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EL DUELO POR LA LENGUA EMIGRAR EN EL SIGLO XXI SALUD MENTAL Y MIGRACIÓN. ESTRÉS Y DUELO MIGRATORIO EN EL MUNDO DE HOY. EL SÍNDROME DE ULISES EL SÍNDROME.

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1 EL DUELO POR LA LENGUA EMIGRAR EN EL SIGLO XXI SALUD MENTAL Y MIGRACIÓN. ESTRÉS Y DUELO MIGRATORIO EN EL MUNDO DE HOY. EL SÍNDROME DE ULISES EL SÍNDROME DE ULISES Joseba Achotegui. Psiquiatra. Profesor Titular de la Universidad de Barcelona

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3 INDICE 1. Por qué emigrar hoy afecta tanto? 1. Por qué emigrar hoy afecta tanto? 2. Inmigrantes de ayer y de hoy 2. Inmigrantes de ayer y de hoy 3. Estrés y duelo migratorio. Los conceptos 3. Estrés y duelo migratorio. Los conceptos 4. Estresores del Síndrome de Ulises 4. Estresores del Síndrome de Ulises 5. Sintomatología del Síndrome de Ulises 5. Sintomatología del Síndrome de Ulises 6. Diagnóstico diferencial. La perspectiva del Foucault 6. Diagnóstico diferencial. La perspectiva del Foucault 7. La escala de evaluación del estrés y el duelo migratorio. 7. La escala de evaluación del estrés y el duelo migratorio Por qué Ulises? Por qué Ulises?

4 Rehumanizar la migración Al referirnos a la migración abundan los estudios sobre los factores económicos, demográficos…y son muy importantes, pero SE DEJA FUERA MUCHAS VECES EL LADO HUMANO, PSICOLÓGICO de la migración y quienes emigran son personas, son seres humanos…no datos estadísticos ó gráficas. Al referirnos a la migración abundan los estudios sobre los factores económicos, demográficos…y son muy importantes, pero SE DEJA FUERA MUCHAS VECES EL LADO HUMANO, PSICOLÓGICO de la migración y quienes emigran son personas, son seres humanos…no datos estadísticos ó gráficas. Hay poca sensibilidad hacia el sufrimiento del inmigrante. Se olvida al sujeto, al protagonista de la migración, al inmigrante. La migración es un constructo abstracto, el inmigrante no. Hay poca sensibilidad hacia el sufrimiento del inmigrante. Se olvida al sujeto, al protagonista de la migración, al inmigrante. La migración es un constructo abstracto, el inmigrante no. Estamos en la era del posthumanismo… Estamos en la era del posthumanismo…

5 Los humanos somos buenos emigrantes La capacidad de emigrar con éxito a medios muy diferentes es una de las señas de identidad de nuestra especie y una de las razones de nuestro éxito evolutivo (Science 2003). J. Achotegui. 2-

6 INDICE 1. Por qué emigrar hoy afecta tanto? 1. Por qué emigrar hoy afecta tanto? 2. INMIGRANTES DE AYER Y DE HOY 2. INMIGRANTES DE AYER Y DE HOY 3. Estrés y duelo migratorio. Delimitación conceptual 3. Estrés y duelo migratorio. Delimitación conceptual 4. Estresores del Síndrome de Ulises 4. Estresores del Síndrome de Ulises 5. Sintomatología del Síndrome de Ulises 5. Sintomatología del Síndrome de Ulises 6. Diagnóstico diferencial. La perspectiva del Foucault 6. Diagnóstico diferencial. La perspectiva del Foucault 7. La escala de evaluación del estrés y el duelo migratorio. 7. La escala de evaluación del estrés y el duelo migratorio. 8. Planteamientos sobre la intervención 8. Planteamientos sobre la intervención 9. Por qué Ulises? 9. Por qué Ulises?

7 INMIGRANTES DE AYER Y DE HOY

8 TRES CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES DE LAS MIGRACIONES DEL SIGLO XXI TRES CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES DE LAS MIGRACIONES DEL SIGLO XXI 1. RUPTURA FAMILIAR 1. RUPTURA FAMILIAR Emigran hombres, mujeres, hasta niños, pero solos. Antes emigrar con la familia era difícil, ahora en muchos casos es imposible: numerosas leyes lo prohiben explícitamente Emigran hombres, mujeres, hasta niños, pero solos. Antes emigrar con la familia era difícil, ahora en muchos casos es imposible: numerosas leyes lo prohiben explícitamente 2. EXCLUSIÓN SOCIAL ESTRUCTURAL 2. EXCLUSIÓN SOCIAL ESTRUCTURAL Ausencia radical de oportunidades. No es que el ascensor social esté estropeado, es que ha sido arrancado de cuajo para estas personas Ausencia radical de oportunidades. No es que el ascensor social esté estropeado, es que ha sido arrancado de cuajo para estas personas 3. CRIMINALIZACIÓN DEL INMIGRANTE 3. CRIMINALIZACIÓN DEL INMIGRANTE Emigrar es un delito penado por la ley (Ley Maroni, 7- 09). Como es delito robar o violar Emigrar es un delito penado por la ley (Ley Maroni, 7- 09). Como es delito robar o violar

9 Los tres factores dificultan enormemente la elaboración del duelo migratorio

10 3 TIPOS DE INMIGRANTES EN EL SIGLO XXI ( 210 millones de inmigrantes ) 1. Los que están regularizados 1. Los que están regularizados 2. Los semi-regularizados: los sin papeles sobrevenidos, los que corren el riesgo de perder la documentación, no tienen recursos para reagrupar la familia, hay casos en los que ni los abogados saben en qué situación legal están 2. Los semi-regularizados: los sin papeles sobrevenidos, los que corren el riesgo de perder la documentación, no tienen recursos para reagrupar la familia, hay casos en los que ni los abogados saben en qué situación legal están 3. Los sin papeles. Están estructuralmente fuera del sistema. 12 millones en USA y 10 en Europa (casi un millón en España). Son ya algo estable, como los bancos ó la bolsa (Ulrik Beck) 3. Los sin papeles. Están estructuralmente fuera del sistema. 12 millones en USA y 10 en Europa (casi un millón en España). Son ya algo estable, como los bancos ó la bolsa (Ulrik Beck) El grupo 2 y 3 son candidatos a padecer el S. de Ulises. Emigrar es hoy una situación de El grupo 2 y 3 son candidatos a padecer el S. de Ulises. Emigrar es hoy una situación de alto riesgo

