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MALARIA EN PARAGUAY ESCENARIO ACTUAL Y SISTEMA DE PREDICCIÓN Antonieta Rojas de Arias Antonieta Rojas de Arias

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Presentación del tema: "MALARIA EN PARAGUAY ESCENARIO ACTUAL Y SISTEMA DE PREDICCIÓN Antonieta Rojas de Arias Antonieta Rojas de Arias"— Transcripción de la presentación:

1 MALARIA EN PARAGUAY ESCENARIO ACTUAL Y SISTEMA DE PREDICCIÓN Antonieta Rojas de Arias Antonieta Rojas de Arias

2 2005 Organización Panamericana de la Salud LA MALARIA EN LAS AMÉRICAS: resumen histórico ( S) A principios del siglo XX: transmisión de la malaria por todo el continente 1902: fundación de la Oficina Sanitaria Panamericana; la malaria era una de las enfermedades infecciosas más prevalentes 1942: la malaria se consideró la enfermedad más dañina en el continente 1948: gran éxito en la reducción de la incidencia de la malaria y en la eliminación de la transmisión en algunas zonas, gracias al DDT 1954: campaña de erradicación de la malaria en las Américas 1955: la campaña de erradicación se hace mundial A principios del siglo XX: transmisión de la malaria por todo el continente 1902: fundación de la Oficina Sanitaria Panamericana; la malaria era una de las enfermedades infecciosas más prevalentes 1942: la malaria se consideró la enfermedad más dañina en el continente 1948: gran éxito en la reducción de la incidencia de la malaria y en la eliminación de la transmisión en algunas zonas, gracias al DDT 1954: campaña de erradicación de la malaria en las Américas 1955: la campaña de erradicación se hace mundial

3 2005 Organización Panamericana de la Salud LA MALARIA EN LAS AMÉRICAS: resumen histórico (1960-presente) Década de 1960 : interrupción de la transmisión de la malaria en el Caribe, excepto en Hispañola 1992: Estrategia Mundial de Lucha contra el Paludismo; el énfasis pasa de la erradicación al control 1998: hacer retroceder la malaria (RBM); reducir a la mitad la morbilidad y mortalidad por malaria para : los Estados Miembros de la OPS adoptan la resolución para hacer retroceder la malaria 2000: objetivos de desarrollo del milenio, de las Naciones Unidas: … Haber detenido y comenzado a reducir, para el año 2015, la propagación del VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria Década de 1960 : interrupción de la transmisión de la malaria en el Caribe, excepto en Hispañola 1992: Estrategia Mundial de Lucha contra el Paludismo; el énfasis pasa de la erradicación al control 1998: hacer retroceder la malaria (RBM); reducir a la mitad la morbilidad y mortalidad por malaria para : los Estados Miembros de la OPS adoptan la resolución para hacer retroceder la malaria 2000: objetivos de desarrollo del milenio, de las Naciones Unidas: … Haber detenido y comenzado a reducir, para el año 2015, la propagación del VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria

4 2005 Organización Panamericana de la Salud SITUACIÓN ACTUAL DE LA MALARIA 264 de los 869 millones de habitantes del continente americano viven en zonas de riesgo ecológico de transmisión de malaria (2004) –Zonas de riesgo ínfimo o bajo : 223 millones –Zonas de riesgo moderado : 30 millones –Zonas de riesgo alto : 11 millones 264 de los 869 millones de habitantes del continente americano viven en zonas de riesgo ecológico de transmisión de malaria (2004) –Zonas de riesgo ínfimo o bajo : 223 millones –Zonas de riesgo moderado : 30 millones –Zonas de riesgo alto : 11 millones

5 2005 Organización Panamericana de la Salud Distribución de población* según área de riesgo, Américas

6 2005 Organización Panamericana de la Salud CASOS DE MALARIA NOTIFICADOS ( ) Morbilidad (2004): 882,360 casos –74% debido a P. vivax –23.3% reducción en casos comparado con 2000 –21% reducción en áreas de riesgo moderado y alto Morbilidad (2004): 882,360 casos –74% debido a P. vivax –23.3% reducción en casos comparado con 2000 –21% reducción en áreas de riesgo moderado y alto

7 2005 Organización Panamericana de la Salud MUERTES ATRIBUIDAS A LA MALARIA ( ) Mortalidad (2004): 156 muertes –55% reducción en muertes atribuibles a malaria desde 2000 –Reduccion en tasa de letalidad de 13 por 10,000 a 7 por 10,000 casos P. falciparum

8 2005 Organización Panamericana de la Salud PARAGUAY: Población expuesta al riesgo de transmisión de Malaria, (en miles)

