Egreso Hospitalario jgjg.

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1 Egreso Hospitalario jgjg

2 CONCEPTO: Conjunto de procedimientos tecnicoadministrativas que se efectúa cuando el paciente abandona el hospital de acuerdo el tipo de egreso.

3 TIPOS DE EGRESO Egreso por mejoría. Egreso voluntario.
Egreso por fuga. Egreso por defunción.

4 EGRESO POR MEJORÍA CONCEPTO: Es el alta del paciente de una insritucion de salud cuando su recuperacion es satisfactoria. FUNCIÓN DE ENFERMERÍA: Consiste en facilitar los tramites tecnicoadministrativos al paciente y familiares, para lo cual se requiere el expediente clínico, la ropa de paciente y la silla de ruedas o camilla si es necesario.

5 PASOS: Elaborar un plan de alta y discutirlo con el paciente y familiares. Registrar los pasos relativos al alta del paciente en los documentos del expediente clínico y en la libreta correspondiente. Certificar que los documentos integrantes del expediente clínico cumpla con las políticas de la institución de salud. Proporcionar la ropa para que se vista o ayudar a vestirse. Avisar al departamento de trabajo social y al servicio de admisión. Trasladar al paciente al servicio de admisión en silla de ruedas o deambulando llevando el expediente clínico. Indicar el aseo de la unidad clínica. NOTA: El personal de admisión firmara de recibido el expediente completo en la libreta de egresos del personal de enfermería.

6 EGRESO VOLUNTARIO Es cuando el paciente decide abandonar el hospital en contra de la orden médica y bajo su propio riesgo. Puede deberse a: Motivos económicos. Transferencia a otra instrucción. Inconformidad por la atención prestada. Inadaptación al medio hospitalario. FUNCIÓN DE ENFERMERÍA: Participar con el medico y trabajadora social en la investigación de motivos que generan el alta, y de acuerdo con ellos ofrecer alternativas al paciente o familiares para continuar su atención en condiciones optimas.

7 PASOS: Valorar y registrar las condiciones en en el que es dado de alta el paciente. Recabar información sobre el personal de la transferencia. Elaborar y discutir con el paciente y familiares el plan de alta. Recabar la notificación de alta voluntaria conforme lo señale la institución en caso de no querer hacerlo registrar en el expediente los hechos ante un testigo para deslindar responsabilidad en cuanto atención y riesgos que pudieran ocasionar, lesiones o efectos adversos. Integrar el expediente incluyendo la autorización del alta firmada por el medico y las notas de enfermería. Avisar al departamento de trabajo social y servicio de admisión. Ayudar al paciente a vestirse en caso de que se encuentre incapacitado para ello. Trasladarlo del servicio de admisión con el expediente completo.

8 EGRESO POR FUGA Es cuando el paciente decide abandonar el hospital sin notificar ni hacer terminado su tratamiento.

9 FUNCIÓN DE ENFERMERÍA: Proporcionar información necesaria sobre los tramites a seguir en caso de fuga, requiriendo para ello el expediente clínico completo. PASOS: Notificar de inmediato a las autoridades responsables del servicio sobre la fuga del paciente. Hacer anotaciones de enfermería sobre fecha y hora de fuga del paciente y sus condiciones de salud. Enviar el expediente del paciente a trabajo social.

10 EGRESO POR DEFUNCIÓN Es cuando el paciente fallece, se prepara el cuerpo, se realiza certificado de defunción y se traslada el cuerpo al mortuorio de la institución.

11 FUNCIÓN DE ENFERMERÍA: proporcionar orientación a los familiares sobre los tramites administrativos que deberán seguirse en caso de defuncion. PASOS: Escuchar, orientar o canalizar a los familiares que superan el duelo por el fallecimiento de su ser querido por personal o recursos específicos. Integrar el expediente clínico con las anotaciones correspondientes, Proporcionar los cuidados de POST MORTEM. Trasladar el cadáver al servicio de anatomopatología. Orientar a los familiares sobre los tramites administrativos. Orientar a los familiares si el caso amerita sobre autopsia , disposición de órganos o tejidos del cadáver con base en los aspectos ético-legales en la Ley General de Salud.