11 INDICE 1. Por qué emigrar hoy afecta tanto? 1. Por qué emigrar hoy afecta tanto? 2. Inmigrantes de ayer y de hoy 2. Inmigrantes de ayer y de hoy 3. ESTRÉS Y DUELO MIGRATORIO. DELIMITACIÓN CONCEPTUAL 3. ESTRÉS Y DUELO MIGRATORIO. DELIMITACIÓN CONCEPTUAL 4. Estresores del Síndrome de Ulises 4. Estresores del Síndrome de Ulises 5. Sintomatología del Síndrome de Ulises 5. Sintomatología del Síndrome de Ulises 6. Diagnóstico diferencial. La perspectiva del Foucault 6. Diagnóstico diferencial. La perspectiva del Foucault 7. La escala de evaluación del estrés y el duelo migratorio. 7. La escala de evaluación del estrés y el duelo migratorio. 8. Planteamientos sobre la intervención 8. Planteamientos sobre la intervención 9. Por qué Ulises? 9. Por qué Ulises?

12 ESTRÉS Y DUELO MIGRATORIO Nos basamos en los modelos de: La teoría cognitiva y psicosocial del estrés La teoría cognitiva y psicosocial del estrés La teoría psicoanalítica del duelo La teoría psicoanalítica del duelo

13 ESTRÉS Y DUELO ESTRÉS Y DUELO Una relación particular entre la persona y el entorno valorada por la persona como UNA SITUACIÓN QUE LE SOBREPASA y pone en peligro su bienestar (Lazarus and Folkmann 1984) Una relación particular entre la persona y el entorno valorada por la persona como UNA SITUACIÓN QUE LE SOBREPASA y pone en peligro su bienestar (Lazarus and Folkmann 1984) EL DUELO SERÍA UN TIPO DE ESTRÉS CARACTERIZADO POR SU INTENSIDAD Y RELEVANCIA PARA EL SUJETO (Buendía 1991). EL DUELO SERÍA UN TIPO DE ESTRÉS CARACTERIZADO POR SU INTENSIDAD Y RELEVANCIA PARA EL SUJETO (Buendía 1991). Podemos así ligar los dos modelos e incrementar las herramientas de trabajo Podemos así ligar los dos modelos e incrementar las herramientas de trabajo -Lazarus R.S and Folkmann S Stress appraisal and coping. Springer. N. York

14 Características específicas del duelo migratorio: es un duelo diferente a otros duelos 1. Parcial: no es como la muerte de un ser querido. Separación, no desaparición 1. Parcial: no es como la muerte de un ser querido. Separación, no desaparición 2. Recurrente: el inmigrante va y viene entre los dos países. El hombre con dos relojes 2. Recurrente: el inmigrante va y viene entre los dos países. El hombre con dos relojes 3. Vinculado a vivencias infantiles muy arraigadas 3. Vinculado a vivencias infantiles muy arraigadas 4. Múltiple: los 7 duelos 4. Múltiple: los 7 duelos 5. Da lugar a un cambio en la identidad 5. Da lugar a un cambio en la identidad 6. Da lugar a una regresión 6. Da lugar a una regresión 7- Tiene lugar en una serie de fases 7- Tiene lugar en una serie de fases 8. Se utilizan defensas psicológicas y se dan errores en el procesamiento de la información 8. Se utilizan defensas psicológicas y se dan errores en el procesamiento de la información 9. Hay ambivalencia 9. Hay ambivalencia 10. Se da también en los autóctonos y en los que se quedan en el país de origen 10. Se da también en los autóctonos y en los que se quedan en el país de origen 11. El regreso del inmigrante supone una nueva migración 11. El regreso del inmigrante supone una nueva migración 12. Es transgeneracional 12. Es transgeneracional Achotegui La depresión en los inmigrantes: una perspectiva transcultural.. Achotegui. Ediciones Mayo. Barcelona

15 Características específicas del duelo migratorio Es un duelo parcial. El país de origen sigue estando ahí, no ha desaparecido Es un duelo parcial. El país de origen sigue estando ahí, no ha desaparecido Cuando muere un ser querido el duelo es por una desaparición. En la migración el duelo es por una separación Cuando muere un ser querido el duelo es por una desaparición. En la migración el duelo es por una separación Se trata de una separación temporoespacial Se trata de una separación temporoespacial

16 4. ES UN DUELO MÚLTIPLE: LOS 7 DUELOS DE LA MIGRACIÓN -La familia y los seres queridos -LA LENGUA -La cultura: costumbres, religión, valores -La tierra: paisajes, luminosidad, colores, olores, humedad… -El estatus social: papeles, trabajo, vivienda -El contacto con el grupo de pertenencia étnico o nacional: prejuicios, racismo -Los riesgos para la integridad física (Achotegui 1999) Ningún otro duelo supone tantos cambios como el duelo migratorio: todo lo que rodea al sujeto cambia Ningún otro duelo supone tantos cambios como el duelo migratorio: todo lo que rodea al sujeto cambia

17 EL DUELO POR LA LENGUA El esfuerzo que supone aprender una nueva lengua (ó más de 1). El esfuerzo que supone aprender una nueva lengua (ó más de 1). La dificultad de utilizar la lengua materna por no tener oportunidades La dificultad de utilizar la lengua materna por no tener oportunidades

18 La evolución nos ha capacitado para emigrar con éxito. La migración tiene toda una serie de aspectos positivos y neutros, pero también tiene una parte de problema: el estrés y el duelo migratorio. Cuando el duelo migratorio se vive en situaciones extremas, éstas se comen los beneficios de la migración, el duelo es extremo y el sujeto entra en una situación de crisis (Achotegui 1999) Duelo Duelo simple extremo: crisis

19 INTENSIDAD DE LOS DUELOS: SIMPLE-COMPLICADO-EXTREMO El concepto de duelo extremo (Achotegui 2002) Intensidad del duelo Duelo simple Duelo complicado Duelo extremo

