ABUSO SEXUAL EN ADOLESCENTES ABUSO SEXUAL EN ADOLESCENTES.

Presentación del tema: "ABUSO SEXUAL EN ADOLESCENTES ABUSO SEXUAL EN ADOLESCENTES."— Transcripción de la presentación:

1 ABUSO SEXUAL EN ADOLESCENTES ABUSO SEXUAL EN ADOLESCENTES

2 DEFINICIÓN ES LA VICTIMIZACIÓN DEL ADOLESCENTE, AL EXPONERLO A UN ESTIMULO SEXUAL INAPROPIADO PARA SU EDAD Y NIVEL DE DESARROLLO PSICOLÓGICO E INTELECTUAL.

3 EL ABUSO SEXUAL REPRESENTA UNA AMPLIA GAMA DE COMPORTAMIENTOS SEXUALES QUE IMPLICAN: DESDE COMENTARIOS SEXUALES SUTILES HASTA EL FRANCO MANOSEO, CARICIAS, SODOMÍA, FELACIÓN Y RELACIONES SEXUALES; TAMBIÉN INCLUYE LA PORNOGRAFÍA, PROSTITUCIÓN, INCESTO, EL ACTO SEXUAL VIOLENTO O VIOLACIÓN Y EL COMETIDO BAJO VIOLENCIA PSICOLÓGICA.

4 LA VIOLACIÓN ES UNA DE LAS MÁS DESVASTADORAS EXPERIENCIAS QUE PUEDE SUFRIR CUALQUIER PERSONA Y MÁS SI ES UN ADOLESCENTE, YA QUE PUEDE DEJAR SECUELAS PERMANENTES EN SU VIDA FUTURA, ESPECIALMENTE EN EL ÁREA DE AJUSTE SEXUAL.

5 VIOLACIÓN ES LA ACTIVIDAD SEXUAL FORZADA CON UNA PERSONA QUE NO HA DADO SU CONSENTIMIENTO

6 LA VIOLACIÓN ES UN CRIMEN EN UNA SOCIEDAD QUE NO HA SABIDO RESOLVER LOS PROBLEMAS DE LA SEXUALIDAD Y NO HA ENSEÑADO DESDE LA INFANCIA QUE EL COITO ES UN ACTO SAGRADO Y LA SATISFACCIÓN SEXUAL DEPENDE EN GRAN PARTE DE LOS VÍNCULOS DE TERNURA Y DE BUENA VOLUNTAD DE UNA PAREJA.

7 INCIDENCIA DEL PROBLEMA SE CONSIDERA QUE SE DENUNCIAN: ENTRE 10 Y 30% DE LOS INCESTOS, Y UN 10% DE LAS VIOLACIONES. EL NÚMERO DE ADOLESCENTES DEDICADOS A PROSTITUCIÓN Y PORNOGRAFÍA SE DESCONOCE.

8 CAUSAS DE ABUSO SEXUAL RELACIÓN DISTORSIONADA DEL ADOLESCENTE CON ADULTOS QUE DATA DE LA NIÑEZ Y CONSIDERA NORMAL ESTA CONDUCTA SOCIAL. EL ADOLESCENTE CONSIDERA LA EXPERIENCIA AGRADABLE Y EXCITANTE, SOBRE TODO SI NO HAY DOLOR FÍSICO Y OBTIENE UNA GANANCIA AL MARGEN. LOS ADOLESCENTES INVOLUCRADOS EN PROSTITUCIÓN O PORNOGRAFÍA PUEDEN OBTENER: DINERO, DROGAS O UN LUGAR DONDE VIVIR

9 TEMOR DEL ADOLESCENTE POR LA REPRESIÓN DEL ADULTO. SILENCIO FAMILIAR POR TEMOR A LA CRITICA SOCIAL. FAMILIAS CON COMPORTAMIENTO INCESTUOSO. NEGACIÓN SOCIAL DE ESTA REALIDAD. NEGACIÓN PROFESIONAL (MÉDICOS, ABOGADOS, ETC.), A INVOLUCRARSE EN TAN DIFÍCIL PROBLEMA.

