio, Oro, Plata, Mica

12 Enfermedades profesionales Neumoconiosis
Polvos orgánicos Bisinosis Bagasosis Pulmón del granjero Vapores y emanaciones Ácido sulfúrico Anhídrido sulfúrico Amoniaco

13 Neumoconiosis Las neumoconiosis son enfermedades intersticiales producidas por acumulación de polvo en el pulmón y la reacción patológica (fibrosa) ante su presencia. El tipo, cantidad, tamaño y plasticidad de las partículas inhaladas así como la duración de la exposición y la resistencia individual determinan el tipo de sintomatología, así como el curso de la enfermedad.

14 Silicosis Es la neumoconiosis producida por inhalación de dióxido de silicio (SiO2) o sílice libre en forma cristalina. Se caracteriza por radiopacidades nodulares pequeñas que son usualmente de 2 – 5mm en diámetro, pero puede variar de 1 – 10mm. y compromete generalmente zonas superiores y medias, que tienden a coalecer y formar lesiones fibróticas masivas

15 Silicosis Trabajos con exposición: Minería Explotación de canteras
Trabajos en piedra y túneles Uso de abrasivos (chorro de arena, pulido, etc.) Elaboración de moldes en fundición. Cerámicas Cemento Polvo de limpieza Industria del vidrio

16 Exposición laboral de sílice

17 Exposición laboral de sílice
                                                                                                     Exposición laboral de sílice

18 Silicosis Se presenta en varias formas: S. Crónica:
Generalmente exposición > 20 años, incluso cesada exposición. Tiene 2 formas: simple y complicada (FMP). S. Aguda: Sigue a la exposición masiva. Ocasiona síntomas pocas semanas o años de iniciada la exposición S. Acelerada: Es un intermedio entre la aguda y crónica Clínicamente se parece a la aguda y A-P crónica

19 Enfermedades asociadas con exposición al polvo de sílice
Silicosis Chronic silicosis Accelerated silicosis Acute silicosis (silicoproteinosis) Progressive massive fibrosis Chronic Obstructive Pulmonary Disease Emphysema Chronic bronchitis Mineral dust-induced small airway disease Lung Cancer Mycobacterial Infection Mycobacterium tuberculosis Nontuberculous Mycobacteria Immune-Related Diseases Progressive systemic sclerosis Rheumatoid arthritis Chronic renal disease Systemic lupus erythematosus Enfermedades asociadas con exposición al polvo de sílice

20 Micro partículas de sílice

21 Silicosis. (A) Rx. de tórax muestra múltiples pequeños nódulos en ambos pulmonares predominantemente en lóbulos superiores y medios (B) TACAR muestra múltiples nódulos bien definidos con una distribución peri linfática.

22 Nódulos silicóticos confluentes

23 Silicosis complicada. Fibrosis masiva progresiva

24 Silicoproteinosis

25 Nódulo silicótico consistente de colágeno hialina

26 Silicosis simple

27 Bisinosis También conocida como "Fiebre del lunes", es una enfermedad pulmonar ocupacional causada por la inhalación de polvos de fibras textiles en trabajadores de algodón y, en menor grado lino, y yute. Ocurre en trabajadores de la industria textil especialmente que trabajan en ambientes cerrados y pobremente ventilados. Los síntomas por lo general solo aparecen durante el primer día del trabajo después de varios días de descanso.

28

29

30 Asbestosis La asbestosis es una enfermedad pulmonar causada por la inhalación de fibras de asbesto. Es una neumoconiosis considerada como enfermedad profesional y caracterizada por una fibrosis pulmonar. La asbestosis también es conocida como Fibrosis pulmonar por exposición al asbesto o neumonitis intersticial idiopática por exposición al asbesto. Su exposición está relacionada a mesotelioma y cáncer pulmonar.

31 Asbestosis Materiales de construcción (tejas para techado, baldosas y azulejos, productos de papel y productos de cemento con asbesto) Productos de fricción (embrague de automóviles, frenos, componentes de la transmisión) Materias textiles termo resistentes, envases, empaquetaduras, y revestimientos Algunos productos de vermiculita o de talco pueden contener asbesto.

32 Placas pleurales. Rx. de tórax muestra placas pleurales calcificadas

33 Engrosamiento pleural bilateral con obturación seno costo diafragmático

34 Mesotelioma pleural que forma una masa nodular de tumor que encierra el pulmón

35 Mesotelioma pleural que consiste en tumor blanco denso que encierra el pulmón y esparce por las fisuras interlobares.

36 CANCER PULMONAR Al menos 12 sustancias han sido encontrados ser carcinógenos pulmonares humanos. La exposición ocupacional es estimada acontecer por 5% de cánceres pulmonares en USA. La mayoría de estos canceres son producidos por asbesto, seguido por radón, sílice, cromo, cadmio, níquel arsénico y berilio.

37

38 Asma Relacionada al Trabajo
Es una enfermedad caracterizada por limitación al flujo aéreo variable y/o hiperreactividad y/o inflamación debido a causas y condiciones atribuibles a un ambiente particular ocupacional y no a un estímulo encontrado fuera del trabajo.

