Universidad Iberoamericana A.C.

Presentación del tema: "Universidad Iberoamericana A.C."— Transcripción de la presentación:

1 Universidad Iberoamericana A.C.
Dirección de Recursos Humanos Prestaciones y Servicios al Personal Lic. Ma. Luisa Ruiz Chavarin Tel: ext. 7781 Enero 2012

2 Seguro de Gastos Médicos Mayores
¿Cuáles son los Seguros que otorga la Universidad Iberoamericana A.C. como prestación? Seguro de Gastos Médicos Mayores Seguro de Vida ¿Quiénes pueden estar asegurados? Todos los Empleados Académicos, Administrativos y de Servicio de Tiempo.

3 Seguros de Gastos Médicos Mayores

4 Seguro de Gastos Médicos Mayores
¿ Qué protección otorga este Seguro ? Cobertura para Enfermedades y Accidentes Emergencia en el Extranjero Cobertura Nacional

5 Cobertura Nacional Suma Asegurada 2,000 S.M.M. 3,788,000 M.N. *
Deducible (por enfermedad) 2 S.M.M. 3,788 M.N. Coaseguro (por enfermedad) 10% Coaseguro (por accidente) cero S.M.M. Salario Mínimo Mensual del D.F. * Para padecimientos que inicien en 2012

6 Emergencia en el Extranjero
Suma Asegurada 100,000 dlls. (sólo Emergencias) Deducible dlls. (por enfermedad y accidente) (sólo Emergencias) Coaseguro cero (por enfermedad y accidente) (sólo Emergencias)

7 Clasificación de hospitales
Para mayor información sobre Hospitales Vía Telefónica

8 Aplicación de Coaseguro sobre factura de Hospital

9 Aplicación de Coaseguro sobre factura de Hospital

10 Gastos Amparados Los originados por la atención de enfermedades o Accidentes Honorarios Médicos Profesionales Atención Hospitalaria Servicios de Laboratorio, Imagenología y Ambulancia Adquisición de medicamentos Nota: Estos gastos se amparan siempre que no estén expresamente excluidos por las condiciones de la póliza.

11 Coberturas Básica Cuarto privado en hospital y alimentos, cama extra para el acompañante Quirófano, sala de recuperación y terapia intensiva Medicamentos dentro y fuera del Hospital Honorarios de cirujano, anestesista y ayudante Exámenes de laboratorio y gabinete (Tomografías Resonancias Magnéticas) Honorarios de Internistas y Especialistas Honorarios de Enfermera, como máximo de 30 días Tratamiento de radioterapia o Quimioterapias

12 Coberturas Especiales con Límites Aplicables
VIH (SIDA) Con periodo de espera de cuatro años con Seguros Monterrey. Se reconocerá la antigüedad de dos años siempre que se demuestre la cobertura. Nariz y Senos paranasales Con coaseguro del 50% Se tomara como accidente siempre que el tratamiento se de dentro de las primeros 30 días de ocurrido. Asalto Se considerara como accidente siempre que el asegurado no sea el asaltante. Presentando copias de las actuaciones del ministerio público Cesárea Se cubre con una suma asegurada 15 SMGM. Todos los gastos médicos y hospitalarios del asegurado. No se cubren gastos personales Servicios de Enfermería Se cubren con un máximo de 90 Turnos de 8 horas dentro de un periodo no mayor a 3 meses. Siempre que sean indicados por el medico tratante para cuidados extrahospitalarios.

13 Coberturas Especiales y Límites Aplicables
Prótesis y Aparatos ortopédicos ( sin reposición) Deportes peligrosos en práctica amateur Enfermedades Ginecológicas Padecimientos Congénitos y Estrabismo Amigdalitis y Adenoiditis Embarazo extrauterino, Fiebre puerperal, Eclampsia y Toxicosis Hernioplastías, próstata y vesícula biliar Padecimientos Congénitos y Estrabismo Tratamientos Quiroprácticos

14 Exclusiones Tratamientos Estéticos Lesiones cuando viaje como
pasajero de una aeronave que no pertenezca a una línea comercial Lesiones a consecuencia de su participación en riñas Aborto y Legrados Uterinos Tratamientos de Alcoholismo, Drogadicción o Toxicomanía Circuncisión profiláctica Control de la Natalidad, Esterilidad, Calvicie y Obesidad Aparatos Auditivos, Lentes de Contacto o Anteojos Padecimientos Psicológicos o Psiquiátricos Tratamientos Dentales Alveolares o Gingivales

15 Exclusiones Lesiones ocurridas por el uso de motocicletas o vehículos similares Trastornos de la conducta y el aprendizaje Intento de suicidio o mutilación voluntaria Acupunturista, Naturistas e Hipnotistas Tratamientos preventivos Inhalaciones de gas de cualquier tipo Carreras de velocidad, resistencia o seguridad Alimentos de acompañantes y gastos extras Gastos realizados en instituciones o con personas no autorizadas Reposición de Aparatos Ortopédicos

16 Trámite de Reclamaciones
Sistemas de Pago: Pago Directo: Programado: En padecimientos que no requieren atención inmediata. No Programado: En padecimientos de urgencia, con una estancia mínima de 24 horas en el hospital. Reembolso

17 Ventajas del uso de Pago Directo
En reclamaciones que se atiendan a través de Hospitales y Médicos en convenio o que acepten el convenio con la aseguradora, tendrán las siguientes ventajas: Se evita el desembolso económico Reducción de Deducible a $1,894.00 Reducción de Coaseguro 10 puntos %

18 Identificación en el Hospital
Es importante que al ingresar al hospital o sanatorio, se identifique con su Credencial de Elector y presente su tarjeta expedida por Seguros Monterrey IMPORTANTE: Al ingresar al hospital el asegurado deberá cubrir el depósito que solicite el hospital.