10 MITOS DE LA VIOLACIÓN DENTRO DE LA PROBLEMÁTICA DEL ABUSO SEXUAL SE MANEJAN CONCEPTOS QUE NO SE ADAPTAN A LA REALIDAD, MITO CONCEPTO REAL "ES SÓLO UN ACTO SEXUAL. "ES UN ACTO SEXUAL VIOLENTO QUE ATACA LA INTEGRIDAD FÍSICA Y EMOCIONAL DE LA PERSONA.

11 USUALMENTE NO ES UN CRIMEN VIOLENTO "IMPLICA GRAN AGRESIVIDAD, AL PUNTO DE COMPROMETER LA VIDA DE LA VÍCTIMA. "ES UN ACTO PROVOCADO POR LA MUJER: "EL VIOLADOR ACTÚA POR IMPULSOS PERSONALES, INDEPENDIENTEMENTE DE LA IMAGEN DE LA VÍCTIMA. "LOS VIOLADORES SE CONOCEN: "EL VIOLADOR PUEDE LLEVAR UNA VIDA "NORMAL" Y BIEN INTEGRADO A UNA FAMILIA.

12 LA VIOLACIÓN SE COMETE EN SITIOS EXTRAÑOS“: 50 % DE LAS VIOLACIONES SON PLANIFICADAS Y OCURREN EN LA CASA DE LA VÍCTIMA. "LA VÍCTIMA PREFERIDA ES LA MUJER“: LAS VÍCTIMAS SON DE LOS DOS SEXOS Y A CUALQUIER EDAD. "LAS VIOLACIONES SON INTERRACIALES: "LA MAYORÍA SON POR VIOLADORES DE LA MISMA RAZA Y NIVEL SOCIAL DE LA VÍCTIMA.“ LA VIOLACIÓN ES IMPOSIBLE SI LA VÍCTIMA NO COLABORA: "LA VIOLACIÓN EN TODAS SUS VARIEDADES ES FACTIBLE AÚN CON UNA VÍCTIMA RENUENTE.

13 PSICOLOGÍA DEL VIOLADOR UNA REALIDAD ES QUE EL VIOLADOR ES UN PRODUCTO DE LA SOCIEDAD, PUESTO QUE LA MISERIA, LA DEFORMACIÓN DE VALORES, LA ANGUSTIA, LAS FRUSTRACIONES ES EL GERMEN DE TODA VIOLENCIA, INCLUSO LA SEXUAL.

14 LA PSICOPATOLOGÍA DEL VIOLADORES VARIABLE, PERO SE DESCRIBE COMO UN INDIVIDUO DEPRESIVO, CON TENDENCIA A LA SOLEDAD, CON RAZONAMIENTO Y JUICIO DE VALORES MUY ESCASO, CON GRAVES PROBLEMAS PERSONALES DE ÍNDOLE EMOCIONAL (ANSIEDAD Y PROBLEMAS DE SEXUALIDAD) Y UN GRAN PORCENTAJE DE ELLOS TIENEN ANTECEDENTES DE HABER SIDO VÍCTIMAS DE ABUSO SEXUAL EN LA INFANCIA.

15 EVALUACIÓN CLÍNICA DEL ABUSO SEXUAL INDICADORES CONDUCTUALES DE ABUSO SEXUAL: ALEGATO DE ABUSO SEXUAL; SIEMPRE QUE UN NIÑO O ADOLESCENTE PREGUNTE O DENUNCIE SOBRE ABUSO SEXUAL, DEBE SER TOMADO EN CUENTA E INVESTIGADO. COMPORTAMIENTO SEXUAL INDEBIDO: PRECOCIDADES EN LA CONDUCTA SEXUAL, PROVOCACIONES GESTUALES, COMENTARIOS O CONOCIMIENTOS DE SOFISTICACIONES SEXUALES, PREGUNTAS INTIMAS A LOS ADULTOS; PUEDEN SER ÍNDICE DE QUE EL ADOLESCENTE RECIBE SOBRE-ESTÍMULO SEXUAL INDEBIDO.