20 EL SÍNDROME DE ULISES COMO VARIANTE EXTREMA DEL DUELO MIGRATORIO El Síndrome del Inmigrante con duelo migratorio extremo- Síndrome de Ulises (Achotegui 2002) El duelo extremo es un duelo que no puede ser elaborado, que genera una situación de crisis permanente No es lo mismo duelo extremo que duelo patológico

21 No es lo mismo No es lo mismo vivir un calor extremo vivir un calor extremo que enfermar por vivir un calor extremo que enfermar por vivir un calor extremo

22 En el trabajo clandestino se habla muy poco, sabe Vd?

23 La migración no es una causa de trastorno mental sino un factor de riesgo en salud mental Riesgo = amenaza por vulnerabilidad) La migración no es una causa de trastorno mental sino un factor de riesgo en salud mental Riesgo = amenaza por vulnerabilidad) Es una situación que incrementa el riesgo de padecer un trastorno, dependiendo de dos factores: Es una situación que incrementa el riesgo de padecer un trastorno, dependiendo de dos factores: A. La vulnerabilidad: que el inmigrante no se encuentre bien, esté enfermo o discapacitado A. La vulnerabilidad: que el inmigrante no se encuentre bien, esté enfermo o discapacitado B. Los estresores: que el país de acogida sea hostil B. Los estresores: que el país de acogida sea hostil

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26 SALUD MENTAL, PSICOPATOLOGÍA Y MIGRACIÓN

27 SALUD MENTAL Y PSICOPATOLOGÍA EN LA MIGRACIÓN 1. LA PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA ES UNIVERSAL (Psicosis, depresiones, Tr. adaptativos..) 2. LOS BOUND CULTURAL SYNDROMES (Dhat, Koro, Nervios..) 3.El Síndrome del Inmigrante con estrés crónico y múltiple (Síndrome de Ulises)

28 LA PSICOPATOLOGÍA ES UNIVERSLAL Los datos LA PSICOPATOLOGÍA ES UNIVERSLAL Los datos El programa de la OMS de estudio de la esquizofrenia comprendió 3 grandes estudios en los años 70-80: El programa de la OMS de estudio de la esquizofrenia comprendió 3 grandes estudios en los años 70-80: 1. El estudio piloto de la esquizofrenia(1970) 1. El estudio piloto de la esquizofrenia(1970) 2. Evaluación y reducción de la incapacidad psíquica (1980) 2. Evaluación y reducción de la incapacidad psíquica (1980) 3. Determinantes de la evolución de los trastornos mentales ( ) 3. Determinantes de la evolución de los trastornos mentales ( )

29 SALUD MENTAL Y PSICOPATOLOGÍA EN LA MIGRACIÓN 1. LA PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA ES UNIVERSAL (Psicosis, depresiones, Tr. adaptativos..) 2. LOS BOUND CULTURAL SYNDROMES (Dhat, Koro, Nervios..) 3.El Síndrome del Inmigrante con estrés crónico y múltiple (Síndrome de Ulises)

30 2. Los Cultural Bound Syndromes Son trastornos mentales que se darían de modo específico en algunas culturas: Dhat, Koro, windigo.. Son trastornos mentales que se darían de modo específico en algunas culturas: Dhat, Koro, windigo.. El Dhat es el más frecuente entre los inmigrantes. Hay angustia por la pérdida de semen. Clásico libro de Tissot sobre las consecuencias de la masturbación El Dhat es el más frecuente entre los inmigrantes. Hay angustia por la pérdida de semen. Clásico libro de Tissot sobre las consecuencias de la masturbación Se discute si en realidad no son constructos planteados desde la percepción occidental Se discute si en realidad no son constructos planteados desde la percepción occidental Se trata de cuadros del tipo histérico, disociativo, hipocondríaco que no son fáciles de delimitar. Se trata de cuadros del tipo histérico, disociativo, hipocondríaco que no son fáciles de delimitar. El karoshi El karoshi

31 SALUD MENTAL Y PSICOPATOLOGÍA EN LA MIGRACIÓN 1. LA PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA ES UNIVERSAL (Psicosis, depresiones, Tr. adaptativos..) 2. LOS BOUND CULTURAL SYNDROMES (Dhat, Koro, Nervios..) 3.El Síndrome del Inmigrante con estrés crónico y múltiple (Síndrome de Ulises)

32 Delimitación de conceptos: Estresores y Síntomas ESTRESORES EXTREMOS (ESTRESORES ULISES) ESTRESORES EXTREMOS (ESTRESORES ULISES) Son las adversidades, los tremendos obstáculos a los que se deben enfrentar SÍNTOMAS REACTIVOS (SÍNTOMAS ULISES) SÍNTOMAS REACTIVOS (SÍNTOMAS ULISES) - Es la respuesta del sujeto intentando adaptarse a situaciones que le superan. Cuando no se puede modificar el estresor es el sujeto el que se tiene que modificar el estresor es el sujeto el que se tiene que adaptar y los síntomas son un intento de adaptación adaptar y los síntomas son un intento de adaptación

33 Muchos ayuntamientos están pidiendo impedir la reagrupación familiar por los más variados motivos como el incivismo (por ejemplo por una borrachera) Muchos ayuntamientos están pidiendo impedir la reagrupación familiar por los más variados motivos como el incivismo (por ejemplo por una borrachera) Es un círculo vicioso porque teniendo la familia se bebería menos Es un círculo vicioso porque teniendo la familia se bebería menos

34 No todo el mundo llega el patera No todo el mundo llega el patera La patera es el único momento en el que los inmigrantes sin papeles son visibles. Después son invisibles. Son LOS NADIE La patera es el único momento en el que los inmigrantes sin papeles son visibles. Después son invisibles. Son LOS NADIE

