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Papel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal (I.T.) Antonio del Corral García Coordinador U.M.V.I. Deleg. Prov. Salud. Málaga.

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1 Papel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal (I.T.) Antonio del Corral García Coordinador U.M.V.I. Deleg. Prov. Salud. Málaga

2 Antonio del Corral GarcíaPapel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal 2 DECRETO 224/2005, de 18 de octubre, por el que se aprueba el Reglamento de Ordenación de la Inspección de Servicios Sanitarios de la Junta de Andalucía Artículo 2. Ámbito de actuación de la Inspección de Servicios Sanitarios de la Junta de Andalucía. La Inspección de Servicios Sanitarios de la Junta de Andalucía, dependiente de la Secretaría General Técnica de la Consejería de Salud, tiene como finalidad ejercer las funciones de inspección y control de centros, establecimientos y servicios sanitarios públicos, concertados y privados y prestaciones sanitarias de la Comunidad Autónoma de Andalucía, así como la vigilancia del cumplimiento de la normativa sanitaria y de la Seguridad Social en los términos establecidos en el presente reglamento. Marco normativo de la Inspección de Servicios Sanitarios

3 Antonio del Corral GarcíaPapel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal 3 DECRETO 224/2005, de 18 de octubre, por el que se aprueba el Reglamento de Ordenación de la Inspección de Servicios Sanitarios de la Junta de Andalucía Artículo 2. Ámbito de actuación de la Inspección de Servicios Sanitarios de la Junta de Andalucía. La Inspección de Servicios Sanitarios de la Junta de Andalucía, dependiente de la Secretaría General Técnica de la Consejería de Salud, tiene como finalidad ejercer las funciones de inspección y control de centros, establecimientos y servicios sanitarios públicos, concertados y privados y prestaciones sanitarias de la Comunidad Autónoma de Andalucía, así como la vigilancia del cumplimiento de la normativa sanitaria y de la Seguridad Social en los términos establecidos en el presente reglamento. Marco normativo de la Inspección de Servicios Sanitarios

4 Antonio del Corral GarcíaPapel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal 4 Marco normativo de la Inspección de Servicios Sanitarios DECRETO 224/2005, de 18 de octubre, por el que se aprueba el Reglamento de Ordenación de la Inspección de Servicios Sanitarios de la Junta de Andalucía Artículo 2. Ámbito de actuación de la Inspección de Servicios Sanitarios de la Junta de Andalucía. La Inspección de Servicios Sanitarios de la Junta de Andalucía, dependiente de la Secretaría General Técnica de la Consejería de Salud, tiene como finalidad ejercer las funciones de inspección y control de centros, establecimientos y servicios sanitarios públicos, concertados y privados y prestaciones sanitarias de la Comunidad Autónoma de Andalucía, así como la vigilancia del cumplimiento de la normativa sanitaria y de la Seguridad Social en los términos establecidos en el presente reglamento.

5 Antonio del Corral GarcíaPapel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal 5 Funciones de la Inspección de Servicios Sanitarios - Funciones en materia de derechos y obligaciones de la ciudadanía - Funciones en materia de centros, establecimientos y servicios sanitarios - Funciones en materia de la prestación farmacéutica - Funciones en materia de prestaciones sanitarias del Sistema de Seguridad Social -Realizar las actividades atribuidas por la legislación vigente al personal del Cuerpo de Inspección Sanitaria de la Administración de la Seguridad Social, en materia de contingencias comunes y profesionales protegidas por el Sistema de la Seguridad Social, de acuerdo con las competencias que tiene en la materia la Comunidad Autónoma de Andalucía -Valorar las reclamaciones de pacientes en materia de incapacidad laboral - Agentes de la autoridad en el desempeño de sus funciones

6 Antonio del Corral GarcíaPapel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal 6 Pactos de Toledo Estado del bienestar Pactos sociales - Contexto de crisis económica Desempleo Gasto Recaudación prestaciones gasto Envejecimiento de la población Nuevas tecnologías Oferta de servicios

7 Antonio del Corral GarcíaPapel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal 7 Pactos de Toledo 1.- Separación financiera de la Seguridad Social, diferenciando claramente las prestaciones contributivas de las no contributivas - Las prestaciones contributivas serán financiadas por cuotas de empresas y trabajadores - Las no contributivas corren a cargo del Estado, mediante impuestos y presupuestos generales. 2. Control del fraude, tanto en la incapacidad temporal como en la permanente. 3. Simplificación de la gestión.- Una sola entidad gestora de la S.S. 4. Supresión de diversidad de regímenes especiales, con tendencia a integrarlos en solo 2 regímenes: Régimen de trabajadores por cuenta ajena Régimen de trabajadores por cuenta propia 5. - Armonización legislativa