16 PORNOGRAFÍA Y PROSTITUCIÓN: ES COMÚN QUE LOS NIÑOS Y ADOLESCENTES INVOLUCRADOS EN PORNOGRAFÍA LO ESTÉN EN PROSTITUCIÓN Y/O ABUSO SEXUAL. ESTUDIOS RETROSPECTIVOS INDICAN QUE EL 75% DE LAS PROSTITUTAS TIENEN ANTECEDENTES DE ABUSO SEXUAL EN LA NIÑEZ. PROBLEMAS DE ESCOLARIDAD, CONDUCTA DELICTIVA, HUIDAS DEL HOGAR, USO Y ABUSO DE DROGAS, DEPRESIÓN, ANSIEDAD, FOBIAS, PROBLEMAS SEXUALES (HOMOSEXUALIDAD, FRIGIDEZ, IMPOTENCIA), CONDUCTA AUTODESTRUCTIVA; PUEDEN SER SÍNTOMAS DE ABUSO SEXUAL.

17 PROBLEMAS FAMILIARES SEVEROS: CONSUMO DE DROGAS, VIOLENCIA INTRAFAMILIAR, PADRES CON ANTECEDENTES DE ABUSO FÍSICO O SEXUAL EN LA NIÑEZ U OTRAS CARACTERÍSTICAS DE LAS FAMILIAS INCESTUOSAS. SOLICITUD REPETIDA DE LOS PADRES PARA QUE SE EFECTÚE EXAMEN GENITAL AL ADOLESCENTE, PUEDE REVELAR CONDUCTA CON TENDENCIA INCESTUOSA.

18 SÍNDROME DEL TRAUMA DE VIOLACIÓN LAS VÍCTIMAS DE VIOLACIÓN DENTRO DE SU INDIVIDUALIDAD PSICOLÓGICA, PRESENTAN TRES FASES EN EL PROCESO EMOCIONAL SUBCONSECUENTE QUE FUERON DESCRITAS POR BURGESS Y HOLMSTRON EN 1974 Y SE ENCUENTRAN VIGENTES PARA EL ESTUDIO, SEGUIMIENTO Y TRATAMIENTO DE ESTOS PACIENTES:

19 PRIMERA FASE: DESORGANIZACIÓN EN EL PERIODO AGUDO TEMPRANO; PUEDE PRESENTARSE SHOCK MENTAL, DESMAYOS, ANSIEDAD SEVERA, SENSACIÓN DE TERRIBLE INVASIÓN A SU INTIMIDAD Y AGRESIÓN A LOS DESEOS DE AUTONOMÍA E INDEPENDENCIA DE LA EDAD ADOLESCENTE; INSOMNIO, ANOREXIA, VÓMITOS, REACCIONES HISTÉRICAS O DEMASIADO ESTÓICAS; SILENCIO DE LOS HECHOS Y PROFUNDA DEPRESIÓN CON IDEA SUICIDA. TODO DEPENDE DE LA PERSONALIDAD PRE- ASALTO Y SEVERIDAD DEL ATAQUE SEXUAL.

20 SEGUNDA FASE: REORGANIZACIÓN SE PUEDE OBSERVAR DÍAS O SEMANAS DESPUÉS: EXISTE UN DESARROLLO GRADUAL DE SU ESTILO DE VIDA ANTERIOR, PERO CON DESAJUSTES CARACTERIZADOS POR DEPRESIÓN, ANSIEDAD, FOBIAS, TEMOR A LA COMPAÑÍA DE HOMBRES (AMIGOS) SI LA VÍCTIMA ES MUJER; TENDENCIA DEL ADOLESCENTE A SEPARARSE DE SU GRUPO Y ASCO EXCESIVO.

21 TERCERA FASE: INTEGRACIÓN SEMANAS O MESES DESPUÉS: PUEDE PERSISTIR DEPRESIÓN LEVE, POBRE INTEGRACIÓN DE AUTOIMAGEN, TEMOR A QUE EL VIOLADOR REGRESE, SENTIMIENTO DE DESCONTROL C INSEGURIDAD, DESAJUSTE DE SU VIDA SEXUAL.

