Seguro Colectivo de Vida, Salud y Dental Período Enero-Diciembre 2010

Presentación del tema: "Seguro Colectivo de Vida, Salud y Dental Período Enero-Diciembre 2010"— Transcripción de la presentación:

1 Seguro Colectivo de Vida, Salud y Dental Período Enero-Diciembre 2010
Septiembre de 2010

2 Explicación Inicial El grupo de empresas de Essbio cuenta en la actualidad con un seguro colectivo de Vida, Salud y Dental, complementario al sistema previsional, con la compañía de seguros Cruz del Sur. Anualidad del Seguro: hasta el Esta presentación contempla la explicación del plan y coberturas, incluyendo algunos procedimientos para que los reembolsos se cursen sin inconvenientes.

3 Asegurables en Salud Contempla cobertura para los empleados de la empresa, como asimismo sus cónyuges ( sean cargas legales ) e hijos menores de 24 años estudiantes solteros ( que sean cargas legales del titular ).

4 Seguro de Salud Incluye Complementario de Salud y Dental.
Montos máximos por persona a reembolsar ( año póliza ): Complementario de Salud: UF 100 ( $ aprox. ) Dental: UF 10 ( $ aprox. ) Catastrófico: UF 300 ( $ aprox. )

5 Deducibles Complementario de Salud
No existen deducibles para los usuarios del seguro, es decir, los reembolsos operan de acuerdo a plan sin descuentos de otra índole.

6 Servicio de Bono Electrónico
Cumpliendo con las exigencias del mercado, contamos también con el sistema de Reembolso Automático en línea a través de huella digital I-Med, facilitando el uso de nuestro Seguro Complementario de Salud y dando la posibilidad a nuestros asegurados, de prescindir del formulario de reembolso y envío de documentación a la Compañía en las ocasiones en que se atiendan en cualquiera de los centros médicos del país con Sistema I-Med habilitado para Compañías de Seguros.

7 Ejemplo GASTO EN CONSULTA $ 35.000
Gasto en Consulta Médica por $ Seguro bonifica después de Isapre el 50%. ISAPRE FINANCIA $ COPAGO TRABAJADOR $ COPAGO TRABAJADOR $ SEGURO REEMBOLSA $

8 Comentarios Seguro Complementario
Planes curativos. Complementariedad. No cubre las preexistencias para nuevas incorporaciones. Coberturas que no se castigan cuando no hay aporte de Isapre o Fonasa: Medicamentos ambulatorios y Optica. Derivaciones médicas: Sicología, fonoaudiología y kinesiología.

9 Comentarios Seguro Complementario
Plazo de presentación de gastos: 90 días desde la atención. Pago de reembolsos: 5 días hábiles, desde que es recibido en la Compañía Cruz del Sur (considerar que desde la Corporación de Bienestar, se envía a Volvek y de ahí a Cruz del sur) Vía de pago de reembolsos: Abono electrónico o cheque. Cobertura en el extranjero: Idem plan. Se incluye servicio IMED para consultas y exámenes de baja complejidad. Disponibilidad de página Web para consultas, en página de Trassa.

10 Complementario de Salud
Cobertura Hospitalaria Tope anual por persona de UF 100

11 Complementario de Salud
Cobertura Maternidad

12 Complementario de Salud
Cobertura Ambulatoria Tope anual por persona de UF 100

13 Complementario de Salud
Otras coberturas Ambulatorias

14 Catastrófico Tope anual por persona de UF 300

15 Dental Tope anual por persona de UF 10

16 Comentarios Seguro Dental
Arancel del Colegio de Cirujano Dentistas de Chile ( arancel UCO ). Contempla periodoncia, endodoncia, ortodoncia, prótesis fijas, prótesis removibles, cirugía bucal, operatoria dental, radiología, disfunción y prevención una vez al año. Período de carencia de 6 meses para nuevos asegurados en las prestaciones de prótesis fijas, prótesis removibles y ortodoncia. Gastos se reembolsan en base a “certificados de alta”.

