DIFERENTES SEGUROS DE SALUD EN VIRGINIA --LO BÁSICO-- 2015-2016 ACA AMBER PORÓN COORDINADORA DE EDUCACIÓN HISPANA ENROLL VA:

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1 DIFERENTES SEGUROS DE SALUD EN VIRGINIA --LO BÁSICO-- 2015-2016 ACA AMBER PORÓN COORDINADORA DE EDUCACIÓN HISPANA AMBER@ENROLL-VIRGINIA.COM ENROLL VA: 1-888-392-5132 T: (804) 432-9874

2 LA LEY DEL CUIDADO DE SALUD A BAJO PRECIO Metas:  Cobertura de un Seguro a Bajo Precio  Reforma del Seguro Privado  Mejor Sistema del Entrega de Salud Cambios de cobertura desde el 1 de enero 2014:  Opción del Estado para ampliar Medicaid (no hay decisión todavía)  Nuevo Mercado de Seguro de Salud – Cobertura Privada a Bajo Precio  Personas/Negocios Grandes Deben Tener/Proveer Seguro

3 Nuevas Protecciones de los Consumidores Después de la LCSBP Seguro disponible en el Mercado de Seguro Niños cubiertos hasta 26 años Servicios preventivos GRATIS Más difícil para aseguradores para cancelar cobertura 10 Beneficios Esenciales de Salud cubiertos en cada nivel de todos los planes Comparaciones de lado por lado en todo nivel de planes en lenguaje sencillo Límites en los costos anuales del consumidor Riesgo reducido de la bancarrota Créditos Tributarios de Prima y límites sobre los costos fuera-del- bolsillo Protecciones más fuertes del consumidor

4 ¿Cuál es la Mínima Cobertura Esencial? La Mínima Cobertura Esencial Incluye: Medicare, partes A & C, Medicare Advantage Medicaid Chip Plan de Empleador o COBRA Cualquier plan del Mercado Ciertas planes individuos comprados fuera del Mercado Tricare La mayoría de las programas de Cuidado de Salud de Veteranos Los Voluntarios de los Peace Corps Cobertura pagada por uno mismo ofrecido a estudiantes por medio de universidades para planes/pólizas que comenzaron en o antes del 31 de diciembre 2014 ¿Qué no cuenta como minima cobertura esencial? Cobertura de solo vision y dental Compensación de Trabajador Cobertura sólo para una enfermedad o condición específica Planes que sólo ofrecen descuentos sobre los servicios médicos Plan Primero o GAP

5 Cobertura Que Vamos a Examinar Programa de GAP Medicaid FAMIS Mercado de Salud

6 El Mercado Federal de Seguros de Salud

7 Planes de Salud Calificados PSC/4 NIVELES de COBERTURA Beneficios de Salud Esenciales (Cobertura Estandarizada) Bronce = 60% Servicios de Ambulancia para el Paciente Servicios de Emergencia Plata = 70% Hospitalización Cuidado de Maternidad y del Recién Nacido Oro = 80% Salud mental & Desorden de Sustancias Drogas de Receta Platino = 90% Servicios Rehabilitados y Habilitados Servicios de Laboratorio Catastrófico(disponible para <30) Servicios Preventivos y de Bien Estar Servicios Pediátricas incluyendo Dentista y Visión

8 Ejemplos del Cuidado Preventivo Gratis Revisos regulares y visitas de bien estar Mamografías Cáncer Cervical, cáncer de colon y detección de osteoporosis Presión de sangre alta y detección del colesterol Medidas de densidad ósea Vacuna contra la gripe Evaluaciones de Desarrollo, incluyendo al autismo Evaluaciones múltiples de salud para recién nacidos Vacunas Evaluación de salud del comportamiento para niños

9 La Elegibilidad Básico El ciudadano estadounidense o nacional, o el que no es ciudadano, quién reside legalmente en EU por el tiempo entero de cobertura es buscado Vive en la área del servicio No encarcelado No acceso a un seguro adecuado a bajo precio Ingreso entre 100% NPF y el 400% NPF para recibir ayuda financiera

10 2015 Guía del Nivel de la Pobreza Federal Tamaño de Familia Ingresos Anuales de Familia 100% NPF 133% NPF 150% NPF 200% NPF 250% NPF 400% NPF 1$11,770$15,654$17,655$23,540$29,425$47,080 2$15,930$21,187$23,995$31,860$39,825$63,720 3$20,090$26,720$30,135$40,180$50,225$80,360 4$24,250$32,253$36,375$48,500$60,625$97,000 5$28,410$37,785$42,615$56,820$77,025$113,640

11 La Elegibilidad para Ayuda Financiera Créditos tributarios de primas rebajan la cantidad que pagarás para tu prima. Reducciones de bajos costos bajan su deducible, co-pago y gastos fuera del bolsillo.