8 Antonio del Corral GarcíaPapel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal 8 Pactos de Toledo: Medidas 1. - Constitución de reservas con cargo a excedentes de cotización Establecimiento de un único tope de cotización para todas las categorías profesionales 3. - Proporcionalidad entre las pensiones y las cotizaciones mediante un esfuerzo de cotización. –Ampliación de los períodos de determinación de la pensión de jubilación a 15 años –Acentuación de la proporcionalidad 100% a los 35 años de cotización 80% a los 25 años 50% a los 15 años de cotización (período mínimo) 4. - Seguridad jurídica en la determinación de las pensiones de invalidez.- –Lista de enfermedades y de su valoración en los efectos de la reducción de la capacidad de trabajo. –No invalidez>65 años 5. - Incremento de las pensiones de orfandad, ampliando el límite de edad de 18 a 21 años (o 23 en caso de ausencia de ambos padres)

9 Antonio del Corral GarcíaPapel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal 9 Modificaciones legislativas Ley 42/94 de medidas fiscales, administrativas y de orden social. Las Mutuas pueden asumir la gestión económica de las contingencias comunes A través de sus servicios médicos, –el seguimiento y control de los trabajadores en I.T. por contingencias comunes. –Capacidad de hacer reconocimientos médicos se establezcan cuando sean requeridos por la Mutua, sin perjuicio de continuar recibiendo asistencia sanitaria del organismo publico competente.

10 Antonio del Corral GarcíaPapel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal 10 2.Reunía las prestaciones por incapacidad laboral transitoria e invalidez provisional en una única prestación por INCAPACIDAD TEMPORAL, y desliga como específica la maternidad. Extinción de la invalidez provisional 3.Unifica en el INSS, en todas las fases del procedimiento, declarar la situación de invalidez permanente, integrando las competencias dispersas entre varios organismos. 1. RD 1300/95 crea los Equipos de Valoración de Incapacidades (EVI) 2. El INSS asume mediante los mencionados equipos las competencias en los reconocimientos preceptivos para la elaboración del informe clínico laboral que servirá de base par la calificación de la invalidez, competencia que anteriormente era de las UVMI. Modificaciones legislativas

11 Antonio del Corral GarcíaPapel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal 11 R.D. 575 / 97 de 18 de abril, por el que se regulan determinados aspectos de la gestión y control de la prestación económica de la Seguridad Social por incapacidad temporal, desarrollado por la Orden de y sucesivos El P9 de baja debe ser expedido por el facultativo previo reconocimiento del trabajador La prórroga se emite en el mismo documento de confirmación (parte 51) En el 3º parte de confirmación, y sucesivamente cada 4 partes, el facultativo debe emitir informe medico complementario Informes de control trimestrales por la Inspección Cambio de modelajes y en la tramitación de los mismos Protección de datos médicos del trabajador Alta por agotamiento emitida por la Inspección Capacidad de seguimiento y control de los procesos por Entidad Gestora y Colaboradoras La negativa o ausencia a los reconocimientos podrá dar lugar a extinción de la prestación Capacidad de formular propuestas de alta Modificaciones legislativas

12 Antonio del Corral GarcíaPapel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal 12 Ley 66 / 97 de 30 de diciembre de medidas fiscales, administrativas y de orden social. R.D / 98 de 5 de junio, por el que se modifica el R.D. 575 / 97, desarrollado en la Orden de , por la que los facultativos del INSS, podrán expedir el alta laboral con efecto económico a aquellos pacientes a los que estimen capacitados Real Decreto-ley 6/2000, de 23 de junio, de Medidas Urgentes de Intensificación de la Competencia en Mercados de Bienes y Servicios. Su art. 44 amplía el papel de los Médicos de las Mutuas sobre expedición de altas médicas en términos similares al reconocido para los Médicos adscritos al Instituto Nacional de la Seguridad Social. Modificaciones legislativas

13 TRABAJADOR INCAPACITADO MÉDICO A.P. INDICACION I.T. EMPRESA SINDICATOS INSPECCIÓN MÉDICA U.M.V.I. Servicios de Prevención Nivel Especializado Abogados SEGURIDAD SOCIAL / MUTUAS Reclama- ciones Pleitos GESTORIAS GRADUADOS SOCIALES