35 CARACTERÍSTICAS DE LOS ESTRESORES DEL SÍNDROME DE ULISES CARACTERÍSTICAS DE LOS ESTRESORES DEL SÍNDROME DE ULISES Multipicidad: los estresores no se suman, se potencian entre ellos Multipicidad: los estresores no se suman, se potencian entre ellos Cronicidad: a más tiempo, más afectación. No es un mal día.. Cronicidad: a más tiempo, más afectación. No es un mal día.. Ausencia de control sobre los estresores: indefensión aprendida (Selgiman 1975), ausencia de self-eficacy (Bandura 1983) Ausencia de control sobre los estresores: indefensión aprendida (Selgiman 1975), ausencia de self-eficacy (Bandura 1983) Gran intensidad y relevancia: afectan a todas las esferas vitales básicas : el apego, la seguridad física que es también una necesidad básica.. Gran intensidad y relevancia: afectan a todas las esferas vitales básicas : el apego, la seguridad física que es también una necesidad básica.. Gran déficit de las redes de apoyo social: muy bajo capital social (Coleman 1984) Gran déficit de las redes de apoyo social: muy bajo capital social (Coleman 1984) A estos estresores se les añaden los duelos clásicos de la migración: la lengua, la cultura, el paisaje..el estrés aculturativo. A estos estresores se les añaden los duelos clásicos de la migración: la lengua, la cultura, el paisaje..el estrés aculturativo. Además la salud es uno de sus mayores capitales al emigrar y lo van perdiendo Además la salud es uno de sus mayores capitales al emigrar y lo van perdiendo

36 CARACTERÍSTICAS DE LOS ESTRESORES DEL SÍNDROME DE ULISES Y por si no había suficientes problemas, el sistema sanitario no diagnostica ni interviene adecuadamente ante este cuadro, y hay: Banalización ó desinterés: por desconocimiento del tema, por falta de sensibilidad, incluso por racismo…pero las propias organizaciones internacionales como la OMS no abordan la salud mental de los inmigrantes Son tratados como enfermos depresivos, psicóticos, trastornos adaptativos..ó como enfermos somáticos sometiéndoles a pruebas innecesarias y peligrosas (además de muy costosas)

37 El Síndrome de Ulises como forma de mobbing. Frente al Efecto llamada, el Efecto patada En realidad el Síndrome de Ulises se podría relacionar con una forma de mobbing de las sociedades de recepción de inmigrantes para acosarles, hacerles la vida imposible y lograr que desistan y se vayan. Y sobre todo para transmitir el mensaje de que no vengan otros más En realidad el Síndrome de Ulises se podría relacionar con una forma de mobbing de las sociedades de recepción de inmigrantes para acosarles, hacerles la vida imposible y lograr que desistan y se vayan. Y sobre todo para transmitir el mensaje de que no vengan otros más Frente al Efecto llamada el Efecto patada. Frente al Efecto llamada el Efecto patada. Para justificar el mobbing se les presenta como malos, peligrosos.. Para justificar el mobbing se les presenta como malos, peligrosos..

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40 INDICE 1. Por qué emigrar hoy afecta tanto? 1. Por qué emigrar hoy afecta tanto? 2. Inmigrantes de ayer y de hoy 2. Inmigrantes de ayer y de hoy 3. Estrés y duelo migratorio. Delimitación conceptual 3. Estrés y duelo migratorio. Delimitación conceptual 4. Estresores del Síndrome de Ulises 4. Estresores del Síndrome de Ulises 5. SINTOMATOLOGÍA DEL SÍNDROME DE ULISES 5. SINTOMATOLOGÍA DEL SÍNDROME DE ULISES 6. Diagnóstico diferencial. La perspectiva del Foucault 6. Diagnóstico diferencial. La perspectiva del Foucault 7. La escala de evaluación del estrés y el duelo migratorio. 7. La escala de evaluación del estrés y el duelo migratorio. 8. Planteamientos sobre la intervención 8. Planteamientos sobre la intervención 9. Por qué Ulises? 9. Por qué Ulises?

41 SINTOMATOLOGÍA DEL SÍNDROME DEL INMIGRANTE CON ESTRÉS CRÓNICO Y MÚLTIPLE Ó DUELLO MIGRATORIO EXTREMO SÍNDROME DE ULISES SINTOMATOLOGÍA DEL SÍNDROME DEL INMIGRANTE CON ESTRÉS CRÓNICO Y MÚLTIPLE Ó DUELLO MIGRATORIO EXTREMO SÍNDROME DE ULISES

42 Síntomatología del Síndrome del Inmigrante con Estrés Crónico y Múltiple ( Síndrome de Ulises o mal de Ulises) Síntomas del área depresiva Síntomas del área de la ansiedad Síntomas de somatización Síntoma confusionales Interpretación cultural de los síntomas

43 SÍNTOMAS DEL ÁREA DEPRESIVA Síntomas presentes: Tristeza Llanto Síntomas ausentes: apatía, ideas de muerte…

44 SÍNDROME DE ULISES SÍNDROME DE ULISES ESTRESORESSÍNTOMAS REACTIVOS ESTRESORESSÍNTOMAS REACTIVOS Afectación del apegoTRISTEZA Afectación del apegoTRISTEZA Afectación de la seguridad ANSIEDAD, CONFUSIÓN Afectación de la seguridad ANSIEDAD, CONFUSIÓN Ausencia de expectativasSOMATIZACIONES Ausencia de expectativasSOMATIZACIONES

45 EL LLANTO EL LLANTO NO SE RELACIONA CON LA DEPRESIÓN (Wingerhoest 2007). Al contrario el enfermo depresivo frecuentemente expresa que no puede llorar EL LLANTO NO SE RELACIONA CON LA DEPRESIÓN (Wingerhoest 2007). Al contrario el enfermo depresivo frecuentemente expresa que no puede llorar Porque el llanto es una conducta activa dirigida a un fin. EL DEPRESIVO YA NO TIENE OBJETIVOS Y POR ESO NO LLORA, ha renunciado a toda esperanza. (Lutz 2001). Los niños abandonados, al cabo del tiempo ya no lloran Porque el llanto es una conducta activa dirigida a un fin. EL DEPRESIVO YA NO TIENE OBJETIVOS Y POR ESO NO LLORA, ha renunciado a toda esperanza. (Lutz 2001). Los niños abandonados, al cabo del tiempo ya no lloran -Witgerhoest J et al Is there a relationship between depression and crying?. A review. Acta Psychiatrica Scandinavica. Vol 115, Issue 5, Pag Lutz T, El llanto. Historia cultural de las lágrimas. Taurus. Madrid