22 INDICADORES FÍSICOS DE ABUSO SEXUAL LESIONES FÍSICAS: CONTUSIONES, LACERACIONES, ABRASIONES, HEMATOMAS, EQUIMOSIS, ALOPECIA TRAUMÁTICA, FRACTURAS, TRAUMA GENITAL, HEMORRAGIA GENITAL. EMBARAZO: DONDE SE NIEGA LA IDENTIFICACIÓN DEL PADRE, PUEDE TRATARSE DE INCESTO.

23 ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL. URETRITIS Y VAGINITIS NO VENÉREA PUEDE DEBERSE A EXCESIVA MANIPULACIÓN SEXUAL. ENURESIS Y ENCOPRESIS SECUNDARIA: A REACCIÓN EMOCIONAL REGRESIVA, COMO MANIFESTACIÓN PSIQUIÁTRICA DE UN ABUSO SEXUAL, O LA ENCOPRESIS DEBIDA A RELAJACIÓN DEL ESFÍNTER RECTAL TAMBIÉN COMO EXPRESIÓN DEL TRAUMA FÍSICO POR EL ABUSO.

24 HISTORIA CLÍNICA: ASPECTOS GENERALES: DEBE SER EFECTUADA RESPETANDO ESTRICTAMENTE LA PRIVACIDAD, CON UN MANEJO QUE IMPLIQUE DELICADEZA Y SENSIBILIDAD, BRINDANDO EL SOPORTE EMOCIONAL ADECUADO PARA QUE LA VÍCTIMA SE SIENTA MÁS TRANQUILA, SUMINISTRANDO TODA LA INFORMACIÓN QUE AMERITE EL ADOLESCENTE Y SU FAMILIA RESPECTO A LA DELICADA SITUACIÓN QUE VIVEN, FACILITANDO LA ASESORÍA LEGAL, MEDIANTE LA ORIENTACIÓN A LOS PROFESIONALES CORRESPONDIENTES E INSISTIENDO EN LA NECESIDAD DEL CONTROL Y SEGUIMIENTO DE LAS CONSULTAS SUCESIVAS, PARA TRATAR ADECUADAMENTE LAS REPERCUSIONES FÍSICAS Y PSICOLÓGICAS.

25 SE RECOMIENDA EN EL EXAMEN FÍSICO DEL ADOLESCENTE LA PRESENCIA DE UN ACOMPAÑANTE, PREFERIBLEMENTE MIEMBRO DEL EQUIPO DE SALUD, PARA PREVENIR COMPLICACIONES MÉDICO- LEGALES; NO SE SUGIERE LA PRESENCIA DE UN FAMILIAR, POR AUMENTAR LA TENSIÓN EMOCIONAL Y LA INHIBICIÓN DEL PACIENTE.

26 HISTORIA CLÍNICA COMPLETA; QUE INCLUYA: FECHA O TIEMPO DEL ABUSO SEXUAL, MODALIDAD DEL ABUSO SEXUAL, USO DE ANTICONCEPTIVOS O DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS; SI ES SEXUALMENTE ACTIVA, LA FECHA DEL ÚLTIMO COITO VOLUNTARIO Y LODOS LOS DATOS RELACIONADOS CON LA SITUACIÓN CONSULTADA.

27 EXAMEN FÍSICO: GENERAL Y GENITAL- PÉLVICO, DETALLADANDO TODOS LOS SIGNOS ENCONTRADOS. EN CASO DE QUE NO EXISTA EVIDENCIA FÍSICA DE ABUSO SEXUAL, EL MÉDICO DEBE ANOTAR "NO HAY EVIDENCIA DE TRAUMA", Y NO CERTIFICAR QUE NO HAY EVIDENCIA DE VIOLACIÓN, PUES ESTE ÚLTIMO DIAGNÓSTICO CIERRA LA POSIBILIDAD DE INVESTIGACIÓN LEGAL O A OTRAS INDAGACIONES CLÍNICAS QUE SE QUIERAN PROSEGUIR. EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL: INCLUYENDO INDAGACIÓN PSICOLÓGICA PREVIA AL ASALTO SEXUAL.