14 Antonio del Corral GarcíaPapel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal 14 Médico S.A.S. I.T.Prórroga I.T. MUTUAS Inspección Médica C. Salud (U.M.V.I.) I.N.S.S. 12 meses 18 meses Situación actual

15 Antonio del Corral GarcíaPapel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal 15 Médico S.A.S. I.T. Prórroga I.T. 12 meses 18 meses Alta Expdte de I. Pte. Nueva baja Inspec. Médica I. N. S. S. Situación futura

16 CONTROL TRABAJADOR I.T. INSPECCIÓN MÉDICA U.M.V.I. Propuesta InvalidezPermanencia en I.T.Alta de InspecciónOrden de alta al médico de A.P. I.N.S.S. Propuesta de alta Intención de alta Alta a efectos económicos MUTUAS Propuesta de alta Alta laboral MÉDICO DE A.P. Propuesta de alta a efectos económicos

17 Antonio del Corral GarcíaPapel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal 17 Inicio de actuaciones Inspección Médico de Atención Primaria Instituto Nacional de la Seguridad Social Mutuas Administración –S.S.P.A. : S.A.S. y Empresas Públicas –Consejerías de la Junta de Andalucía Empresas De oficio

18 Antonio del Corral GarcíaPapel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal 18 Actuaciones de la Inspección hacia el paciente. I Valoración de la capacidad laboral ( La inspección no diagnostica ni trata ) Pacientes/Trabajadores: –Desconocimiento –Intereses creados –Problemática personal, laboral y sociall –Hedonismo IT corta duración Predominan causas sanitarias I.T. larga duración Concurren además otras causas extra sanitarias –Personales: familiares, sociales, culturales, económicos me voy a dar de baja –Factores productivos: laborales, motivación, implicación, consideración. Demanda-control-autonomía Estudio ERI (Effort-Reward Imbalance) Compromiso. Inseguridad Garantía de la calidad –Cumplimiento de la ley: operadores de justicia administrativa –de la prestación y del sistema sanitario

19 Antonio del Corral GarcíaPapel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal 19 Procedimientos: Acumulaciones, desplazamientos y traslados Contingencias: La jurisprudencia está ampliando cada vez más las patologías que pueden ser causa de un A.T. * Infarto: En el lugar de trabajo. In itinere * Acc. Vasculares (ACV, trrombosis, : Son varias las sentencias que han reconocido como A.T. la trombosis sufrida mientras se pasaba consulta o el infarto padecido por un médico durante una guardia localizada como consecuencia del estrés. *Mobbing: El TSJ de Andalucía declaró que la baja por acoso laboral o mobbing padecida por una FEA del Servicio Andaluz de Salud también se considera como percance laboral. *Burn-out: El burn-out o síndrome de estar quemado tampoco ha pasado desapercibido y tanto el Tribunal Supremo como órganos de instancias inferiores lo han reconocido como accidente de trabajo. *Suicidio: Un TSJ lo consideró como accidente laboral si su causa es el trabajo. Patologías emergentes: Mobbing. Burnout. Fibromialgia Actuaciones de la Inspección hacia el paciente. II

20 Antonio del Corral GarcíaPapel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal 20 Actuaciones de la Inspección hacia el médico de A.P. Problemática del Médico de A.P. –Sobrecarga de trabajo –Falta de tiempo –Desincentivación –Presión del paciente Sectorización geográfica Interrelación del médico A.P. Inspector Actuaciones en consulta Revisión de pacientes: Controles indirectos –Altas por médico A.P. –Citas en UMVI Información y actualización normativa Actividades de formación

21 Antonio del Corral GarcíaPapel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal 21 Actuaciones de la Inspección respecto a las Mutuas Propuestas de alta –Discrepancias en propuestas de alta de los médicos de A.P Propuestas de invalidez Propuestas de control Acumulaciones Agotamientos de plazo Investigaciones Nuevas bajas tras alta de A.T.