46 SÍNTOMAS DEL ÁREA DE LA ANSIEDAD Tensión, nerviosismo Pensamientos recurrentes Irritabilidad

47 SÍNTOMAS DEL ÁREA DE LA SOMATIZACIÓN Insomnio Cefalea, migraña Fatiga Molestias osteomusculares La cultura occidental separa la mente del cuerpo Varían con las culturas las características de los síntomas

48 76,7% Cefalea in-migraña 76,7% Cefalea in-migraña Ve Vemos con tanta frecuencia cefaleas en los inmigrantes que para escribir más rápido las denominamos inmigraña A estudy of 30 cases of Ulyssses Syndrome. Achotegui J, Lahoz S, Marxen E, Espeso D. XVIIIº World Congress of Psychiatry. Cairo 2005, Beijiing 2006

49 Cefalea Se halla vinculada a Se halla vinculada a la agresividad reprimida, la agresividad reprimida, el intento de no pensar en los problemas que les aquejan (P. Marty 1963). (Ponte una piedra en el zapato y se habrán acabado todas tus preocupaciones) el intento de no pensar en los problemas que les aquejan (P. Marty 1963). (Ponte una piedra en el zapato y se habrán acabado todas tus preocupaciones) Con frecuencia señalan que su cabeza es Con frecuencia señalan que su cabeza es Como una bomba a punto de explotar Como una bomba a punto de explotar Como si tuvieran una taladradora Como si tuvieran una taladradora P. Marty Linvestigation psychosomatique. PUF. Paris

50 SÍNTOMAS DEL ÁREA DE LA CONFUSIÓN -Desorientación espacial -Desorientación temporal -Despersonalización -Desrrealización -Pérdida de memoria A nivel fisiológico se relacionan con el incremento de cortisol y a nivel psicoanalítico con la utilización masiva de las defensas que fragmentan la realidad

51 INTERPRETACIÓN CULTURAL DE LA SINTOMATOLOGÍA Magia, brujería, mal de ojo La medicina tradicional considera que quien enferma ha incumplido alguna norma del grupo (ha dado envidia, no ha tratado bien a los padres o a los antepasados, etc). Entonces el damnificado recurre a la brujería para ponerle enfermo

52 Brujería El mal de ojo no me viene del hechicero no, el mal de ojo me lo han hecho las leyes que tienen Vds. en este país!!!! El mal de ojo no me viene del hechicero no, el mal de ojo me lo han hecho las leyes que tienen Vds. en este país!!!! Es decir, que lo cultural y el estrés aculturativo sí, pero hay algo más Es decir, que lo cultural y el estrés aculturativo sí, pero hay algo más

53 Estudio epidemiológico sobre el Síndrome de Ulises. Quirós y colab Características de los inmigrantes con Síndrome de Ulises. Revista Norte de la Asociación Española de Neuropsiquiatría. Marzo 2010

54 Sin el concepto de Síndrome de Ulises estos inmigrantes habrían sido diagnosticados como enfermos mentales o se habría considerado que no les pasaba nada

55 ESTUDIO SAPPIR casos 700 casos 15% de Síndrome de Ulises 15% de Síndrome de Ulises

56 INDICE 1. Por qué emigrar hoy afecta tanto? 1. Por qué emigrar hoy afecta tanto? 2. Inmigrantes de ayer y de hoy 2. Inmigrantes de ayer y de hoy 3. Estrés y duelo migratorio. Delimitación conceptual 3. Estrés y duelo migratorio. Delimitación conceptual 4. Estresores del Síndrome de Ulises 4. Estresores del Síndrome de Ulises 5. Sintomatología del Síndrome de Ulises 5. Sintomatología del Síndrome de Ulises 6. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. LA PERSPECTIVA DE FOUCAULT 6. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. LA PERSPECTIVA DE FOUCAULT 7. La escala de evaluación del estrés y el duelo migratorio. 7. La escala de evaluación del estrés y el duelo migratorio. 8. Planteamientos sobre la intervención 8. Planteamientos sobre la intervención 9. Por qué Ulises? 9. Por qué Ulises?

57 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL SÍNDROME DE ULISES

58 Esquema

59 Relación entre Estresores Ulises y Síndrome de Ulises Estresores Ulises: soledad, fracaso, miedo… Inmigrantes con antecedentes de trastorno mental (depresión, psicosis…): agravamiento de los trastornos (caso El Ejido) Inmigrantes sin antecedentes de trastorno mental, pero con predisposición: aparición de trastornos Inmigrantes sin Antecedentes de trastorno mental ni predisposición: Síndrome de estrés crónico y múltiple

60 Relaciones entre los estresores Ulises y la salud mental Hay inmigrantes que tienen los estresores Ulises, pero no el síndrome: porque tienen una psicosis, una depresión.. Hay inmigrantes que tienen los estresores Ulises, pero no el síndrome: porque tienen una psicosis, una depresión.. Todo inmigrante vive en algún momento difícil de la elaboración del duelo migratorio algún aspecto del Síndrome, pero en nivel menor Todo inmigrante vive en algún momento difícil de la elaboración del duelo migratorio algún aspecto del Síndrome, pero en nivel menor

61 Diagnóstico diferencial con el trastorno depresivo Ausencia de: Ausencia de: Apatía: al contrario, son proactivos Apatía: al contrario, son proactivos Pensamientos de muerte Pensamientos de muerte Enlentecimiento psicomotor Enlentecimiento psicomotor Tristeza fenomenológicamente diferente: más en la línea de la desolación descrita por Ignacio de Loyola Tristeza fenomenológicamente diferente: más en la línea de la desolación descrita por Ignacio de Loyola Mantenimiento de la actividad social Mantenimiento de la actividad social Hamilton de depresión y de ansiedad negativo Hamilton de depresión y de ansiedad negativo Curso del trastorno: mejora de manera importante al disminuir el estrés Curso del trastorno: mejora de manera importante al disminuir el estrés

62 A veces siento un tipo de tristeza tan especial, que creo que sería muy desgraciado si no pudiera sentirla nunca más Pío Baroja. Las inquietudes de Shanti Andía

