MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA REPÚBLICA ORIENTAL DEL URUGUAY PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A LA SALUD (PIAS)

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1 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA REPÚBLICA ORIENTAL DEL URUGUAY PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A LA SALUD (PIAS)

2 Cambios Modelo Financiamiento prestadores integrales: ASSE IAMC (39) Seguros Privados (7) USUARIOS FONDO NACIONAL DE SALUD (FONASA) Aportes: Estado Hogares Empresas Pago: Cápitas por edad y sexo + Metas Prestacionales Pago por ingreso atención integral: PIAS Fondo Nacional de Recursos

3 Marco general El Plan Integral de Atención a la Salud -PIAS- constituye el conjunto de prestaciones que deben garantizar a sus beneficiarios las instituciones acreditadas como prestadores integrales del Sistema Nacional Integrado de Salud.

4 Marco general La Ley de creación del SNIS en su Art. 5º refiere dentro de las competencias del Ministerio de Salud: “aprobar los programas de prestaciones integrales de salud que deberán brindar a sus usuarios los prestadores públicos y privados que integren el Sistema Nacional Integrado de Salud, y mantenerlos actualizados de conformidad con los avances científicos y la realidad epidemiológica de la población”.

5 Contratos de Gestión El Artículo 15º de la ley 18.211 que crea el SNIS establece que “la Junta Nacional de Salud suscribirá un contrato de gestión con cada uno de los prestadores que se integren al Sistema Nacional Integrado de Salud, con el objeto de facilitar el contralor del cumplimiento de las obligaciones que impone a éstos la ley”.

6 Marco general Se trata de un cambio desde el punto de vista de la universalidad de su aplicación, dado que hasta el momento, las normas dictadas sobre cobertura de prestaciones sólo referían a las Instituciones de Asistencia Médica Colectiva. Otro cambio sustantivo es desde el punto de vista de la formulación del catálogo, que pasa de la lógica de explicitar las exclusiones a la de describir en forma clara y precisa cada una de las prestaciones de salud.

7 PROCESO DE ELABORACIÓN 7/06 2007 2008 G. de Trabajo MSP- FNR- BPS-IECs Revisión listado quirúrgico Dirección Hospital de Clínicas Revisión: - UCAMAE Llamado Nº 04/06 - Listado prestaciones BPS LISTADO BASE: diversas fuentes Consulta expertos clínicos seleccionados Identificación prácticas a someter a análisis/ consenso Delphi modificado CATÁLOGO FINAL y Decreto octubre/08

8 GRUPO DE TRABAJO INTERINSTITUCIONAL MSP-FNR-BPS-IECS de Bs.As. ► Fuentes consultadas: - Documento DIGESE/DIGESA - Normativa exclusiones - Normativa IAMC (mutualistas) - Prestaciones FNR alta tecnología y elevado costo - Antecedentes de otros grupos de trabajo en el país - Listados utilizados por la Unidad de Compras del Estado y Banco de Previsión Social - Aranceles de Sociedades Médicas y Quirúrgicas - Plan Médico Obligatorio (Rep. Argentina) - Revisión bibliográfica - Expertos clínicos - Hospital de Clínicas - Grupo de consulta Estudio Delphi modificado

9 Formulación del catálogo: listado de exclusiones listado taxativo de prestaciones listado de exclusiones listado taxativo de prestaciones Capítulos del Catálogo final: -Modalidades de atención -Profesionales y técnicos -Procedimientos diagnósticos (alrededor de 1600) -Procedimientos terapéuticos y de rehabilitación (casi 3000) -Salud bucal -Medicamentos y vacunas -Transporte sanitario

10 Modalidades de atención médica:  atención ambulatoria coordinada en consultorio y domicilio  urgencia y emergencia institucional y extrahospitalaria  internación en sus diferentes niveles de cuidados  otras modalidades: internación domiciliaria, hospital de día, cirugía de día o corta estadía, cirugía ambulatoria  atención en centro quirúrgico  atención en sala de partos  cuidados paliativos

11 CATÁLOGO FINAL ► Las prestaciones sometidas a evaluación se clasificaron en dos grupos principales: Prácticas incluidas en el PIAS a. Sin normatización b. Que serán normatizadas en una etapa posterior, ya que se considera que su uso debe estar restringido a poblaciones e indicaciones específicas (serán de cobertura obligatoria una vez normatizadas). Prácticas no incluidas en el PIAS Prácticas no incluidas en el PIAS a. Con prioridad en la evaluación para considerar su inclusión (estudios de efectividad y costo) b. Prácticas en las cuales existen dudas respecto a su efectividad, costo-efectividad u otros. Es necesario mayor evidencia.