12 Ejemplo de Crédito Tributario para la Prima Elina es una mujer solitaria de 34 años. Ingreso Anual: $17,200/año (150% NPF) Contribución Máxima 4% del Ingreso= $688/ año Crédito Tributario para la Prima: $3,312 ($276/mes) Costo total del plan 333.33/mes Menos Crédito Tributario -276.00/mes Elina paga $57.33/mes

13 ¡¡Período Abierto de Inscripción para el 2016!! La Inscripción Abierta es del 1 de noviembre, 2015-31 de enero, 2016 Nota: Las aplicaciones de Medicaid/FAMIS son aceptados y procesados durante todo el año Ud. puede inscribirse fuera del Período de Inscripción Abierta bajo un Período de Inscripción Especial (debe inscribirse dentro de 60 días del evento calificativo)

14 Períodos de Inscripciones Especiales  Perdí mi cobertura existente  Un miembro de la familia falleció  Cumplí 26 años  Cambie de trabajo  Fui despedido de mi trabajo  Mis beneficios de COBRA, CHIP o Medicaid se expiraron o perdí mi elegibilidad  Obtuve un divorcio  La cobertura de mi empleador ya no es asequible o adecuado  No incluye terminaciones voluntarias ej. No-pagar.  Experimenté un cambio de vida como:  Me casé  Me mudé a un nuevo estado  Di a luz a un hijo  Mi situación inmigratoria ha cambiado  Dejé de ser encarcelado  Otras situaciones  Error cometido por un Representante  La mala conducta por una entidad fuera del Mercado (ej. Navegador(a), Consejero Certificado, Compañía de Seguro)  Americanos Nativos y Nativos de Alaska

15 Información para Nuevas Solicitantes en el 2016

16 4 Pasos al Seguro de Salud 1. Abra una cuenta Provea cierta información básica. Después, seleccione un nombre de usuario, contraseña y preguntas de seguridad para mayor protección. 2. Solicite cobertura del Mercado Provea información sobre usted y su familia, incluyendo sus ingresos, tamaño del hogar, y mucho más. 3. Escoja un plan A continuación verá todos los planes y programas para los que es elegible y podrá compararlos. También sabrá si es elegible para los costos reducidos de cobertura del Mercado.compararloscostos reducidos de cobertura del Mercado 4. Inscríbase ¡Escoja un plan que se ajuste a sus necesidades e inscríbase!

17 Medicaid y FAMIS en VA

18 Medicaid y FAMIS  Dividido en Categorías: Familias y Niños Anciano, Ciego, y Discapacitado No cuidado de largo plazo Cuidad de largo plazo (hogar de ancianos, cuidado basado en la comunidad) Miscelánio  ¡Cada categoría tiene sus propias reglas!

19 Familias y Niños  Factores Importantes no Tomados en Cuenta/Deducciones:  Apoyo Financiero de Niño Recibido  Beneficios de Seguridad Social recibido por hijos dependientes  Cantidades apartados ante-impuesto para cuidado de salud/cuidado de niño  Categorías de Familia Principal y Niños:  Niños menores de 19 años  Mujeres Embarazadas  Padres de Bajos Ingresos  Cuidado de Foster y Asistencia Adoptiva para Niños hasta los 21 años  Planea Primero (la planeación de familia solamente para hombres y mujeres)  Tratamiento de Cáncer de Seno y Cervical  Previos Jóvenes de Cuidado de Foster (hasta los 26 años)

20 Niveles de Ingreso para Familias y Niños  Niños menores de 19 (incluyendo a grupos de niños menores de 21) y Mujeres Embarazadas: 143% NPF + omisión de 5%  Previo Joven de Cuidado de Foster es aceptado hasta los 26 años  No hay prueba de ingreso Tamaño de Familia Ingreso Anual Por cada persona adicional agrega

21 Niveles de Ingreso para Padres e Individuos  Padres  Tiene un rango de (por pareja $5,256.90-$8124.30 ingreso anual) + omisión de 5%, dependiendo de la localidad  Planea Primero y Cáncer de Seno y Cervical (diferentes reglas de ingreso aplican): Actualmente 200% + omisión de 5% Ingreso AnualTamaño de Familia Por cada persona adicional agrega

22 Niveles de Ingreso para Ancianos, Ciegos, y Discapacitados (ACD)  Anciano (sobre 65 años), Ciego, Discapacitado (ACD)  80% NPF ($9,416 por individuo de ingreso anual) y Gasto- para abajo  Cuidado de largo plazo (Hogar de anciano y programas de exención basado en la comunidad)-300% SSI y Gasto- para abajo  Programa de Ahorros de Medicare  Reglas de Recursos se aplica  Cuentas bancarias/propiedad/otros bienes  Se aplica diferentes reglas de ingreso