9 2005 Organización Panamericana de la Salud PARAGUAY: Población expuesta al riesgo de acuerdo al nivel de transmisión, (en miles)

10 2005 Organización Panamericana de la Salud PARAGUAY: Morbilidad por Malaria, (número de láminas positivas)

11 2005 Organización Panamericana de la Salud PARAGUAY: Morbilidad por Malaria de acuerdo al riesgo de transmisión, (número de láminas positivas)

12 2005 Organización Panamericana de la Salud PARAGUAY: Indice Parasitario Annual P. vivax (IPA),

13 2005 Organización Panamericana de la Salud PARAGUAY: Detección Pasiva vs. Activa de casos, (% de láminas examinadas)

14 2005 Organización Panamericana de la Salud PARAGUAY: Tasa anual de láminas examinadas por población en áreas maláricas,

15 2005 Organización Panamericana de la Salud PARAGUAY: Tasa de positividad en láminas,

16 2005 Organización Panamericana de la Salud PARAGUAY: Drogas antimaláricas usadas,

17 2005 Organización Panamericana de la Salud PARAGUAY: Presupuesto nacional y contribuciones extrapresupuestarias para el Programa Nacional de Malaria, (en US$)

18 2005 Organización Panamericana de la Salud PARAGUAY: Fondos anuales en $US / Persona en áreas maláricas,

19

20 Situación de la malaria en el 2005

21 Corredor de Transmisión CANINDEYÚ CAAGUAZÚ ALTO PARANÁ

22 COMPORTAMIENTO DE LAS CONDICIONES CLIMATICAS PARA EL 2010

23 CASOS DE MALARIA EN PARAGUAY 1988: 2884 casos 1997: 567 casos 1999: 9946 casos 2000: 6853 casos : 7.1 % laminas (97,026) 2001: 2706 casos : 3.8 % laminas (71,708) 2002: 2778 casos : 2.8 % laminas (99,338) 2003: 1235 casos: 0.9 % láminas (126,528) 2004: 694 casos: 0.7 % láminas (97,246) 2005: 376 casos: 0.4 % de láminas ( 85,942)

24 Anopheles spp. (A. darlingi y otros) EL VECTOR

25 INTRADOMICILIOEXTRADOMICILIO An.darlingiXX An.albitarsisXX An. strodeiXX An.trianulatusXX An.noroestenciXX An.brasiliensisXX An.rondoniXX An.argyrytarsisXX An. osvaldoiXX An.galvaoiXX An.laneiX An.parvusXX An.lutziXX An. antunesisXX An.punctimaculaX An.mediopuntatusXX An. fluminensisXX An. neomaculipalpusX An. apicimáculaX An.minorXX An.pseudopuntipennisX An. peryassuiX SITIOS DE CAPTURA DE LAS ESPECIES DE ANOFELES EN ZONAS DE TRANSMISIÓN DE PALUDISMO Fuente: Secc.Entomología - SENEPA

26 COMPARACION ENTRE CASOS DE PALUDISMO Y NUMERO DE ANOFELES CAPTURADOS, POR MES. Fuente: Secc.Estadística-SENEPA

27 2005 Organización Panamericana de la Salud EL AMBIENTE

28 SERIE TOTAL DE CASOS DE PALUDISMO EN EL PERIODO

29 Variables epidemiológicas – Total de casos mensuales ; Como línea de base: y : línea con control: Condiciones actuales: Variables climáticas – Temperatura máxima, media y mínima; Oscilación térmica diaria, total mensual de precipitaciones Variables epidemiológicas – Total de casos mensuales ; Como línea de base: y : línea con control: Condiciones actuales: Variables climáticas – Temperatura máxima, media y mínima; Oscilación térmica diaria, total mensual de precipitaciones BASE INFORMATIVA

30 METODOLOGIA Uso de modelos empírico-estadísticos para la proyección del paludismo Modelo auto regresivo con varianza no constante (con índice de bulto). – Análisis de series temporales + estadística multivariada-análisis de los componentes principales (ACP) Verificación de los modelos: – Validación de los modelos empírico-estadísticos – Análisis de sensibilidad de los modelos Uso de modelos empírico-estadísticos para la proyección del paludismo Modelo auto regresivo con varianza no constante (con índice de bulto). – Análisis de series temporales + estadística multivariada-análisis de los componentes principales (ACP) Verificación de los modelos: – Validación de los modelos empírico-estadísticos – Análisis de sensibilidad de los modelos