12 PLAN DE CUIDADOS DE ALTA
Objetivos: Ofrecer continuidad de la asistencia en el hogar Estimular al paciente en actividades del autocuidado dentro de sus capacidades funcionales Mantener en grado optimo la actividad física y mental compatible con sus capacidades Disminuir al máximo reingresos por complicaciones secundarias

13 El plan debe elaborarse con el equipo de salud, con el paciente y sus familiares, previa valoración de salud o enfermedad, condiciones educativas, sociales, culturales etc. Para su ejecución debe contener: Información anticipada a familiares o responsables del paciente sobre posible fecha y horario del egreso del paciente, a fin de que estos adapten en el hogar los recursos necesarios según las necesidades y condiciones del paciente. Información anticipada de su estado de salud o enfermedad Información sobre servicios de atención medica o personal medico que pueda utilizar en caso de urgencias

14 CUIDADOS DE PACIENTES EN FASE TERMINAL

15 ATENCIÓN A PACIENTES EN FASE TERMINAL
Enfermedad en fase terminal: Se refiere al estado en el que las funciones orgánicas del paciente están disminuidas y pueden proceder a la muerte. La agonía es el estado terminal que precede a la muerte en forma gradual Enfermo terminal: es aquel que padece una enfermedad incurable que posiblemente muera en un tiempo relativamente corto.

16 En ambos casos: Las funciones vitales se van disminuyendo, y surgen cambios psicológicos, sociales y espirituales según los factores religiosos, socioculturales o económicos que predominan en el paciente, así como el sufrimiento por el ambiente que lo rodea, y por la percepción individual que tiene sobre su próxima muerte.

17 OBJETIVO: Lograr en equipo un final del ciclo vital del paciente con calidad de vida y dignidad humana.

18 TANATOLOGÍA OBJETIVOS
Disciplina científica que estudia el proceso de morir y la muerte. OBJETIVOS Ayudar: Al individuo a morir con dignidad total paz y plena aceptación. A la familia a preparar el momento de la muerte de su ser querido y a elaborar el duelo en el menor tiempo y dolor posibles. Al equipo de salud a vivir con la muerte de sus pacientes.

19 DESDE EL PUNTO DE VISTA BIOLÓGICO, LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS QUE SE PRESENTAN SON PRINCIPALMENTE  
Las específicas de los problemas que padece el paciente: Pérdida de tono muscular que origina relajación de esfínteres, disfagia, acumulación de secreciones en vías respiratorias altas, dificultad para conservar su posición y relajación muscular generalizada. Disminución progresiva de la perístasis, que ocasiona anorexia, distensión abdominal, náusea y vómito. Disminución de la función circulatoria, que genera pulso filiforme, palidez facial, cianosis peri bucal, cianosis ungueal, facies hipocrática y bradicardia. Alteración de la función respiratoria que se manifiesta con estertores, tipos diferentes de respiración como la de Cheyne-Stokes, estridores y sibilancias. Pérdida o alteración de la conciencia y de los sentidos, específicamente en la visión que se torna borrosa y en la conservación de la percepción auditiva.

20 LAS ALTERACIONES PSICORRELIGIOSAS
Generalmente se presentan, están claramente marcadas por Kubler-Ross, en las etapas psíquicas de negación, rebelión, negociación, depresión y aceptación. Estas manifestaciones exigen que el personal de enfermería otorgue una serie de intervenciones al paciente para ayudarle a recuperarse lo más pronto posible a mejorar la calidad de vida que aún tiene o bien a morir dignamente.

21 ETAPAS PSÍQUICAS SEGÚN ELIZABETH KUBLER-ROSS:
Negación: primer mecanismo de defensa, provocado por su voluntad de vivir. Cólera, ira, rebeldía: proyecta resentimiento a familiares, personal de salud o sociedad, ya que no existe salida a su problema. Negociación, pacto, sumisión, regateo: Con el ser supremo, orientada a cierta obtención de más tiempo de vida para que por lo menos pueda solucionar algunos problemas urgentes o pendientes a cambio de cualquier promesa.

22 Depresión, desánimo, pena: los remordimientos por el pasado y la situación actual ocasionan que el paciente entre en un estado de depresión; para él ya nada vale la pena ni llama su atención, sólo busca abandono a su mundo interior. Aceptación, resignación y paz: el paciente acepta una reconciliación pacífica con su destino, manifestando sensación de paz y tranquilidad interior sin que por ello desaparezca la pena o nostalgia de lo que se quiere y lo tiene que abandonar.

23 NECESIDADES FÍSICAS Ofrecer un ambiente terapéutico, sin olvidar que en este debe existir una buena iluminación y la presencia de los familiares. Valoración clínica continua a fin de detectar oportunamente cualquier manifestación que se presente. Cambio constante de ropa tanto del paciente como de su cama. Aseo corporal y lubricación de la mucosa oral y piel. Vigilar el funcionamiento corporal (cardiovascular, respiratorio, neurológico, renal, gastrointestinal).

24 NECESIDADES EMOCIONALES
Permitir al paciente la expresión de sus sentimientos, intereses, emociones, temores y decisiones. Explicar al paciente y familiares sobre su diagnóstico, tratamiento, medidas generales y específicas, así como el pronóstico, con honradez, sensibilidad y seguridad. Confortar en momentos difíciles y trascendentes. Mantener comunicación constante. Atender al paciente y familiares en cada una de las etapas que preceden a la muerte. Sugerir alternativas de ayuda de otros profesionales.

25 NECESIDADES ESPIRITUALES
Tener conocimiento sobre creencias y prácticas religiosas. Detectar manifestaciones que impliquen la necesidad de una ayuda espiritual. Solicitar la presencia del representante religioso a la petición del paciente o familiares. Participar, si es necesario, en la práctica de ritos religiosos.

26 INTERVENCIONES 1. Atención de enfermería a:
a. Manifestaciones clínicas especificas del problema que padece el paciente. b. Funcionamiento cardiovascular. c. Funcionamiento respiratorio. d. Alteración de signos vitales neurológicos. e. Funcionamiento renal. f. Manifestaciones gastrointestinales.

27 2. Atención al dolor. 3. Comprender la evolución psicológica que experimenta el paciente terminal para brindarle apoyo en cada una de las etapas que preceden a la muerte. 4. Ayudar al paciente a encontrar significado a su vida y a relacionarlo con un ser supremo y consigo mismo. 5. Respetar las decisiones tomadas por el enfermo en fase terminal o terminal.

28 6. Permitir que el enfermo exprese sus temores ante la muerte.
7. Detectar pérdida de valores por amenaza de muerte. 8. Evitar la soledad y el aislamiento innecesario. 9. Participar con el equipo de salud para que el paciente goce de una muerte digna.

29 CUIDADOS POST MORTEM

30 MUERTE: se conceptualiza coma la supresión de toda manifestación de vida del organismo en conjunto.
La muerte clínica funcional, personal o cerebral se inicia con el cese de las funciones respiratoria y circulatoria y una degeneración irreversible de la masa cerebral.

31 LOS NIVELES DE MUERTE SON:
-Clínica. Funcional o corporal, que se inicia con el cese de las funciones respiratoria, circulatoria y degeneración irreversible de la masa cerebral, provocando ausencia de reflejos. -Biológica. Con el cese de la actividad celular e inicio de la putrefacción por ausencia de excitabilidad eléctrica en músculos y funciones orgánicas.   En este nivel los signos de muerte son: inactividad bioeléctrica encefálica (arreflexia pupilar, ausencia de movimientos oculares a pruebas vestibulares y ausencia de respuesta a estímulos nociceptivos), ausencia permanente de la respiración (apnea) y paro cardiaco irreversible (interrupción repentina

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33 ACOMPAÑAMIENTO A FAMILIARES:
Atender las necesidades de la familia del paciente fallecido, de forma acorde con sus creencias y ofrecerles la atención necesaria durante el inicio del duelo, hasta el traslado del cuerpo al tanatorio. El duelo es una reacción del sujeto ante la pérdida de algo significativo (libertad, ideal, amor, prójimo, familiar, etc.). Este es un proceso lento y doloroso con desviación de la conducta por falta de interés hacia el mundo externo.