12 Sistema que garantice la actualización periódica del mismo, de acuerdo a: los avances de la ciencia, la realidad epidemiológica y la factibilidad financiera del sistema de salud. En agosto 2010 se define la creación de una comisión permanente coordinada por el Director General de Salud, con un equipo técnico asesor, con la responsabilidad de la actualización del PIAS. Actualización del PIAS DEFINICIÓN DE MECANISMOS DE: ► ALTA Y BAJA DE PRESTACIONES DEL CATÁLOGO ► MODIFICACIONES A SUS INDICACIONES

13 Sistema de Reaseguro de Cobertura Nacional Afiliación obligatoria para toda la población - - Presupuesto U$S 120.000.000 / año - 6 % del gasto en salud U$S 4 - Cápita U$S 4 - Prestaciones. Cateterismo Cardíaco. Angioplastia coronaria Diagnóstico y Terapéutico. Cirugía Cardíaca Diagnóstico y Terapéutico. Cirugía Cardíaca. Marcapasos. Cardiodesfibriladores. Marcapasos. Cardiodesfibriladores. Diálisis Grandes Quemados. Diálisis. Grandes Quemados. Implante coclear. Prótesis de cadera. Implante coclear. Prótesis de cadera y rodilla. Trasplantes:.. Trasplantes:. Tratamientos con. Cardíaco. Pulmonar. Cardíaco. Pulmonar Medicamentos de Alto Costo. Hepático. Renal. Médula Osea. Hepático. Renal. Médula Osea

14 OBJETIVOS Asegurar acceso equitativo a un conjunto de procedimientos y medicamentos considerados de alta especialización e impacto económico, en condiciones de calidad y sustentabilidad Preparar, difundir y revisar periódicamente protocolos de indicaciones Realizar seguimiento de resultados que permita la revisión y nueva toma de decisiones

15 IMPLEMENTACION A - ETAPA 0 - Preparación del Listado Base B - ETAPA 1 – Selección de las prácticas a ser analizadas por los expertos C - ETAPA 2 – Consulta con expertos mediante método de consenso Delphi modificado D - ETAPA 3 – Análisis de los resultados de la consulta E - ETAPA 4 – Definición del listado final F - ETAPA 5 – Definición de los mecanismos para ALTA / BAJA de tecnologías o MODIFICACIONES a sus indicaciones G - ETAPA 6 – Definición de los criterios para el armado del listado prioritario de las tecnologías a ser evaluadas para normatizar su uso o definir su inclusión

16 SISTEMA DE GESTIÓN Condiciones de los tratamientos: base en evidencia científica. Tratamientos “elegibles”: curación, cambios objetivables en la progresión de la enfermedad, sobrevida libre de enfermedad y calidad de vida. Es un sistema de cobertura, no para el financiamiento de la innovación. Condiciones de la cobertura: prácticas tuteladas: asegurar el flujo oportuno de la información y aporte de datos. Revisión periódica de la pertinencia de la cobertura. Condiciones del organismo de gestión: autonomía técnica y capacidad de control. Asegurar oposición de intereses entre proveedores, médicos tratantes y médicos de control. Evitar doble dependencia laboral. Alta dedicación y exclusividad. Asesoramientos externos. Mecanismos de pago sujeto a resultados: compartir el riesgo con los proveedores.

17 DESAFÍOS Es imprescindible una estrategia de comunicación que destaque la importancia de contar con un sistema transparente de seguridad en el contexto de un país de escasos recursos Aceptar que el tema es complejo y que tiene aspectos polémicos (presiones, fallas en la oposición de intereses, necesidad de transparencia...)‏ La principal garantía que tiene la población es la transparencia del sistema Más allá de la CALIDAD y la EFECIENCIA, el DESAFÍO es crear una MEDICINA SUSTENTABLE. Es necesario crear el nuevo COMPROMISO de la SOCIEDAD con la MEDICINA, basado en criterios ÉTICOS

18 www.msp.gub.uy Se accede a la copia del decreto con el listado de prestaciones y programas de salud www.fnr.gub.uy Se accede al conjunto de prestaciones y a las normativas de indicaciones