22 Antonio del Corral GarcíaPapel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal 22 Actuaciones de la Inspección respecto a la Administración Programas específicos de actuación –Control del Absentismo del Personal del SSPA –Control del Personal de la Junta de Andalucía

23 Antonio del Corral GarcíaPapel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal 23 Control absentismo en S.S.P. Problemática Tasas de prevalencia superiores a la normalidad Mayor facilidad para acceso inadecuado a la prestación. Dificultades en el control de la I.T. debido a las relaciones profesionales con el personal de la inspección. Los sistema de información (indicadores) no eran totalmente fiables. Procesos de I.T. sospechosos de causa no puramente clínicas Demora elevada en la gestión de pruebas e informes médicos. Políticas de recursos humanos en los centros sanitarios. Falta de medios en determinadas unidades. Emisión y entrega de partes de confirmación de la baja laboral se realiza en algunos centros a través del personal administrativo.

24 Antonio del Corral GarcíaPapel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal 24 Control absentismo en S.S.P. Medidas Exigir la emisión del P-9 baja y alta proceda de su medico de A.P. asignado. Periodicidad semanal de los partes de confirmación. Mejorar el sistemas de información – Gerhonte - y mantener actualizadas las bases de datos. Implantación de un protocolo de actuaciones inmediatas en circunstancias extraordinarias. Petición informe al médico de cabecera urgente. Citación del paciente Comparecencia del médico de A.P. Visitas domiciliarias ( subinspectores ) Todas las altas dadas en UMVI serán consideradas como altas por inspección Designación de responsables directos en UMVI y cada centro sanitario con circuitos rápidos de comunicación entre ambos Priorización de centros con mayor absentismo. Divulgación e información normativa de I.T en A.P.

25 Antonio del Corral GarcíaPapel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal 25 Capacidad de control del empresario PROBLEMÁTICA EN LA EMPRESA –Mala información –Necesidades de producción –Mala gestión laboral –Ausencia de políticas de prevención de riesgos laborales Artículo 20 del Estatuto de los Trabajadores ( Dirección y control de la actividad laboral) 4. El empresario podrá verificar el estado de enfermedad o accidente del trabajador que sea alegado por éste para justificar sus faltas de asistencia al trabajo, mediante reconocimiento a cargo de personal médico. La negativa del trabajador a dichos reconocimientos podrá determinar la suspensión de los derechos económicos que pudieran existir a cargo del empresario por dichas situaciones. LÍMITES: - LEY GENERAL DE SANIDAD 14/1986. Todos tienen los siguientes derechos: Art A la confidencialidad de toda la información relacionada con su proceso… - LEY ORGANICA DE PROTECCIÓN DE DATOS DE CARÁCTER GENERAL 15/1999 Artículo 7. Datos especialmente protegidos 3. Los datos de carácter personal que hagan referencia al origen racial, a la salud y a la vida sexual….

26 Antonio del Corral GarcíaPapel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal 26 LA EMPRESA PUEDE SOLICITAR DE LA INSPECCIÓN Control de la baja laboral Valoración Acumulación de procesos Alta por agotamiento del plazo máximo LA EMPRESA NO PUEDE PEDIR –Información sanitaria –Información confidencial Capacidad de control del empresario

27 Antonio del Corral GarcíaPapel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal 27

28 Antonio del Corral GarcíaPapel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal 28

29 Antonio del Corral GarcíaPapel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal 29 Actuaciones de la Inspección en materia de I.T. Alta laboral, –Por Inspección –Por mejoría o curación emitida por Inspección –Orden de alta a través del médico de cabecera Permanencia en I.T. Propuesta de invalidez permanente Acumulación de procesos Informes de contingencia Informes para Juzgados, Gabinete o Asesoría Jurídica Vocal del E.V.I. Subinspectores Todas las bajas extendidas en los 6 meses siguientes, por cualquier motivo, deberán ser autorizadas/extendidas por Inspección.

30 Antonio del Corral GarcíaPapel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal 30 Actuaciones de la Inspección en materia de I.T. Reclamaciones contra Alta laboral –Disconformidad –Reclamación Previa

31 Antonio del Corral GarcíaPapel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal 31

32 Antonio del Corral GarcíaPapel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal 32 Disconformidad alta médica

33 Antonio del Corral GarcíaPapel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal 33 Resolución de reclamación contra alta médica

34 Antonio del Corral GarcíaPapel de la Inspección Médica en el control de la Incapacidad Temporal 34 La probabilidad de retorno al trabajo después de un episodio de baja laboral es: 80 % a las 6 semanas 50 % entre 3 y 6 meses 20 % al año 0 % a los 2 años Reingreso laboral Exclusión social Fundación Europea para la Mejora de las Condiciones de Vida y de Trabajo


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