63 Qué clase de enfermos depresivos son estos inmigrantes? Cómo se puede diagnosticar de enfermo depresivo a un inmigrante que está plenamente dispuesto a ir a pie, corriendo si hiciera falta, 20 kilómetros a buscar un trabajo… Cómo se puede diagnosticar de enfermo depresivo a un inmigrante que está plenamente dispuesto a ir a pie, corriendo si hiciera falta, 20 kilómetros a buscar un trabajo…

64 Diagnóstico diferencial del Síndrome de Ulises. El campo de la prevención Es más pródromos, antesala de un trastorno mental que enfermedad Es más pródromos, antesala de un trastorno mental que enfermedad Se halla en el campo de la prevención en salud mental, más que en el campo del tratamiento. Se halla en el campo de la prevención en salud mental, más que en el campo del tratamiento. Es de gran importancia el trabajo también de la enfermería, trabajadores y educadores sociales, etc Es de gran importancia el trabajo también de la enfermería, trabajadores y educadores sociales, etc

65 LA SALUD, NO LA ENFERMEDAD HA DE SER EL REFERENTE DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMEDAD ALTERACIONES SALUD

66 Síndrome de Ulises: Síndrome de respuesta al estrés Es como si en esta sala se subiera la temperatura hasta los 100º: tendríamos mareos, calambres…Pero no estaríamos enfermos. Cuando se abrieran las ventanas desaparecerían. Es como si en esta sala se subiera la temperatura hasta los 100º: tendríamos mareos, calambres…Pero no estaríamos enfermos. Cuando se abrieran las ventanas desaparecerían. Se trataría de una respuesta ante una temperatura a la que nuestra termorregulación no tiene capacidad de adaptación. Se trataría de una respuesta ante una temperatura a la que nuestra termorregulación no tiene capacidad de adaptación. Pero si alguien en esta sala a causa de este calor tuviera un infarto, un cólico…esta persona sí que estaría enferma Pero si alguien en esta sala a causa de este calor tuviera un infarto, un cólico…esta persona sí que estaría enferma

67 EL SÍNDROME DE ULISES COMO VARIANTE EXTREMA DEL DUELO MIGRATORIO Nno Nno No banalizar No medicalizar El sistema sanitario medicaliza a una parte de los inmigrantes y se convierte en un nuevo estresor El sistema sanitario medicaliza a una parte de los inmigrantes y se convierte en un nuevo estresor (17% estudio epiemiológico Revista Norte 2010) (17% estudio epiemiológico Revista Norte 2010)

68 El Síndrome de Ulises no es la añoranza, eso es el duelo simple, no el extremo El Síndrome de Ulises no es la añoranza, eso es el duelo simple, no el extremo

69 Foucault: el saber de la psicopatología Como un saber tan escaso y poco sólido puede tener tanto poder? Como un saber tan escaso y poco sólido puede tener tanto poder? Porque los dispositivos de salud mental forman parte de los sistemas de control del estado y las clases dominantes. Clásicamente ha sido la religión Porque los dispositivos de salud mental forman parte de los sistemas de control del estado y las clases dominantes. Clásicamente ha sido la religión

70 FOUCAULT Todas las formas de conocimiento de todas las épocas son relativas porque no se pueden separar de los mecanismos del poder. Todas las formas de conocimiento de todas las épocas son relativas porque no se pueden separar de los mecanismos del poder.

71 Para Foucault (1973, 2003) el diagnóstico psiquiátrico no es algo objetivo, neutro, sino que se halla vinculado a lo que denominó la biopolítica (1979) que sería el intento por parte del poder de controlar la salud, la higiene, la alimentación, la sexualidad, la natalidad dado que constituyen temas políticos, fundamentalmente desde el siglo XVIII. Para Foucault (1973, 2003) el diagnóstico psiquiátrico no es algo objetivo, neutro, sino que se halla vinculado a lo que denominó la biopolítica (1979) que sería el intento por parte del poder de controlar la salud, la higiene, la alimentación, la sexualidad, la natalidad dado que constituyen temas políticos, fundamentalmente desde el siglo XVIII.

72 Foucault Desde la Ilustración se considera a la locura como la sinrazón, algo vinculado a la pasión, a lo inhumano. La locura ya no es una alternativa a la razón, sino su negación. Desde la Ilustración se considera a la locura como la sinrazón, algo vinculado a la pasión, a lo inhumano. La locura ya no es una alternativa a la razón, sino su negación.

73 FOUCAULT. LA BIOPOLÍTICA Considera que la psiquiatría y la psicología forman parte de lo que denominó como biopolítica, todo un conjunto de estrategias del poder para controlar la sexualidad, la natalidad, la salud, las emociones Considera que la psiquiatría y la psicología forman parte de lo que denominó como biopolítica, todo un conjunto de estrategias del poder para controlar la sexualidad, la natalidad, la salud, las emociones

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75 INDICE 1. Por qué emigrar hoy afecta tanto? 1. Por qué emigrar hoy afecta tanto? 2. Inmigrantes de ayer y de hoy 2. Inmigrantes de ayer y de hoy 3. Estrés y duelo migratorio. Delimitación conceptual 3. Estrés y duelo migratorio. Delimitación conceptual 4. Estresores del Síndrome de Ulises 4. Estresores del Síndrome de Ulises 5. Sintomatología del Síndrome de Ulises 5. Sintomatología del Síndrome de Ulises 6. Diagnóstico diferencial. La perspectiva del Foucault 6. Diagnóstico diferencial. La perspectiva del Foucault 7. LA ESCALA DE EVALUACIÓN DEL ESTRÉS Y EL DUELO MIGRATORIO. 7. LA ESCALA DE EVALUACIÓN DEL ESTRÉS Y EL DUELO MIGRATORIO. 8. Planteamientos sobre la intervención 8. Planteamientos sobre la intervención 9. Por qué Ulises? 9. Por qué Ulises?