28 RECOLECCIÓN DE MUESTRAS PARA EXPERTICIA FORENSE: DEBE ANOTARSE SI LA VÍCTIMA SE BAÑÓ, ORINÓ O DEFECÓ DESPUÉS DEL ABUSO SEXUAL, YA QUE ESTO VARIA LOS RESULTADOS EN CASO DE VIOLACIÓN. LA VÍCTIMA DEBE DESVESTIRSE SOBRE UNA SÁBANA, PARA RECOLECTAR TODO RESIDUO Y ÉSTA COMO LA ROPA DEBE COLOCARSE EN BOLSAS SEPARADAS Y DEBIDAMENTE ROTULADAS.

29 RECOLECCIÓN DE MUESTRAS PARA LABORATORIO: TOMADAS DE BOCA, FARINGE, PIEL, CABELLOS, UÑAS, GENITALES Y ANO. SE ENVÍAN MUESTRAS DE SALIVA, SANGRE, HECES Y ORINA; MATERIAL DE SECRECIONES VAGINALES, CÉRVIX, URETRA Y ANO. EFECTUAR CITOSCOPIA Y COLPOSCOPIA, SI ES NECESARIO INCLUSO BAJO SEDACIÓN GENERAL, SI EL CASO LO AMERITA. EN EL FLUJO VAGINAL: DETERMINACIÓN DE FOSTASA ÁCIDA PARA EL LIQUIDO SEMINAL, AGLUTINÓGENO ABH Y PRECIPITINAS ESPERMÁTICAS.

30 EXAMEN EN FRESCO PARA MOTILIDAD ESPERMÁTICA. FROTIS FIJO DE ESPERMATOZOIDES. ESTUDIO DE SECRECIÓN PARA SÍFILIS, BLENORRAGIA, CLAMIDIA, TRACOMATIS, CANDIDA Y HERPES. V.D.R.L.: EN EL MOMENTO Y 6 SEMANAS DESPUÉS DEL ASALTO.

31 ESTUDIO DE HIV. TEST DE EMBARAZO PARA CERTIFICACIONES POSTERIORES. TEST DE EMBARAZO 15 DÍAS DESPUÉS DEL ASALTO Y AL MES SI NO PRESENTA LA MENSTRUACIÓN. TEST DE DROGAS.

32 TRATAMIENTO TRATAMIENTO MÉDICO: SE ENCUENTRAN DIRIGIDO A LA ATENCIÓN DE LESIONES FÍSICAS, TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL, PRESENCIA DEL EMBARAZO Y TRATAMIENTO DE LOS PROBLEMAS EMOCIONALES DERIVADOS DEL ABUSO SEXUAL. SE INDICA LA APLICACIÓN DE TOXOIDE TETÁNICO. ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS MIENTRAS LLEGAN LOS RESULTADOS DE LABORATORIO, EN LOS CASOS QUE HUBO PENETRACIÓN DEL PENE O TRAUMA GENITAL:

33 ALTERNATIVAS PARA PREVENIR E.T.S.: PENICILINA PROCAÍNICA: 100.000 U X KGS. (MÁXIMO 4,8 MILLONES IM) + 1 GR. PROBENECID. TETRACICLINAS: 500 MGR. 4 VECES X DÍA X 7 DÍAS. DOXICILINA: 100 MGR. 2 VECES X DÍA X 7 DÍAS. ERITROMICINA: 250 MGR. 4 VECES X DÍA X 7 DÍAS.