17 Formulario de Reembolso
Declaración del Asegurado N° Solicitud Datos Asegurado Paciente N° de Documentos Firma

18 Formulario de Reembolso
Declaración del Médico Nombre Paciente Diagnóstico Medico Tratante Fecha de Solicitud

19 PROCEDIMIENTO EN CONTINUACION DE TRATAMIENTO
Continuación de Tratamiento PROCEDIMIENTO EN CONTINUACION DE TRATAMIENTO En caso de tratamientos prolongados o permanentes (por ejemplo controles por maternidad), el formulario podrá ser completado por el Médico solamente en la primera atención, dejando constancia del periodo que durará el tratamiento. Al presentar nuevos gastos por el mismo tratamiento, el asegurado deberá indicar, en la Declaración del Asegurado, que es Continuidad de Tratamiento, el Diagnóstico y la fecha de la atención anterior y de ser posible una fotocopia de dicho formulario.

20 Envío Gastos de Farmacia
Los Gastos por compra de Medicamentos, deben venir con las respectivas recetas médicas, en la cual se identificará claramente el nombre del paciente, escrito por el médico que lo atendió. Las boletas de farmacia deben traer el detalle del nombre de cada medicamento y el valor unitario correspondiente. En aquellas que sólo se indique el total de la venta, deberá obtenerse DE LA FARMACIA, el detalle mencionado. Para recetas a permanencia, se deberá adjuntar fotocopia de receta original, más la boleta de farmacia ( las recetas a permanencia deberán ser renovadas cada seis meses). Para recetas retenidas, se deberá enviar fotocopia de receta original con timbre de la farmacia que indique RECETA RETENIDA.

21 VIGENCIA DEL DOCUMENTO
Aspectos Operativos USO DEL FORMULARIO Para la presentación de los Gastos Médicos, se debe llenar completamente la “Solicitud de Reembolso de Gastos Médicos” que proporciona la Compañía Aseguradora, tanto por el empleado como por el médico tratante. VIGENCIA DEL DOCUMENTO La duración de documentos para solicitar el cobro a la compañía será de 90 DIAS, considerándose como ingreso el día de recepción de la compañía. Para la presentación de Gastos Hospitalarios, la Cía utilizará la fecha de la emisión del Programa Medico y/o Bono Isapre/Fonasa, siempre que no supere los 90 DIAS desde la fecha de Prestación. 90 60 Días

22 Aspectos Operativos Cada vez que se produzca un nacimiento, la incorporación del niño debe realizarse dentro de los 30 días de ocurrido y se debe adjuntar el Certificado de Nacimiento. Entre los 18 y los 24 años se DEBERA acreditar la condición de estudiante, de la carga hijo (a) en un instituto profesional o universitario reconocido por el Ministerio de Educación.

23 Seguro de Vida Orientado a cubrir el Fallecimiento del asegurado titular, ya sea por muerte natural, accidental o por enfermedad. También se cubre la vida del cónyuge e hijos menores de 24 años. Asimismo, el seguro incluye para el titular, los adicionales de Muerte Accidental, Desmembramiento e Invalidez Total y Permanente Dos Tercios ( accidental o por enfermedad ). No se cubren siniestros producto de preexistencias.

24 Capitales Los beneficiarios ( que son quienes recibirán el dinero del capital en caso de siniestro ) serán: En caso de muerte del titular: Los beneficiarios designados por éste en el formulario de incorporación. De no haber designación, se pagará de acuerdo a la posesión efectiva. 2. En caso de muerte del cónyuge o hijos: El dinero lo recibirá el propio empleado titular.

25 Ejemplos Empleado fallece por Enfermedad:
Beneficiario recibirá $ Cónyuge fallece por Enfermedad o Accidente: Beneficiario recibirá $ Hijo fallece por Enfermedad o Accidente: Beneficiario recibirá $ Empleado fallece por Accidente: Beneficiario recibirá $ Empleado se invalida en dos tercios de su capacidad de trabajo: Empleado recibirá $

26 Agradecemos su presencia hoy !!
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