76 ESCALA DE EVALUACIÓN VULNERABILIDAD- ESTRESORES EN LA MIGRACIÓN

77 Elementos de la escala 1. TIPO DE DUELO Familia, lengua, cultura Cultura, tierra, Estatus Grupo de pertenencia Riesgos físicos 2. Intensidad de los duelos 3. Factores intervinientes

78 Elementos de la escala 1. Tipo de duelos 2. INTENSIDAD DE LOS DUELOS Duelo Simple Duelo Complicado Duelo Extremo 3. Factores intervinientes

79 Elementos de la escala 1. Tipo de duelos 2. Intensidad de Los duelos 3. FACTORES INTERVINIENTES Vulnerabilidad Estresores

80 Elementos de la escala 1. Tipo de duelos 2. Intensidad de los duelos 3. Factores intervinientes VULNERABILIDAD: -Física -Mental -Historia previa ESTRESORES: -personales -sociales -otros

81 Contexto en el que surge la escala -surge ante las nuevas migraciones en situación extrema del siglo XXI -La migración siempre es un acontecimiento vital relevante, pero en condiciones extremas se convierte en elemento muy importante, incluso determinante en la biografía del sujeto. -Hay una gran demanda de instrumentos de evaluación

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83 Vulnerabilidad Es el conjunto de las limitaciones, de las desventajas, que posee un sujeto cuando emigra y que constituyen un factor de riesgo para su salud mental Es el conjunto de las limitaciones, de las desventajas, que posee un sujeto cuando emigra y que constituyen un factor de riesgo para su salud mental Es el bagage, las limitaciones con las que deja su casa, cierra la puerta y marcha Es el bagage, las limitaciones con las que deja su casa, cierra la puerta y marcha

84 Tipos de vulnerabilidad Simple: limitaciones leves del sujeto que no impiden la elaboración del duelo migratorio Simple: limitaciones leves del sujeto que no impiden la elaboración del duelo migratorio Complicada: limitaciones relevantes del sujeto pero que con esfuerzo pueden permitir la elaboración del duelo migratorio Complicada: limitaciones relevantes del sujeto pero que con esfuerzo pueden permitir la elaboración del duelo migratorio Extrema: limitaciones muy graves que impiden la elaboración del duelo migratorio: psicosis, graves discapacidades.. Extrema: limitaciones muy graves que impiden la elaboración del duelo migratorio: psicosis, graves discapacidades.. SimpleComplicadaExtrema , , No es lo mismo estar cachas que hecho polvo

85 ESTRESORES Los estresores son todas aquellas dificultades, obstáculos, barreras externas que el sujeto encuentra tras emigrar y que le dificultan la elaboración del duelo migratorio y constituyen un factor de riesgo para su salud mental Los estresores son todas aquellas dificultades, obstáculos, barreras externas que el sujeto encuentra tras emigrar y que le dificultan la elaboración del duelo migratorio y constituyen un factor de riesgo para su salud mental Se valoran los 6 últimos meses antes de la entrevista Se valoran los 6 últimos meses antes de la entrevista

86 Tipos de estresores Simples: dificultades leves del medio que no impiden la elaboración del duelo migratorio: no se emigra al paraíso Simples: dificultades leves del medio que no impiden la elaboración del duelo migratorio: no se emigra al paraíso Complicados: dificultades relevantes del medio o pero que con esfuerzo pueden permitir la elaboración del duelo migratorio Complicados: dificultades relevantes del medio o pero que con esfuerzo pueden permitir la elaboración del duelo migratorio Extremos: dificultades limitaciones muy graves del medio que impiden la elaboración del duelo migratorio Extremos: dificultades limitaciones muy graves del medio que impiden la elaboración del duelo migratorio SimplesComplicadosExtremos , , No es lo mismo llegar a Marbella en un yate que en un patera

87 Indicadores de vulnerabilidad. Duelo por la lengua Se evalúan las limitaciones que tenía el sujeto antes de emigrar y que pudieran dificultarle la elaboración del duelo migratorio Vulnerabilidad simple Vulnerabilidad simple Limitaciones físicas leves: pequeñas dificultades fonéticas: no pronuncia bien la r,… Limitaciones físicas leves: pequeñas dificultades fonéticas: no pronuncia bien la r,… Limitaciones psíquicas leves: :ser algo tímido, retraído y a veces le cuesta relacionarse para aprender la lengua Limitaciones psíquicas leves: :ser algo tímido, retraído y a veces le cuesta relacionarse para aprender la lengua Vulnerabilidad complicada Vulnerabilidad complicada Limitaciones físicas relevantes: hipoacusia, problemas visuales… Limitaciones físicas relevantes: hipoacusia, problemas visuales… Limitaciones psíquicas relevantes: depresión, fobia, social, retraso mental moderado.. O dislexia, disgrafia….que le dificulta mucho el contacto para el aprendizaje de la lengua Limitaciones psíquicas relevantes: depresión, fobia, social, retraso mental moderado.. O dislexia, disgrafia….que le dificulta mucho el contacto para el aprendizaje de la lengua Dificultades importantes en la historia personal. Emigrar con más de 65 años Dificultades importantes en la historia personal. Emigrar con más de 65 años Vulnerabilidad extrema Vulnerabilidad extrema Limitaciones físicas Incapacitantes: secuelas de un accidente cerebral vascular, afasia, sordera total… Limitaciones físicas Incapacitantes: secuelas de un accidente cerebral vascular, afasia, sordera total… Limitaciones psíquicas incapacitantes: psicosis, retraso mental, demencia … Limitaciones psíquicas incapacitantes: psicosis, retraso mental, demencia …

88 Indicadores de los estresores Duelo por la lengua Estresores Simples Estresores Simples En el ambito personal: tiene relaciones limitadas con los autóctonos En el ambito personal: tiene relaciones limitadas con los autóctonos En el ámbito social: tiene ciertas limitaciones para acceder al aprendizaje de la lengua En el ámbito social: tiene ciertas limitaciones para acceder al aprendizaje de la lengua Otros ámbitos Otros ámbitos Estresores Complicados Estresores Complicados En el ámbito personal: tiene muy pocas relaciones con los autóctonos En el ámbito personal: tiene muy pocas relaciones con los autóctonos En el ámbito social: tiene limitaciones importantes para acceder a los medios para el aprendizaje de la lengua En el ámbito social: tiene limitaciones importantes para acceder a los medios para el aprendizaje de la lengua Otros ámbitos: Otros ámbitos: Estresores Extremos Estresores Extremos En el ámbito personal: no tiene relaciones con los autóctonos En el ámbito personal: no tiene relaciones con los autóctonos En el ámbito social: no tiene acceso a los recursos para el aprendizaje de la lengua (trabajo clandestino) En el ámbito social: no tiene acceso a los recursos para el aprendizaje de la lengua (trabajo clandestino) Otros ámbitos: Otros ámbitos:

