Los SYSADOA en la artrosis o por qué dejar de usar medicamentos no justificados por la evidencia científica Javier Garjón Parra Farmacéutico www.bit.navarra.es.

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1 Los SYSADOA en la artrosis o por qué dejar de usar medicamentos no justificados por la evidencia científica Javier Garjón Parra Farmacéutico www.bit.navarra.es jgarjonp@navarra.es Abril 2013

2 SYSADOA (symptomatic slow action drugs for osteoarthritis) Qué son Elementos constitutivos del cartílago y como tales forman parte de la alimentación humana. También se venden como suplementos dietéticos. Condrointin y glucosamina

3 Son muy seguros ¿Sabemos si hacen algo? Condrointin y glucosamina

4 Glucosamine therapy for treating osteoarthritis (Review) The Cochrane Library 2009, Issue 4 Towheed T, Maxwell L, Anastassiades TP, Shea B, Houpt JB,Welch V, HochbergMC,Wells GA

5 Glucosamine therapy for treating osteoarthritis The Cochrane Library 2009, Issue 4

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7 11 estudios, 2173 pac. 10 estudios, 2017 pac.

8 Ensayo de retirada Ensayo clínico en 137 pacientes que habían mejorado su dolor de rodilla tras tomar glucosamina Se continuaba con glucosamina o con placebo

9 Randomized, double ‐ blind, placebo ‐ controlled glucosamine discontinuation trial in knee osteoarthritis Arthritis Care & Research Volume 51, Issue 5, pages 738-745, 11 OCT 2004 DOI: 10.1002/art.20697 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.20697/full#fig2 Volume 51, Issue 5, http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.20697/full#fig2 Pues les dio igual

10 Ejemplo de los SYSADOA Wandel S et al. BMJ 2010;341:bmj.c4675

11 Ejemplo de los SYSADOA Wandel S et al. BMJ 2010;341:bmj.c4675 No se encuentra un efecto clínicamente relevante En los ensayos de más calidad todavía menos

12 Meta-analysis: Chondroitin for Osteoarthritis of the Knee or Hip. Ann Intern Med. 2007;146:580-590. A más nuevo el estudio, menos efecto

13 SYSADOA (symptomatic slow action drugs for osteoarthritis) Qué es Bloquea la acción de la interleukina-1. ¿Y QUÉ TIENE QUE VER ESTE CON LOS ANTERIORES? Diacereína

14 Glucosamina Condroitín Aspirina Ibuprofeno

15 Estudios de alta calidad Boletín de Información Farmacoterapéutica de Navarra. 2008;1

16 Osteoarthritis Cartilage.Osteoarthritis Cartilage. 2010 Mar;18(3):289-96. doi: 10.1016/j.joca.2009.10.006. Epub 2009 Oct 14. Diacereína

17 Este no es tan seguro Diacereína

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19 La Agencia Europea del Medicamentos ha iniciado su revisión ante sus riesgos: Frecuentes: digestivos Graves: hepáticos y cutáneos Y su escasa eficacia Diacereína

20 Con estos datos, qué dicen otros Cg59The care and management of osteoarthritis in adults. 2008. http://publications.nice.org.uk/osteoarthritis- cg59 El uso de glucosamina o condroitín no se recomienda para el tratamiento de la artrosis American College of Rheumatology 2012 Recommendations for the Use of Nonpharmacologic and Pharmacologic Therapies in Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee Arthritis Care & Research. 2012;64:465-74 Recomendamos condicionalmente que los pacientes no usen Glucosamina Condroitín

21 Con estos datos, qué dicen otros

22 ¿Y nosotros qué hacemos?

23 Ficha técnica condroitin/glucosamina Indicaciones terapéuticas Tratamiento sintomático de la artrosis de rodilla en pacientes con dolor moderado a grave en los que esté indicado el tratamiento combinado con condroitín sulfato y glucosamina. Claro ejemplo de referencia circular Indicación basada en 72 pacientes de un subgrupo  

24 Por cierto Cg59The care and management of osteoarthritis in adults. 2008. http://publications.nice.org.uk/osteoarthriti s-cg59 Los AINE tópicos y/o paracetamol deben considerarse antes que los AINE orales o los opioides Topical NSAIDs for chronic musculoskeletal pain in adults. 2012 Los AINE tópicos proporcionan buenos niveles de alivio del dolor en artrosis Estos no los financiamos

25 La denominación SYSADOA no corresponde a ninguna categoría terapéutica Mezcla componentes de la dieta con medicamentos de muy cuestionable valor beneficio/riesgo Es mero MARKETING

26 4. Para cada medicamento que recibe el paciente, el médico se planteará las siguientes preguntas y realizará las actuaciones correspondientes: ¿Está todavía presente la indicación para la que el medicamento fue originalmente prescrito? ¿Hay evidencia de la eficacia del medicamento para la indicación? ¿Está siendo efectivo el tratamiento para el objetivo terapéutico planteado? Retirar las medicaciones sin indicación clínica o sin beneficio terapéutico Programa del paciente polimedicado SNS-O

27 No enfermedades con medicamentos Menopausia Duelo … Y el problema de usar sin necesidad medicamentos que luego no se pueden quitar Benzodiazepinas síndrome de abstinencia IBP hipersecreción ácida de rebote … Medicamentos sin pruebas de eficacia SYSADOA artrosis Agomelatina depresión Dronedarona …

28 El uso de medicamentos sin evidencia de eficacia no sólo es inútil Es dañino

29 Total por uno más… Y si deja de tomar alguno, ¿Será el que le previene un infarto u otro?

30 Medicalización de la vida diaria Dependencia del sistema sanitario Descuido promoción hábitos de vida saludables

31 En muchos aspectos la Medicina es un arte La prescripción de medicamentos debe usar la ciencia

32 The Risks of Prescription Drugs Donald W. Light “ Something is very wrong with a system that leads patients to demand, and doctors to prescribe, a drug that provides no better relief and causes significantly more serious side effects... How have we gotten to a place where expensive new drugs could become ‘blockbusters’ when there was little scientific evidence to justify their routine use?” — John Abramson, M.D., 2004 The Columbia University Press and Social Science Research Council Series on the Privatization of Risk 2010 Columbia University Press

33 La institucionalización de la Esperanza y la Magia La relación médico-paciente y la medicina en general se centra en los roles institucionalizados de curación y de esperanza, a pesar de que hoy en día la mayoría de las enfermedades son crónicas y a más edad, más enfermedades. The Risks of Prescription Drug. Edited by Donald A. Light

34 Del médico se espera “que haga todo lo posible" para lograr la recuperación completa, temprana y sin dolor de sus pacientes ", aunque a menudo no se puede hacer mucho. The Risks of Prescription Drug. Edited by Donald A. Light

35 La prescripción de un medicamento se convierte en un ritual de esperanza y curación mágica frente al miedo y la incertidumbre. Más allá de la estadística de que seis de cada siete nuevos fármacos ofrecen poca o ninguna ventaja clínica sobre otros tratamientos… The Risks of Prescription Drug. Edited by Donald A. Light

36 Los ejecutivos y los vendedores han desarrollado algunas de las creaciones más elaboradas de esperanza y magia de la cultura moderna, atendidas por expertos en marketing, escritores médicos, líderes clínicos contratados, formadores pagados y periodistas. The Risks of Prescription Drug. Edited by Donald A. Light

37 Los médicos y los pacientes no quieren oír que las nuevas pociones mágicas son peligrosas o no mejores. Los representantes le cuentan a los médicos lo que quieren oir The Risks of Prescription Drug. Edited by Donald A. Light

38 versus

39 Porque mucha sabiduría trae mucha aflicción, y el que acumula ciencia, acumula dolor. Eclesiastés 1. 18