31 METODOLOGIA: ESCENARIOS DE CAMBIO CLIMATICO Modelos de circulación general: - UKTR - CCCEQ - hadcm2. Sensibilidades climáticas: - 1,5 ºc (baja) - 2,5 ºc (media) ºC (alta) Escenarios de emisión: HIPOTESIS MAS BAJA: IS92C HIPOTESIS INTERMEDIA: IS92A HIPOTESIS ALTA: IS92E Modelos de circulación general: - UKTR - CCCEQ - hadcm2. Sensibilidades climáticas: - 1,5 ºc (baja) - 2,5 ºc (media) ºC (alta) Escenarios de emisión: HIPOTESIS MAS BAJA: IS92C HIPOTESIS INTERMEDIA: IS92A HIPOTESIS ALTA: IS92E

32 ESTRATIFICACION DEL INDICE DE BULTÓ SI IB< SI 1.2 SI IB< SI 1.2 FRIO EXTREMO MUY FRIO INVIERNO FRIO TRANSITO VERANO CÁLIDO MUY CÁLIDO CÁLIDO EXTREMO

33 MEDIDAS DE ADAPTACION Horizontalizar de los sistemas de control del paludismo. Concentrar los programas en la atención al paciente en cuanto al diagnóstico y tratamiento. Fortalecer el sistema de vigilancia, control y análisis de tendencias del paludismo. Profundizar los estudios de vulnerabilidad del paludismo al cambio climático. Establecer un sistema de pronósticos mensuales de paludismo en los departamentos endémicos. Fortalecer el control epidemiológico de las personas que ingresan de países limítrofes. Horizontalizar de los sistemas de control del paludismo. Concentrar los programas en la atención al paciente en cuanto al diagnóstico y tratamiento. Fortalecer el sistema de vigilancia, control y análisis de tendencias del paludismo. Profundizar los estudios de vulnerabilidad del paludismo al cambio climático. Establecer un sistema de pronósticos mensuales de paludismo en los departamentos endémicos. Fortalecer el control epidemiológico de las personas que ingresan de países limítrofes.

34 PRONOSTICO MENSUAL DE CASOS DE PALUDISMO EN ALTO PARANÁ

35 El paludismo en el Paraguay esta en situación de re-emergencia. A partir de 1999 se aplica la Nueva Estrategia Mundial para su control. La capacidad instalada para su control está verticalizada, aún no ha habido incorporación de los servicios de salud para su control y tratamiento. Persistencia de casos es observada en las zonas del corredor indígena de los departamentos de mas alta endemia. No existe resistencia demostrada a la cloroquina. Se utiliza el esquema radical de 14 días. El paludismo es sensible tanto a la variabilidad como al cambio climático. El paludismo es una enfermedad que sufrirá un gran impacto bajo condiciones de cambio climático, según las proyecciones para el 2010 debe producirse un incremento total del 82% en relación a los casos registrados antes de los 90. El paludismo en el Paraguay esta en situación de re-emergencia. A partir de 1999 se aplica la Nueva Estrategia Mundial para su control. La capacidad instalada para su control está verticalizada, aún no ha habido incorporación de los servicios de salud para su control y tratamiento. Persistencia de casos es observada en las zonas del corredor indígena de los departamentos de mas alta endemia. No existe resistencia demostrada a la cloroquina. Se utiliza el esquema radical de 14 días. El paludismo es sensible tanto a la variabilidad como al cambio climático. El paludismo es una enfermedad que sufrirá un gran impacto bajo condiciones de cambio climático, según las proyecciones para el 2010 debe producirse un incremento total del 82% en relación a los casos registrados antes de los 90. CONCLUSIONES

36 El uso de la predicción climática en el campo de la salud no sólo requiere una mayor comprensión científica del sistema clima - salud. Implica, además, un cambio radical en la manera de pensar. Es necesario encontrar herramientas que tengan en cuenta las diversas interacciones que se dan en este sistema, y que faciliten la integración de los enfoques climático, ecológico y epidemiológico, a la hora de evaluar el comportamiento futuro de las enfermedades.

37 Agradecimientos Al Dr. Keith Carter, Asesor Regional de Malaria, por las diapositivas de OPS A la Lic. Blanca Cousiño, Coordinadora Técnica del SENEPA, por los datos del Servicio. Dr. Paulo Ortiz B. Centro Nacional de Clima, Cuba. Gracias!!! Al Dr. Keith Carter, Asesor Regional de Malaria, por las diapositivas de OPS A la Lic. Blanca Cousiño, Coordinadora Técnica del SENEPA, por los datos del Servicio. Dr. Paulo Ortiz B. Centro Nacional de Clima, Cuba. Gracias!!!


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