39 Asma Relacionada al Trabajo
Asma de Inicio reciente Asma agravada por el trabajo Síndrome Disfunción reactiva vía aérea Asma ocupacional

40 Período de latencia (alérgico)
Asma Ocupacional Período de latencia (alérgico) Sin período de latencia (no alérgico) IgE ¿ ? Asma Ocupacional según peso molecular del agente Asma Ocupacional inducido por agentes ocupacionales específicos Síndrome disfunción reactiva de la vía aérea

41 Agentes de alto peso molecular causan Asma
Ocupación Químico Trabajan con animales (laboratorios, veterinarias, granjas) Proteínas de animales Enzimas (extracto pancreático, tripsina) Trabajadores en industrias de comidas, detergentes y farmacéuticas Trabajadores con madera (aserraderos, carpinteros, ebanista) Madera (cedro rojo occidental) Trabajadores con productos marinos Proteínas de pescado, cangrejo, langosta Industrias de producción comida (panadero, agricultura) Proteínas de las plantas (trigo, café, granos Trabajadores textiles Tintes, algodón Trabajadores salud, fabricantes de guantes Látex Trabajadores con tintes (textil, peluquero) Tintes (antraquinona, carmin, alheña) Trabajadores eléctricos y soldadores Fundentes (colofonia)

42 Trabajadores de madera

43 Veterinario Soldadura

44 Artículos de limpieza Exposición a hongos

45 Agentes de bajo peso molecular causan Asma
Ocupación Químico Pintores, techadores, aisladores, trabajadores de poliuretano Isocianato Trabajadores en industria farmacéutica Productos farmacéuticos Soldadores, trabajadores en metal Metales (platino, sulfato niquel Cromo) Trabajadores con pintura, plástico Anhídridos (trimetálico) Trabajadores de salud y laboratorio Formaldehído, glutaraldehido

46 Características de agentes de alto y bajo peso molecular como causa de asma ocupacional

47 Trabajos asociados con exposición a más de un agente
Industria Agentes Asistencia médica Productos de limpieza Agentes esterilizantes Productos farmacéuticos Metal en aliaciones dentales Medicaciones aerosolizadas Uso de químicos: ác. acético Látex Peluquería Tintes Decolorantes Látex Agrícola Herbicidas, insecticidas, fungicidas Endotoxinas Alergenos de animales, artrópodos, plantas, hongos Pastelería Reparación autopartes Cereales, enzimas Isocianatos, aminas

48

49 Diagnóstico diferencial
Disfunción cuerda vocal Irritación tracto respiratorio alto Neumonitis por hipersensibilidad Rinosinusitis Bisinosis Trabajadores de palomitas de maíz

50 Tratamiento Prevención Cambio de ambiente de trabajo Inmunoterapia
Tratamiento médico Asistencia económica

51 EPOC o Limitación crónica flujo aéreo
El tabaco es la principal causa pero muchos polvos ocupacionales pueden causar o contribuir a limitación crónica de la vía aérea o enfisema. Cuando limitación crónica al flujo de la vía aérea es causada por sílice o berilio ello puede ser acompañado de evidencia radiográfica de neumoconiosis. Cadmio causa enfisema luego de larga exposición pero menor que otros polvos ocupacionales.

52 Neumonitis por Hipersensibilidad
Es una enfermedad caracterizada por una reacción inflamatoria mediada inmunológicamente en los alvéolos y bronquiolos respiratorios a partículas inhaladas orgánicas e inorgánicas. En su forma aguda y subaguda puede producir neumonitis recurrente, en su forma crónica insidiosamente puede llevar a EPID, esto va a depender del grado de exposición, tiempo de exposición y susceptibilidad del paciente.

53 Factores de riesgo: Proteínas séricas y excrementos: excrementos de aves, proteínas de la orina de ratas, abonos para setas (Termoactinomyces, bacterias y protozoos). Paja y cereales: caña de azúcar, corcho, serrín y heno enmohecidos, esparto, cebada y malta enmohecidos, trigo y otros cereales, polvo de grano de café, techos de paja (todos ellos contaminados por hongos). Maderas: pulpa de madera enmohecida (Alternaria), corteza de arce húmeda. Alimentos y pieles: mohos de queso, harina de pescado, polvo de las pieles de astracán y zorro. Enzimas industriales, sistemas de aire acondicionado e isocianatos (1-5): detergentes enzimáticos (Bacillus subtilis), polvo de pimentón (Mucor), aerosoles de agua contaminada (hongos), partículas de acondicionadores y humidificadores (Actinomyces), espuma, adhesivos y pinturas (isocianatos), sulfato de cobre.

54

55

56 Cuadro clínico Los pacientes comienzan presentando fiebre alta con escalofríos, tos seca, disnea, malestar general y progresivamente según avanza la enfermedad, por la exposición continuada, se asocian pérdida de peso, anorexia, mialgias y disnea severa

57 A B Pulmón de granjero en un varón de 52 años con episodios recurrentes de exacerbación de sintomatología respiratoria. A) disnea, tos, hipoxemia B) recuperación cesada exposición C) Admitido 4 meses después de recaída por reexposición. C

58

59 Prevención Sintomáticos Corticoterapia
Tratamiento Prevención Sintomáticos Corticoterapia

60 GRACIAS