34 PROFILAXIA DEL EMBARAZO: EN AQUELLAS PACIENTES QUE NO TOMAN ANTICONCEPTIVOS O NO TIENEN COLOCADO UN D.I.U. SE HACE CUANDO CONSULTA ANTES DE LAS 72 HORAS DESPUÉS DEL ASALTO. SE RECOMIENDA OVRAL ANTICONCEPTIVO ORAL (0,05 MGR. DE ETHINIL-ESTRADIOL Y 0,5 MGR. DE NORGESTREL) 2 TABLETAS ANTES 72 HORAS DESPUÉS DEL ACTO SEXUAL PREFERIBLEMENTE ANTES DE LAS 24 HORAS Y LUEGO 2 TABLETAS MÁS 12 HORAS DESPUÉS. SI AL MES NO HA OCURRIDO LA MENSTRUACIÓN, SE DEBE EFECTUAR TEST DE EMBARAZO.

35 TRATAMIENTO PSICOLÓGICO: SE DEBE CONOCER TODAS LAS FACETAS EMOCIONALES QUE CARACTERIZAN A LA VÍCTIMA DE ABUSO SEXUAL, Y OFRECER TODA LA OPORTUNIDAD; DE EXPRESAR SUS SENTIMIENTOS, ACLARAR DUDAS Y ANGUSTIAS, DE RECIBIR EXPLICACIÓN DETALLADA Y ORIENTACIÓN PERSONAL Y FAMILIAR SOBRE: TEMOR A LAS CONSECUENCIAS, PROBLEMAS CORPORALES, EMBARAZO, MIEDO AL ASALTANTE, PELIGRO DE SER NUEVA VÍCTIMA, SEXUALIDAD FUTURA Y OTRAS ÁREAS QUE INTERESEN.

36 EL SEGUIMIENTO Y DETECCIÓN DE: FOBIAS, DEPRESIONES, CONDUCTA SUICIDA, DESAJUSTES SEXUALES, DE INTERRELACIÓN PERSONAL, FAMILIAR Y SOCIAL PARA UN TRATAMIENTO PSICOLÓGICO APROPIADO Y OPORTUNO. ORIENTACIÓN FAMILIAR Y DE LA PAREJA EN CASO DE ADOLESCENTES CON RELACIÓN DE NOVIAZGO ES IMPERATIVA, PARA QUE PUEDAN DAR EL SUPONE EMOCIONAL ADECUADO.

37 ASESORAMIENTO LEGAL: EL MÉDICO TIENE OBLIGATORIEDAD DE HACER LA DENUNCIA DEL CASO QUE DIAGNOSTIQUE COMO ABUSO SEXUAL Y OFRECER LA ORIENTACIÓN AL ADOLESCENTE Y SU FAMILIA HACIA LA AYUDA PROFESIONAL QUE CORRESPONDE EN ESTE ASPECTO. EL MÉDICO COMO PRIMER PROFESIONAL CONSULTADO EN CASO DE ABUSO SEXUAL, DEBE ESTAR ALERTA Y PREPARADO PARA BRINDAR EL TRATAMIENTO Y LA ORIENTACIÓN QUE EL ADOLESCENTE Y SU FAMILIA REQUIERAN.

38 INCESTO ABUSO SEXUAL INTRAFAMILIAR ES UNA GRAVE SITUACIÓN, CONFORMADA POR UN COMPLEJO FENÓMENO DE RAÍCES PSICOLÓGICAS, SOCIALES Y MORALES. EN TODA LA AMPLIA GAMA DE COMPORTAMIENTOS SEXUALES QUE EXISTEN, EL ÚNICO QUE ES VETADO EN TODAS LAS CULTURAS Y SOCIEDADES ES EL INCESTO.

39 EL MÉDICO DEBE CONOCER LA DINÁMICA DE LAS FAMILIAS INCESTUOSAS, PARA PODER DETECTAR CORRECTAMENTE FACTORES DE RIESGO EN ESTE SENTIDO O DIAGNOSTICAR CON ACIERTO EN UN CASO DETERMINADO. GENERALMENTE OCURRE EN FAMILIAS CON PADRES QUE TIENEN HISTORIA DE PRIVACIÓN EMOCIONAL; CON MALTRATO FÍSICO Y PSICOLÓGICO; PADRE INSTITUCIONALIZADO EN LA NIÑEZ; AUSENCIA DE PADRES A TEMPRANA EDAD; RELACIÓN AMBIVALENTE CON SUS PADRES QUE VARIA DESDE EL AUTORITARISMO HASTA EL ABANDONO; RELACIÓN DE CONFLICTO CON LA MADRE, CARACTERIZADO POR GRAN HOSTILIDAD.