34 ATENCIÓN POST MORTEM: Es el conjunto de intervenciones de enfermería que se proporcionan al cadáver y a sus familiares. Conjunto de actividades encaminadas a preparar el cuerpo del fallecido para su traslado posterior al tanatorio, prestar apoyo emocional a la familia teniendo en cuenta creencias religiosas y/o valores culturales.  Objetivos: Preparar el cadáver para su inhumación o cremación. Participar en el duelo de los familiares en el menor tiempo y dolor posibles.

35 CAMBIOS DEL CUERPO DESPUÉS DE MORIR
-Rigor mortis: Endurecimiento del cuerpo a partir de 2-4 horas y que dura unos 4 días. - Algor mortis: Disminución de la temperatura corporal (1ºC por hora). - Livor mortis: Cambio de color de la piel, cuando la sangre deja de circular y los procesos corporales han terminado definitivamente. -Descomposición: Degradación química de células y órganos.

36 AISLAMIENTO DEL CADAVER:
Preservar, en todo momento, la intimidad del paciente fallecido. Procurar realizar los cuidados post-mortem en una habitación individual; si no es posible, aislar al paciente fallecido mediante cortinas o biombos. Limpieza e identificación del cadáver.

37 TÉCNICA: Equipo: Charola o carro Pasteur con: sábana grande esquinada y doblada en acordeón, equipo de aseo, vendas, algodón, cuatro etiquetas de identificación, tela adhesiva, bolsa para guardar pertenencias, tánico para la ropa sucia.

38 1.-Confirmar la muerte y avisar al médico.
2. Preservar, en todo momento, la intimidad del paciente fallecido. 3. Asegurarse de que el medico certifica el fallecimiento del paciente y lo registre en el historial clínico (fecha y hora).

39 4. Avisar con tacto y respeto a los familiares sobre la muerte del paciente. 5. Solicitar a un representarte religioso previo consentimiento de los familiares. 6. Preparar el equipo para amortajar en el cuarto de trabajo, sin olvidar la elaboración de etiquetas de identificación y trasladarlo a la unidad del paciente.

40 DATOS DE LA ETIQUETAS DE IDENTIFICACIÓN:
Nombre del cadáver. Numero de cama. Servicio. Fecha y hora de deceso. Nombre del medico tratante.

41 7.Lavarse las manos y ponerse guantes.
8. Aislar al cadáver, retirar ropa de cama y del paciente, así como apósitos, sondas y otros. 9. Colocar al fallecido en decúbito supino para evitar deformaciones en cara y cuerpo. 10. Aspirar secreciones y contenido gástrico. 11. Asear parcial o totalmente el cadáver.

42 12.Alinear el cuerpo, cerrar los ojos, colocar prótesis dental y elevar ligeramente la cabecera de la cama. 13. Cubrir heridas con apósitos. 14. Presionar ligeramente el abdomen, taponar cavidades y sellar incisiones. 15. Colocar etiquetas de identificación en tórax y extremidades inferiores.

43 16. Realizar el amortajamiento:
Centrar sobre la cama la sabana doblada en acordeón. Centrar el cadáver. Envolver el cuerpo tomando el extremo distal de la sabana a partir del tórax, abdomen y extremidades inferiores. Envolver los pies con el extremo inferior y fijar con tela adhesiva.

44 Pasar el extremo proximal en igual forma que el distal y fijar con tela adhesiva.
Cubrir cabeza y cuello con el extremo superior de la sabana. Colocar sobre la mortaja a nivel de tórax y miembros inferiores etiquetas de identificación. Cubrir el cadáver con una sabana y trasladarlo al servicio de patología o al servicio religioso.

45 17.Retirar el equipo utilizado y guardar las pertenencias del fallecido en una bolsa para entregarlas a los familiares. 18. Orientar a los familiares sobre los trámites administrativos. 19. Registrar datos de enfermería como; los últimos cuidados proporcionados. Hora del deceso o fallecimiento. Notificación a familiares sobre el deceso. Consentimiento bajo información para donación de órganos y tejidos o autopsia. 20. Entrega de pertenencias a los familiares.

46 Bibliografía: Libro fundamentos de enfermería: Rosales Barrera Susana.

47 GRACIAS POR SU ATENCIÓN