23 Reglas Importantes para Mujeres Embarazadas Tamaño de la casa familiar incluye a los hijos/as no nacidos/ Una vez elegible/inscrito, los cambios de ingreso no importante durante el tiempo de embarazo También elegible 60 días después de dar a luz El recién nacido es “nombrado” elegible y es inscrito automáticamente por 1 año

24 Reglas Importantes en FAMIS  El niño no puede tener un seguro  No puede tener acceso a la cobertura subvencionado de trabajador de estado  El plan de 10 puntos del Gobernador permitirá a los hijos de trabajadores del estado inscribirse en FAMIS  Opción de “FAMIS-Selecto” - $100/Niño elegible de FAMIS para ayudar a pagar por cobertura basado en un empleador  Niños menores de 19 (incluyendo a grupos de niños menores de 21) y Madres de FAMIS : Hasta 200% NPF + omission de 5% Tamaño de Familia Ingreso Anual Por cada persona adicional agrega

25 Reglas Importantes para Inmigrantes  Muy complicado-la elegibilidad usualmente depende en la fecha de entrada a los Estados Unidos y el estado específica de inmigración  Reglas especiales para inmigrantes “Residiendo Legalmente” quienes son niños menores de 19 o embarazadas  Elegible para Medicaid cuando se satisfacen requisitos financieros y son “residentes” de Virginia  Deben ser dados la oportunidad de decir su “intención” de quedarse en Virginia para demostrar la residencia  “Residen legalmente” significa que tienen documentos, aun si es solamente una VISA

26 Reglas Importantes para Inmigrantes  La mayoría de los otros inmigrantes legales deben estar en los Estados Unidos por a lo menos 5 años antes de obtener cobertura de Medicaid  También Virginia tiene reglas restrictivas que requiere una historia de trabajo o conexión militar  Esto puede crear una barrera permanente para inmigrantes legales  Todo inmigrante-incluyendo inmigrantes no documentados pueden obtener Medicaid para “servicios de emergencia” si  Se encuentran en una categoría de Medicaid y se satisfacen ciertos requisitos financieros y no financieros (ex: ingresos/recursos/residencia en Virginia).  Debido a éstas limitaciónes sobre la elegibilidad de Medicaid del estado, algunos inmigrantes legales pueden obtener créditos fiscales del Mercado de Salud Federal, aun si sus ingresos son menos de 100% NPF.

27 ¿Qué Hace Falta?  Otros adultos (no padres, no embarazada, y no anciano/ciego/discapacitado)  NO CUBIERTO – aun si $0 de ingreso  La brecha de Medicaid – opción de estado de cubrir a otros adultos hasta el 138% NPF  28 estados + D.C. lo han adoptado  Esto será considerado otra vez en la sesión legislativa del 2016

28 ¿QUIEN CAE DENTRO DE LA BRECHA DE MEDICAID? Individuos con discapacidades del 80% NPF hasta 100% NPF Adultos sin niños debajo del 100% NPF Padres con ingresos desde entre el 30% NPF y el 51% NPF hasta el 100% NPF—la elegibilidad para el Medicaid depende de la ubicación Sin ampliar el Medicaid, debajo la Ley del Seguro a Bajo Aproximadamente 200,000 Virginianos no podrán obtener un seguro de salud. BRECHA DE COBERTURA DE MEDICAID COBERTURA ACTUAL DE MEDICAID COBERTURA DEL MERCADO *VETERANOS* *PADRES TRABAJADORES* *TRABAJADORES DE INGRESOS BAJOS*

29 Ayuda para los que tienen ingresos debajo el 100% NPF  Sin Medicaid deben encontrar servicios de salud por medio de:  Centros de Salud de la Comunidad  Clínicas Gratis  Ayuda para Medicina de Receta  Programa de Medicaid “Planifique Primero” para la planificación de familia  Salas de Emergencia de Hospitales

30 Cómo Aplicar: Múltiples “Puertas” Por Internet  Mercado de Salud www.cuidadodesalud.gov www.cuidadodesalud.gov  Medicaid/FAMIS www.coverva.orgwww.coverva.org  Teléfono  Mercado de Salud – 1-800-318-2596  Cubre VA – 1-855-242-8282  Ayuda Local  Enroll Virginia – 1-888-392-5132