89 INDICE 1. Por qué emigrar hoy afecta tanto? 1. Por qué emigrar hoy afecta tanto? 2. Inmigrantes de ayer y de hoy 2. Inmigrantes de ayer y de hoy 3. Estrés y duelo migratorio. Delimitación conceptual 3. Estrés y duelo migratorio. Delimitación conceptual 4. Estresores del Síndrome de Ulises 4. Estresores del Síndrome de Ulises 5. Sintomatología del Síndrome de Ulises 5. Sintomatología del Síndrome de Ulises 6. Diagnóstico diferencial. La perspectiva del Foucault 6. Diagnóstico diferencial. La perspectiva del Foucault 7. La escala de evaluación del estrés y el duelo migratorio. 7. La escala de evaluación del estrés y el duelo migratorio. 8. PLANTEAMIENTOS SOBRE LA INTERVECIÓN 8. PLANTEAMIENTOS SOBRE LA INTERVECIÓN 9. Por qué Ulises? 9. Por qué Ulises?

90 INDICE 1. Por qué emigrar hoy afecta tanto? 1. Por qué emigrar hoy afecta tanto? 2. Inmigrantes de ayer y de hoy 2. Inmigrantes de ayer y de hoy 3. Estrés y duelo migratorio. Delimitación conceptual 3. Estrés y duelo migratorio. Delimitación conceptual 4. Estresores del Síndrome de Ulises 4. Estresores del Síndrome de Ulises 5. Sintomatología del Síndrome de Ulises 5. Sintomatología del Síndrome de Ulises 6. Diagnóstico diferencial. La perspectiva del Foucault 6. Diagnóstico diferencial. La perspectiva del Foucault 7. La escala de evaluación del estrés y el duelo migratorio. 7. La escala de evaluación del estrés y el duelo migratorio. 8. Planteamientos sobre la intervención 8. Planteamientos sobre la intervención 9. POR QUÉ ULISES? 9. POR QUÉ ULISES?

91 POR QUÉ ULISES

92 Por qué Ulises Por dignificar la figura del inmigrante, acercar más emocionalmente esta realidad Por dignificar la figura del inmigrante, acercar más emocionalmente esta realidad La Odisea narra las adversidades, peligros, soledades, es el viaje La Odisea narra las adversidades, peligros, soledades, es el viaje

93 PERO HOY NO ES SÓLO HOMBRE COMO ULISES, sino que son cientos, miles, quienes viven las mismas adversidades y peligros en soledad. Y están naufragando en las mismas playas del Mediterráneo en las que naufragó Ulises Malos tiempos aquellos en los que la gente corriente ha de comportarse como héroes para sobrevivir. ULISES ERA UN SEMIDIOS que sin embargo, a duras penas sobrevivió a tantos infortunios, pero quienes hoy emigran y corren los mismo o mayores peligros que el héroe griego son simples seres humanos de carne y hueso

94 …y pasábase los días sentado en las rocas, a la orilla del mar, consumiéndose a fuerza de llanto, suspiros y penas fijando sus ojos en el mar estéril, llorando incansablemente… Odisea (Canto V)

95 La confusión ….les dieron a comer loto, y cuantos probaban ese fruto dulce como la miel ya no querían tener noticias… ….les dieron a comer loto, y cuantos probaban ese fruto dulce como la miel ya no querían tener noticias… (Odisea, canto IX) (Odisea, canto IX)

96 ..me preguntas Cíclope cuál es mi nombre…Voy a decírtelo mi nombre es Nadie y Nadie me llaman todos....me preguntas Cíclope cuál es mi nombre…Voy a decírtelo mi nombre es Nadie y Nadie me llaman todos.. Odisea Canto IX Si para sobrevivir se ha de ser nadie, no puede haber identidad, ni autoestima, ni integración social, y así, no puede haber salud mental

97 Síndrome de Ulises Se pueden consultar más de entradas en internet sobre migración y Síndrome de Ulises Se pueden consultar más de entradas en internet sobre migración y Síndrome de Ulises

98 Síndrome de Ulises de Antena 3 A nadie se le ocurriría hacer una serie cómica sobre las víctimas de los accidentes de tráfico ó las mujeres maltratadas….con los inmigrantes todo vale (SOS RACISMO, octubre 2007) A nadie se le ocurriría hacer una serie cómica sobre las víctimas de los accidentes de tráfico ó las mujeres maltratadas….con los inmigrantes todo vale (SOS RACISMO, octubre 2007) Al menos que les dejen en paz, que no se burlen de su sufrimiento, la peor pesadilla imaginable Al menos que les dejen en paz, que no se burlen de su sufrimiento, la peor pesadilla imaginable

99 EL SÍNDROME DE ULISES COMO VARIANTE EXTREMA DEL DUELO MIGRATORIO Nno Nno No banalizar No medicalizar El sistema sanitario medicaliza a una parte de los inmigrantes y se convierte en un nuevo estresor El sistema sanitario medicaliza a una parte de los inmigrantes y se convierte en un nuevo estresor (17% estudio epiemiológico Revista Norte 2010) (17% estudio epiemiológico Revista Norte 2010)

100 MUCHAS DE LAS REALIDADES DE NUESTRO MUNDO DE HOY, UN DÍA NO FUERON SINO SUEÑOS (la supresión de la esclavitud, los derechos de la mujer…) ESTAMOS SEGUROS DE QUE TAMBIÉN UN DÍA VEREMOS EL FIN DE ESTE GRAN DRAMA DEL SIGLO XXI

101 SAPPIR (Servicio de Atención Psicopatológica y Psicosocial a Inmigrantes y Refugiados) Hospital de Sant Pere Claver. Barcelona (Nota: sappir es con dos p) (Nota: sappir es con dos p)


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