40 EN LA RELACIÓN INCESTUOSA PADRE- HIJA HAY CARACTERÍSTICAS DE EXAGERADA PASIVIDAD Y DEPENDENCIA POR PARTE DE LA MUCHACHA QUE ASUME INCONSCIENTEMENTE EL ROL DE PEQUEÑA-ESPOSA; ESTA MUCHACHA PUEDE SER VÍCTIMA TAMBIÉN DE TÍOS O AMIGOS DE LA FAMILIA. EN LA RELACIÓN INCESTUOSA PADRE- HIJO, EL PRIMERO ESTÁ EXPRESANDO SUS IMPULSOS HOMOSEXUALES Y GENERALMENTE VIENE DE RELACIÓN INCESTUOSA EN SU FAMILIA DE ORIGEN.

41 EL INCESTO MADRE-HIJO ES RARO Y LA SEDUCCIÓN DEL HIJO POR PARTE DE LA MADRE ESTÁ CONSIDERADA EN EL RANGO PSICOPATOLÓGICO; LA MADRE ES UNA MUJER MUY DEPENDIENTE, CON "NECESIDAD" DE DESALOJAR EL INSTINTO MATERNAL. EL INCESTO ENTRE HERMANOS; ES EL MÁS COMÚN ABUSO SEXUAL INTRAFAMILIAR Y PUEDE PASAR DESAPERCIBIDO POR MUCHO TIEMPO. GENERALMENTE SE INICIA EN LA EDAD INFANTIL Y TIENE EFECTOS A LARGO PLAZO QUE REPERCUTE EN LA VIDA ADULTA. EL MALTRATO INTRAFAMILIAR EN TODAS SUS VARIEDADES PERPETÚA EL CICLO DE VIOLENCIA Y GENERA CONDUCTAS AGRESIVAS.

42 DEFINICIÓN: ES LA ACTIVIDAD SEXUAL FORZADA CON UNA PERSONA QUE NO HA DADO SU CONSENTIMIENTO VIOLACIÓN

43 AUNQUE LA MAYORÍA (EL 80 AL 90% SEGÚN LA MAYORÍA DE LAS ESTIMACIONES) DE LAS VIOLACIONES NO SON DENUNCIADAS A LAS AUTORIDADES, EN NUESTRO PAÍS SE DENUNCIA UNA VIOLACIÓN CADA 6 A 7 DÍAS. LAS TENDENCIAS ACTUALES PROYECTAN QUE 1 DE CADA 100 MUJERES CORREN EL RIESGO DE SER ASALTADAS SEXUALMENTE EN ALGÚN MOMENTO DE SUS VIDAS.

44 LA VÍCTIMA TÍPICA DE LA VIOLACIÓN ES UNA MUJER DE 16 A 24 AÑOS DE EDAD; SIN EMBARGO, CUALQUIERA, HOMBRE O MUJER, ADULTO O NIÑO, PUEDE SER VÍCTIMA DE UNA VIOLACIÓN. CON MÁS FRECUENCIA EL ASALTANTE ES UN HOMBRE DE 25 A 44 AÑOS DE EDAD QUE PREMEDITA SU ATAQUE. POR LO GENERAL, SELECCIONA UNA MUJER DE LA MISMA RAZA Y CASI EN LA MITAD DE LAS OCASIONES EL VIOLADOR ES CONOCIDO POR LA VÍCTIMA, AL MENOS CASUALMENTE, O TRABAJA O VIVE CERCA DE LA VÍCTIMA. EL ALCOHOL ESTÁ INVOLUCRADO EN MÁS DE 1 DE CADA 3 OCASIONES.