31 LA SALUD MENTAL: EL PLAN DE GAP

32 UNA LLAMADA A LA ACCIÓN: UNA VIRGINIA MÁS SALUDABLE En el 2014, el gobernador Terri McAuliffe creyó Una Virginia Saludable – un plan de 10 pasos para proveer adultos menos servidos en Virginia con mayor acceso a cuidado de salud mental y física. El objetivo del programa de GAP es para ofrecer unos 20,000 Virginianos un paquete de beneficios específicas los cuales incluyen la salud mental y tratamiento de abuso de sustancias, examines médicas, y acceso a medicinas de receta. *Nota: El programa de GAP no es considerado un seguro completo que contiene los mínimo beneficios esenciales pero es una programa para ayudar mientras esperan la ampliación del programa de Medicaid

33 Como Aplicar: Multiples “puertas”  DOS (2) MANERAS DE ENTREGAR UNA APLICACIÓN DE GAP/  Por Teléfono: Cover VA – 1-855-869-8190/TDD 1-888-221-1590  Por Internet (preferido), con la ayuda de una persona que hace la entrevista (Esto es la única manera de aplicar en línea)  Aplicando…Un Proceso de Dos Pasos:  Entrevista de SMI  Aplicación de GAP  Residentes de Virginia pueden ponerse en contacto con uno de los siguientes socios de la comunidad para la entrevista de SMI  Junta de Servicios de Comunidad  Centros Calificados de Salud Federales  Los que están interesados pueden llamar a Magellan ( 1-800-424-4046) para la más cercana CSB o FQHC

34 ¿Qué Pasa si No Obtengo un Seguro de Salud? Todos deben tener: Mínima Cobertura Esencial o Calificar para una Exención o Pagar una Multa

35 Concedido por el Mercado de Salud: Dificultad, incluyendo: Circunstancias de vida El seguro no es asequible El fracaso del Estado para ampliar el Medicaid Elegible para servicios de Salud de Indios Cancelación del Plan Miembro de ciertas sectas religiosas Concedido al Archivar los Impuestos: Ingresos debajo del límite para archivar impuestos El seguro no es asequible Ciertos no-ciudadanos/ Certain noncitizens Brecha corta en cobertura (<3 meses) Brecha antes de la fecha efectiva de cobertura del Mercado de Salud comprador durante del tiempo de solicitudes abiertas Concedido por el Mercado de Salud o al Archivar los Impuestos Membresía en un tribu indio Encarcelación Ministerio de Salud de Gastos Compartidos Exenciones de la Penalidad

36 ¿Cómo Puedo Aplicar para un Exención para el 2015? Descarga el formulario de exención del enlace de www.cuidadodesalud.gov www.cuidadodesalud.gov Contacta a un navegador al 1-888-392-5132 para hacer una cita.  Al completar la aplicación y ser aprobado un certificado de exención será mandado con un número para ser colocado en sus impuestos para el año 2015. Todavía se puede aplicar para un exención y poner la palabra “pending” en sus impuestos hasta el final de la temporada de presentar impuestos.

37 Penalidades de Impuestos y Requisitos de la Cobertura Mínima o La Penalidad del Individuo / La Familia es mucho menos que el costo del seguro de salud. o La penalidad es la cantidad mayor de: o 2014 - $95 /adulto + $47.50 /niño (hasta $285) o 1% del ingreso familiar* o 2015 - $325/adulto + $165.50/ niño (hasta $975) o 2% del ingreso familiar* o 2016 - $695/adulto + $347.50/ niño (hasta $2085) o 2.5% del ingreso familiar* *Algunas Exenciones se Aplican

38 Mercado Medicaid/ FAMIS Enroll Virginia Fecha de Inscripción 15 de nov– 15 de feb 2015 Cambios de Vida son de todo el año Consulta de TODO EL AÑO Sitios de Internet www.healthcare. gov www.coverva. org www.enroll- virginia.com Números de Teléfono 800-318-2596 855-242- 8282 888-392- 5132 Recursos de Seguro de Salud

39 ¡Muchas gracias!  ENROLL Virginia! es una entidad sin fines de lucro e imparcial que asiste al individual y negocios pequeños para obtener la aseguranza de salud incluyendo a cubertura de aseguranza comercial por medio del mercado de salud federalmente facilitado para calificar por subsidios de impuestos aplicables, para cumplir con la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio y la Protección del Paciente Estadounidense, y para evitar las multas por falta de hacerlo. Este proyecto es pagado por un concebimiento federal (Numero de la Oportunidad de Financiamiento CA-NAV-13-001 del Departamento Estadounidense de Servicios Humanos y de Salud, Centros por Servicios de Medicare y Medicaid) y administrado por el Centro de la Ley de la Pobreza de Virginia. Los contenidos proveídos aquí son únicamente la responsabilidad de los autores y no necesariamente representan los puntos de vista oficiales de HHS o cualquiera de sus agencias.

40 ¿¿¿PREGUNTAS??? xxx-xxx-xxxx nombre@enroll-virginia.com www.enroll-virginia.com Facebook-www.facebook.com/enrollva Twitter-@EnrollVirginia