19 Trámite de Reclamaciones
Documentación Necesaria: Fotocopia de la Credencial de Elector Fotocopia de comprobante de domicilio Formato de Aviso de Accidente y/o Enfermedad Informe Médico Resultados de Estudios de Laboratorio, Radiografías y Estudios Histopatológicos Facturas oficiales de: Honorarios Médicos Hospitalización Laboratorios Farmacia con la receta correspondiente.

20 Hospitales y Médicos en Convenio
Para consultar hospitales y médicos de convenio con Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., lo puede hacer: Via Telefónica Se proporciona servicio las 24 horas del día, los 365 días del año. Referencia médica y hospitales y Asistencia Alfa Medical y Ambulancia (52)(55) 2) Vía Internet En la página 3) Consultar Directorio de Proveedores Médicos

21 I M P O R T A N T E Con el fin de que usted reciba la mejor
atención y servicio es muy importante que dé aviso a la Dirección de Recursos Humanos de la Universidad Iberoamericana cada vez que requiera los servicios de pago directo.

22 Asistencia Médica Consulta médica a domicilio
A petición del Asegurado, se podrá enviar un médico a su domicilio para consultas de Enfermedades Amparadas o Padecimientos Amparados que no se consideren como Urgencia Médica y que padezca el Asegurado. La consulta tendrá un costo de $250.00, los cuales el Asegurado deberá pagar al doctor al finalizar la consulta. Este servicio opera en la ciudad de residencia permanente del asegurado y hasta el kilómetro 100 contado desde el centro de dicha ciudad. 3.- Orientación médica telefónica A petición del Asegurado, se le podrá orientar telefónicamente sobre problemas médicos menores, síntomas y molestias que le estén aquejando, dudas con relación a la utilización de medicamentos, o en situaciones cuya solución no requieren de la presencia de un médico. Este servicio opera en toda la República Mexicana.

23 Asistencia Médica Los siguientes servicios procederán cuando el asegurado se encuentre a más de 100 kilómetros de la ciudad de residencia y requiera usarlos debido a un accidente o enfermedad imprevistos. Estos servicios deberán solicitarse previamente a Asistencia Alfa Medical para que queden cubiertos: Pago de boleto redondo para un familiar y gastos de hospedaje Gastos de hotel por convalecencia Traslado a Domicilio Traslado por Fallecimiento Servicios de Asistencia: Transferencia de Fondos, Asistencia en Caso de Robo o Pérdida de Pasaporte, Visa o Boletos de Avión, Búsqueda, Rastreo y Transporte de Equipaje u Objetos Perdidos o Robados y Transmisión de Mensajes Urgentes.

24 Cobertura de Ambulancia Terrestre
El Asegurado podrá solicitar a Seguros Monterrey New York Life, sin costo adicional, la prestación del servicio de ambulancia terrestre nacional que se requiera en virtud de presentarse alguna Enfermedad Amparada o Padecimiento Amparado, siempre y cuando el traslado sea médicamente necesario a juicio de Seguros Monterrey New York Life. El personal del servicio de Ambulancia Terrestre podrá solicitar al Asegurado, el acceso a su historial clínico, para conocer su situación. Si la solicitud es denegada, sin causa justificada, Seguros Monterrey New York Life, quedará liberado de la obligación de prestar el servicio de Ambulancia Terrestre. (5255) Ciudad de México Sin Costo de los Estados de la República

25 EJEMPLO DE REEMBOLSO DE GASTOS MEDICOS
GASTOS PRESENTADOS GASTOS CUBIERTOS HONORARIOS MEDICOS 17,500.00 ESTUDIOS 8,700.00 MEDICAMENTOS 2,785.00 GASTOS PERSONALES 500.00 - TOTAL RECLAMADO 29,485.00 28,985.00 DEDUCIBLE: (3,788.00) COASEGURO: (2,519.00) TOTAL REEMBOLSADO 22,678.00 Porcentaje Recuperado 78%

26 EJEMPLO PAGO POR HOSPITALIZACION
CLASIFICACION BASICO SUPERIOR Con Hospital y Médico de Convenio GASTOS PRESENTADOS HOSPITALIZACION 65,000.00 HONORARIOS MEDICOS 55,000.00 TOTAL RECLAMADO 120,000.00 DEDUCIBLE: (1,894.00) COASEGURO: cero (6,500.00) TOTAL PAGADO 118,106.00 111,606.00 Porcentaje Recuperado 98% 93% Con Hospital y Médico por reembolso (3,788.00) (11,621.0) (18,121.00) 104,590.00 98,091.00 87% 81%

27 Contactos: Universidad Iberoamericana, A.C.
Dirección de Recursos Humanos Prestaciones y Servicios al Personal Lic. Ma. Luisa Ruiz Chavarin Tel , ext. 7781 Erika García Real, ext. 4854 Asesores del Seguro: Intertec, Agente de Seguros y de Fianzas, S.A. de C.V. Teresa Cortes Hernandez Agustín Aguilera Castrejon Tel ext. 307, 247 Contactos: