Comorbilidad y Trastornos Bipolares. Lorenzo Livianos Aldana Valencia, 11 de mayo de 2006.

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1 Comorbilidad y Trastornos Bipolares. Lorenzo Livianos Aldana Valencia, 11 de mayo de 2006

2 Polisemia. Coexistencia de Enf. Física. Concurrencia de T. relacionados. Problemas metodológicos: –Problemas nosológicos y nosotáxicos. –Criterio temporal. –Tipo de población.

3 Número de diagnósticos según evaluador

4 Comorbilidad y TB. Es la regla mas que la excepción. 60-70% de los casos. Riesgo de solapamiento en fase aguda. Trastornos no psiquiátrico: –Migraña. –Enf. De Raynaud. –Hipotiroidismo. –Mania segundaria.

5 Implicación en el curso. Se ha asociado a: –Comienzo más temprano. –Curso más desfavorable. –Aceleración de los ciclos. –Episodios más graves. –T. disfóricos. –Mayor índices de suicidios. –Peor respuesta al tratamiento.

6 TB. y comorbilidad psiquiátrica. Trastornos de ansiedad. Trastornos de personalidad. Patología dual y T.B. –Abuso de alcohol. –Abuso de cocaina. –Abuso de opiaceos. –Tabaquismo.

7 Trastornos de ansiedad y TB. TB.UnipolarDistimia T. Pánico373113 TOC21149 Fobia social114 Fobia simple569 TAG323765

8 T. Pánico y TB. Datos del ECA: –20 % en TB, 10 % Unipolares y 0,8% PG. Datos similares en McElroy et al. (2001). Más frecuente en depresiones que en M. disfórica o M. pura (Dilsaver, 1997). Mas frecuente en cicladores rápidos (Coryell et al., 1992). Incrementa el riesgo suicida (Chen el al., 1995). Peor respuesta al litio (Feske et al., 2000).

9 TOC y TB. Prevalencia vida de 21% frente a 12% en UP y 2,5% en PG (Cheng et al., 1995). 9% utilizando criterios DSM-IV (McElroy et al., 2001). Mayores tasas de ideas suicidas, I.S. y T.P. Síntomas remiten en M y aparecen en D. En TOC, 15,7% TB (13,6% BP-II). –Curso más episódico, mas DM, obsesiones religiosas o sexuales y menos rituales.

10 Fobia social, TAG y TB. Fobia social: –47% (Kessler et al., 1994). –Otros trabajos cifras menores. –FS se asocia más a DM. TAG: –Asociación frecuente. –Más frecuente en DM y distimia.

11 Trastornos de la personalidad y TB. Cifras muy variables según estudios. Cifras menores en: –P. eutímicos y entrevistas estructuradas. Cifras mayores en: –P. sintomáticos y cuestionarios autoaplicados.

12 Trastornos de la personalidad y TB. Estudio de Georges et al., 2003 (BP I): –Grupo A: 4,5%. –Grupo B: 36,4%. –Grupo C: 36,4%.

13 Datos conjuntos BriegerResultados de 7 estudios de bipolares Bipolares (%)Datos conjuntosMedia y rango Grupo A 8,3 Paranoide3,39,77,1 (4-18) Esquizoide1,63,82,4 (0-17) Esquizotípico3,32,83,0 (0-6) Grupo B20 Antisocial55,65,6 (0-15) Límite6,714,514,3 (7-30) Histrónico3,313,712,7 (3-50) Narcisista8,35,34,3 (1-12) Grupo C25% Ob-compulsivo16,715,314,2 (4-32)

14 Trastornos de la personalidad y TB. Se relacionan con sintomas residuales. Síntomas más graves y remisión incompleta. Mas intentos e ideas de suicidio. Peor respuesta al litio y valproato. Posible influencia de la adherencia al tto.

15 Trastornos de la personalidad y TB. Aspecto metodológicos: –Muestras bien definidas. –Estudios de seguimiento. –Medida exacta de la evolución. –Muestras amplias. –Inclusión del espectro bipolar.

16 Patología dual y TB Tipos de relaciones: –T. psiquiátrico primario que ocasiona consumo de substancia. –Consumo de substancia que ocasiona T. Psiquiátrico. –Ambos son primarios.

17 Patología dual y TB Existencia de consumo de substancia y TB. Factor de riesgo en: –Incumplimiento terapéutico. –Suicidio. Más frecuente en BP que en PG o UP. T. eje I que más se relaciona con abuso. Más frecuentes en cicladores rápidos y mixtos.

18 Alcoholismo y TB. Problemas metodológicos: –Historia verídica de consumo. –Variación en desarrollo y expresión de ambos. –Dif. entre abuso y dependencia de alcohol. –Falta de grupos de control.

19 Alcoholismo y TB. Origen de la confusión diagnóstica: –Alcohol puede causar síntomas afectivos. –S. depresivos pueden prolongarse por el alcohol. –El consumo se extiende durante las fases. –S. depresivos y alcohol se presentan en otros trastornos psiquiátricos. –Un proporción sufre ambos trastornos.

20 Alcoholismo y TB. Estudios recientes: –Regier et al., 1990: 46% abusa. –Miller et al., 1989: 18% abusa. –Bernardt y Murray, 1986: 25% D y 20% M. –Hasin et al., 1985: 24% abusa. –Estroff et al., 1985: 75% M y 60% D problemas con la bebida. –Mirin et al., 30-40% de T. afectivos abusan.

21 Alcoholismo y TB. Aumenta el incumplimiento terapéutico. Si cumplen no hay menor respuesta. Valproato disminuye consumo. Ojo con hepatotoxicidad (VP y CBZ). Uso del litio. Factor de riesgo para suicidio.

22 Abuso de substancia y TB. Riesgo de abuso en TB (OR de 6,6 en ECA y de 6,8 en NCS). Riesgo mayor en TB I (OR de 7,0). 21-31% en población clínica. Mayor consumo de estimulantes. Mayor consumo de opiaceos.

23 Abuso de substancia y TB. Interferencia en el TB: –Hipótesis de la automedicación. –Desencadenamiento de la enfermedad. –Enmascaramiento de los síntomas. –Modificación del curso. –Emperoramiento del pronóstico.

24 Rango de abuso en TB (%). Abuso actualAbuso VidaUso reciente Marihuana8-2230-645-19 Cocaina1015-392-15 LSD/Alucin.1031 Heroína5-106-2525 Anfetaminas21-3919-29 PCP11 Poliabuso6-44 Barbitúricos3 BZD3

25 Cocaina y TB. Consumo de estimulantes: 15-39%. Disminución con litio. Disminución con eutimizantes. Amplificado por neurolépticos. Clozapina disminuye consumo en EZQA.

26 Dependencia de opiaceos y TB. No hay estudios específicos de tto. Se recomienda rehabilitación psicosocial y T. cognitiva. Cuidado con el litio. CBZ: inducción hepática. VLP no inductor.

27 Tabaquismo y TB. Pacientes psiquiátricos más que PG. Recidivas en 18% en UP y 33% BP que dejan de fumar. Teoría de la automedicación: acciones de la nicotina Teoría de la vulnerabilidad (71% empiezan antes del inicio de la enfermedad.

28 Gonzalez Pinto, A. et al (1998) Tabaquismo y TB. BipolaresPGORIC 95% n= 51n = 517 Prevalencia vida 63%45%21,2-3,8 Consumo actual 51%33·2,11,2-4

29 Prevalence, Correlates, and Comorbidity of Bipolar I Disorders and Axis I and II Disorders: Results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. Grant, F.B. et al. Journal of Clinical Psychiatry, October 2005

30 Características del estudio. National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC). Muestra de 43.093 sujetos. Entrevistados durante 2001-2002. Tasa de respuesta del 81,0%. 1800 entrevistadores. Entrevista AUDADIS-IV.

31 Trastorno Bipolar I y Abuso de Substancias. Trastorno Bipolar I (en %) Prevalencia añoPrevalencia vida Alcohol23,658 Abuso de alcohol5,817,4 Dependencia de alcohol17,840,5 Drogas12,937,5 Abuso5,119,4 Dependencia7,818,1 Dependencia de Nicotina37,044,4

32 Trastorno Bipolar I y T. Ansiedad. Trastorno Bipolar I (en %) Prevalencia añoPrevalencia vida T. Ansiedad48,556,3 T.P. con agorafobia6,88,3 T.P. sin agorafobia12,317,2 Fobia social18,023,7 Fobia simple25,629,7 TAG21,825,0

33 Trastorno Bipolar I y T. Personalidad. En fase I analizan: evitación, dependencia, obsesiva-compulsiva, paranoide, esquizoide, histriónica y antisocial. Disfunción social y/o ocupacional. Fase II : límite, esquizotípica y narcisista.

34 Trastorno Bipolar I y T. Personalidad. Trastorno Bipolar I (en %) Prevalencia añoPrevalencia vida T. Personalidad70,864,7 Por evitación24,819,6 Por dependencia7,85,9 Obsesiva-compulsiva39,535,5 Paranoide36,432,3 Esquizoide24,419,9 Histriónica17,514,4 Antisocial21,721,6