Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel La movilidad de profesionales sanitarios en Europa y en España ¿problema o solución? Beatriz.

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1 Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel La movilidad de profesionales sanitarios en Europa y en España ¿problema o solución? Beatriz González López-Valcárcel http://beavalcarcel.com/Bea Universidad de Las Palmas de Gran Canaria y AES

2 Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel Preguntas ¿Cuál es el alcance de los movimientos migratorios de profesionales dentro de Europa y desde el exterior hacia Europa? ¿Cuál es el pronóstico de su evolución futura? ¿Es más bien un problema o una solución? ¿Qué ventajas e inconvenientes tiene para la eficiencia de los mercados de profesionales? ¿Responde a una política de externalizar la formación, por parte de los países atractores, o bien a la falta persistente de planificación? Las tensiones y los desequilibrios en los mercados de médicos y de enfermeros La ponencia revisa la evidencia disponible sobre demografía médica y de enfermería en España Consecuencias de los desequilibrios sobre los movimientos migratorios entre CCAA y hacia España, desde otros países (fundamentalmente, de Latinoamérica), las tensiones salariales, y sobre la cultura profesional. En un mundo globalizado En España

3 Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel Indice 1.La movilidad de profesionales sanitarios en la era de la globalización. Hechos y tendencias 2.Efectos. Ventajas e inconvenientes (¿Problema o solución?) 3.El caso particular de España (1) Movimientos fuera de las fronteras 4.El caso particular de España (2) La segmentación de los mercados regionales y profesionales 5.Síntesis y recomendaciones

4 Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel La movilidad de profesionales sanitarios en la era de la globalización. Hechos y tendencias 1

5 Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel Una advertencia previa: soy ponente-escoba 1

6 Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel Los movimientos migratorios son la resultante de dos fuerzas contrapuestas Push and Pull Hay efectos contagio Expectativas de carrera profesional Rentas actuales y futuras Gratificación y desarrollo profesional 1

7 Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel Médicos y enfermeras médicosLos médicos son más comparables internacionalmente en cuanto a perfil profesional y nivel de formación enfermerasLas enfermeras tienen niveles formativos y perfiles y funciones profesionales muy heterogéneos entre países y en proceso de cambio –Definición de la OMS: A person who has completed a programme of basic nursing education and is qualified and authorised in his/her country to practise nursing in all settings for the promotion of health, prevention of illness, care of the sick and rehabilitation 1

8 Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel Enfermeras ejerciendo funciones avanzadas: Revisión sistemática de la literatura y experiencias de 11 países: mucha variabilidad En muchos casos, es coste-efectivo 1

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10 Cambios en las funciones y responsabilidades de la enfermería El OECD Human Resources in Health Care project –Efectividad de diferentes políticas de skill- mix –Recaba información acerca de la capacidad de las enfermeras para prescribir, referir pacientes al especialista y cobrar por sus servicios –En 11 paises algunas enfermeras realizan funciones avanzadas, en la práctica habitual (8) o en experiencias piloto (3) 1

11 Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel 20042004 1

12 Déficit global y migraciones Escasez de profesionales sanitarios cualificados a nivel global, particularmente de enfermeras –Este deficit global es reconocido por las organizaciones internacionales: OMS, BM, OCDE, etc –La distribución de profesionales entre países y zonas es muy desigual. También dentro de los países, entre zonas rurales y urbanas Los movimientos migratorios internacionales de enfermeras (reclutamiento activo) son intensos También los movimientos del sector público al privado 1

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14 Algunos datos La tasa de enfermeras activas varía entre 1000 La tasa media en Europa (que es la región con tasas más altas), es 10 veces la de algunas zonas de Africa y Sudeste de Asia –>600.000 enfermeras, déficit del Africa Subsahariana La tasa media en Norteamérica es 10 veces la de Sudamérica La tasa media en países de renta alta es casi 8 veces la de países de renta baja 1

15 Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel The impact of out-migration of nurses on some developing countries is severe. They are losing scarce, and relatively expensive to train, resources. Levels and quality of care are suffering. Many of the nurse recruits who cross national borders are relatively young and well skilled. Similar problems can be created by internal migration, where nurses take their skills and expertise into other types of employment. 1

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17 Se ha estimado un déficit de 55,800 enfermeras en el Reino Unido en 2004 (Buchan & Seccombe, 2002) 1

18 Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel Los salarios como reguladores del mercado de enfermeras: un análisis para Noruega 1

19 Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel Análisis econométrico con datos de Noruega 1993-1998 Elasticidad de los salarios = 0,2 Para cubrir el deficit (estimado en 4000 enfermeras a tiempo completo) habría que aumentar los salarios en un 42% (aumento en torno al 4% del gasto sanitario público) 1

20 Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel Los médicos de AP ganan mucho menos que los especialistas La especialización de los médicos tiene persistentemente altas tasas de rendimiento Hay barreras de entrada que crean deficits de médicos especialistas Según este estudio, los médicos estarían dispuestos a pagar por conseguir puestos como MIR en hospitales en dermatología, cirugía general, cirugía ortopédica y radiología, en vez de cobrar el salario MIR actual de $34,000 USA: barreras de entrada y salarios médicos Los déficits podrían ser consecuencia de una Planificación inadecuada y de barreras de entrada 1

21 Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel Indice 1.La movilidad de profesionales sanitarios en la era de la globalización. Hechos y tendencias 2.Las migraciones de profesionales sanitarios. Ventajas e inconvenientes (¿Problema o solución?) 3.El caso particular de España (1) Movimientos fuera de las fronteras 4.El caso particular de España (2) La segmentación de los mercados regionales y profesionales 5.Síntesis y recomendaciones

22 Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel Las migraciones internacionales de profesionales sanitarios

23 Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel Efectos de las migraciones internacionales (¿Problema o solución?) Problemas: –Descapitalización en los países emisores (pobres) –Empeoran las condiciones de trabajo y los salarios en los países receptores Ventajas: –Para el profesional: mejorar su nivel de vida –Para el país receptor: flexibilidad del mercado laboral (tamaño de las plantillas) Ahorro de los costes de la formación (externalizan la formación) –Para el país emisor: remesas de divisas; educación continuada de alto nivel (cuando retornan) 2

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25 Dimensionando la magnitud de los flujos migratorios internacionales: Algunos datos

26 Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel En el Reino Unido, uno de cada tres médicos de hospital se ha formado fuera Dimensionando la magnitud de los flujos migratorios internacionales: Algunos datos

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34 Europa Mercado único de profesionales Barreras culturales –Idioma –Dar el salto. Efecto llamada (contagio)

35 Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel Las políticas

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37 El caso del Reino Unido: El déficit persistente, ¿es intencionado? ¿Externalización de la formación? …. En cualquier caso, cambio reciente de la estrategia: multiplicando lasmultiplicando las Fábricas de médicos ingleses

38 Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel España: desequilibrios causados por una mala planificación en el pasado

39 Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel Formación y empleo de profesionales sanitarios: un mercado educativo- laboral peculiar –Muy regulado por la Administración: Condiciones de entrada a los estudios Universidades públicas Principal empleador –Alcance a muy largo plazo. Necesidad de planificación España: desequilibrios causados por una mala planificación

40 Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel Formación y empleo de profesionales sanitarios: un mercado educativo- laboral peculiar –Muy regulado por la Administración: Condiciones de entrada a los estudios Universidades públicas Principal empleador –Alcance a muy largo plazo. Necesidad de planificación España: desequilibrios causados por una mala planificación Regulación e intervención no necesariament e implican planificación

41 Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel DESEQUILIBRIOS ENTRE TIPOS DE PROFESIONALES : Por cada médico, en España hay 1.1 enfermeras (3.2 en la UE) Desde 1985, en número de enfermeras colegiadas aumentó menos que el de médicos. España: desequilibrios causados por una mala planificación

42 Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel Formación: número de estudiantes A pesar de los esfuerzos del sistema educativo por cambiar la tendencia, imponiendo numerus clausus muy restrictivos en medicina y ampliando la oferta de plazas en Escuelas de Enfermería, en España todavía hay prácticamente el mismo número de estudiantes de medicina que de enfermería España: desequilibrios causados por una mala planificación

43 Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel España: desequilibrios causados por una mala planificación

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45 Aunque el sistema tienda al equilibrio,se necesita mucho tiempo para alcanzarlo. Los desajustes en el corto plazo son inevitables. ¡Dadas las condiciones iniciales (1.1 enfermeros por médico), de seguir el ritmo actual de acceso a la Universidad (aproximadamente dos plazas en enfermería por cada plaza en medicina), tardaríamos casi sesenta años en alcanzar la ratio europea. España: desequilibrios causados por una mala planificación

46 Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel Déficits selectivos en algunas especialidades y zonas: Diagnóstico de la situación actual España Síntomas del déficit: plazas no cubiertas; incentivos oficiosos a la movilidad de médicos hacia zonas poco atractivas; contratos a profesionales sin la titulación requerida El empleo público no discrimina los puestos y condiciones de de trabajo (salarios idénticos)

47 Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel Riesgos de agravamiento de los déficits Diagnóstico de la situación actual España 1.Feminización de la profesión 2.Reducción del tiempo efectivo de trabajo por motivos sociológicos y legales 3.Pirámides de edad de las especialidades tradicionales, envejecidas 4.Aumento del tiempo de formación de algunas especialidades 5.Fuerte dinamismo del sector privado, que demanda empleo 6.Capacidad de atracción de otros países de la UE

48 Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel 1. Feminización de la profesión Riesgos de agravamiento de los déficits Dos de cada tres nuevos médicos son mujeres Tienden a elegir determinadas especialidades La feminización implicará una reducción del tiempo global efectivo de trabajo, y ciertos cambios de patrones de actividad, reducción del tiempo de trabajo a jornada completa, periodos de bajas y permisos por maternidad.

49 Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel 2. Reducción del tiempo efectivo de trabajo de los médicos Riesgos de agravamiento de los déficits Es un patrón común en algunos países europeos Causas sociológicas y legales En España, la aplicación del límite máximo de 150 horas anuales de trabajo sobre las 48 horas semanales (Ley 55/2003, del Estatuto Marco) agravará el déficit

50 Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel 3. Algunas pirámides de edad envejecidas Riesgos de agravamiento de los déficits Las pirámides de edad de los médicos españoles son desiguales, territorialmente y por especialidades Las mayores divergencias territoriales afectan a los médicos jóvenes (Baleares contra Galicia) El envejecimiento de los médicos no parece ser un problema global Pero las especialidades tradicionales están muy envejecidas

51 Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel 3. Algunas pirámides de edad envejecidas (2) Riesgos de agravamiento de los déficits Las especialidades tradicionales están muy envejecidas En la próxima década, se jubilarán una gran parte de los especialistas de los hospitales El recambio debería estar ya en marcha. No encontramos correlación estadística, sin embargo, entre las dinámicas de jubilación y de formación MIR

52 Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel 4. Aumento de duración del periodo formativo de algunas especialidades Riesgos de agravamiento de los déficits MFC, de 3 a 4 años

53 Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel 5. Fuerte dinamismo del sector privado demandando empleo de profesionales Riesgos de agravamiento de los déficits Según datos del Registro Mercantil, entre 1997 y 2002 el empleo total del sector privado lucrativo actividades hospitalarias aumentó un 40% en España Según la EESCRI, el número de médicos que trabajan en hospitales privados lucrativos solamente aumentó un 8% entre 1995 y 2002 (el número de colegiados creció un 14,3% en ese período).

54 Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel 6. Capacidad de atracción de otros países de la UE Riesgos de agravamiento de los déficits Particularmente el Reino Unido pero también Francia o Portugal Ofertas salariales y condiciones laborales más atractivas Todavía no hay médicorragia, pero sí goteo continuo de médicos y enfermeras a países de la UE Médicos españoles a UE, médicos latinoamericanos a España

55 Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel Internacionalización y regionalización de los mercados (1) Entrada de médicos extranjeros a España –Sólo en 2001 se homologaron 1331 títulos extranjeros de Medicina en España (41% del total) 207 de Enfermería –El 20% de los nuevos médicos colegiados en LPA entre 1994 y 2004 son extranjeros

56 Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel Internacionalización y regionalización de los mercados (2) Regionalización –Tendencia a segmentar en mercados regionales cada vez menos permeables 70% se queda a hacer el MIR en su Comunidad Autónoma La mitad de los desplazamientos entre provincias fueron en 2004 forzosos Barreras idiomáticas

57 Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel Asignaciones de plazas MIR en España Integración de mercados ¿Mercados MIR regionales o un mercado nacional?

58 Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel La creciente segmentación de los mercados Superespecialidades médicas Especialidades de Enfermería

59 Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel La cotización de las especialidades médicas en España

60 Especialidades de Escuela (no contrato, no cobran) Especialidades básicamente no hospitalarias Cotización de las especialidades médicas España 2003 -COTIZACION+-COTIZACION+ EFECTO VOCACIÓN +++++ Especialidades diagnósticas

61 Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel Para leer + http://beavalcarcel.com/Bea B González y P Barber Los recursos humanos y sus desequilibrios mitiglbles en Informe SESPAS 2006 (en prensa) P Barber y B González (2005) Necesidad y disponibilidad de cardiólogos en España. Situación actual, prospectiva y recomendaciones de políticas y recursos humanos Sociedad Española de cardiología González López-Valcárcel B, Barber P. El programa MIR como innovación y como mecanismo de asignación de recursos humanos en: Rodríguez F, Ortún V, Meneu R, editors. Innovaciones en Gestión Clínica y Sanitaria.Barcelona: Masson; 2005