45 MÁS DEL 50% DE LAS VIOLACIONES SUCEDEN EN LA CASA DE LA VÍCTIMA CUANDO EL VIOLADOR IRRUMPE EN LA CASA O LOGRA ENTRAR CON FALSOS PRETEXTOS (COMO PEDIR EL TELÉFONO O HACIÉNDOSE PASAR POR EL HOMBRE DE MANTENIMIENTO O UN VENDEDOR). O ES UN AMIGO O CONOCIDO QUIEN VIOLENTA A LA JOVEN ADOLESCENTE.

46 LA VIOLACIÓN SUELE SER UN ACTO VIOLENTO DE UN HOMBRE SOBRE UNA MUJER, AUNQUE SE HAN DENUNCIADO ALGUNOS CASOS EN LOS QUE EL VIOLADOR ES LA MUJER Y EL HOMBRE LA VÍCTIMA. LA VIOLACIÓN PUEDE OCURRIR ENTRE MIEMBROS DEL MISMO SEXO, LO CUAL TIENE MAYOR PREVALENCIA EN INSTITUCIONES QUE LIMITAN EL ACCESO A PERSONAS DEL SEXO OPUESTO (COMO PRISIONES, INSTALACIONES MILITARES Y ESCUELAS NO MIXTAS).

47 LA VIOLACIÓN NO ES EN ESENCIA ACERCA DE SEXO, ES UN DELITO VIOLENTO LIGADO A SENTIMIENTOS DE RABIA U ODIO DEL ASALTANTE. LAS PERSONAS QUE SON OBJETO DE ALGUNA FORMA DE DISCRIMINACIÓN (INCLUSO LA DISCRIMINACIÓN RACIAL) SON CONSIDERADAS COMO DE MAYOR RIESGO PARA LOS ATAQUES SEXUALES. ESTO SE PUEDE ATRIBUIR A UN AUMENTO DE LA VULNERABILIDAD QUE OBEDECE A UNA MENOR CAPACIDAD DE PEDIR AYUDA (POR EJEMPLO, LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD O LIMITACIÓN DEL LENGUAJE), UNA DISMINUCIÓN DE LA CREDIBILIDAD "PERCIBIDA" (PROSTITUTAS O PRISIONEROS CONVICTOS) Y CUALQUIER MUJER CUYO "HOMBRE PROTECTOR" NO EXISTE, TENGA MENOS PODER SOCIAL O NO ESTÉ A LA VISTA.

48 PREVENCIÓN LA FORMA DE PREVENCIÓN MÁS ÚTIL QUE ESTÁ DISPONIBLE EN LA ACTUALIDAD ES QUE LAS MUJERES ESTÉN MÁS AL TANTO DE LA TRISTE REALIDAD DE LA VIOLACIÓN. LAS AGENCIAS DE REFUERZO DE LA LEY DEFIENDEN ENÉRGICAMENTE LA PROTECCIÓN COMO LA MEJOR FORMA DE PREVENCIÓN. LOS SIGUIENTES CONSEJOS DE SEGURIDAD PUEDEN AYUDAR A LAS MUJERES A MINIMIZAR LA POSIBILIDAD DE CONVERTIRSE EN VÍCTIMAS:

49 MANTENER LAS PUERTAS/VENTANAS CERRADAS Y ASEGURADAS. AL SALIR A CAMINAR O TROTAR, MANTENERSE LEJOS DE ÁREAS ENCERRADAS Y AISLADAS Y HACER ARREGLOS PARA SALIR CON AL MENOS UN(A) AMIGO(A) EN LUGAR DE SALIR SOLA, Y TRATAR DE REALIZAR ESTAS ACTIVIDADES DURANTE EL DÍA. TRATAR DE APARENTAR FORTALEZA, CONFIANZA, ATENCIÓN Y SEGURIDAD EN SU ENTORNO.

50 AL MANEJAR, MANTENER LAS PUERTAS DEL VEHÍCULO CON SEGURO, VERIFICAR QUE NO HAYA EXTRAÑOS EN LA PARTE TRASERA DEL VEHÍCULO ANTES DE ENTRAR EN ÉL Y ESTACIONAR EN ÁREAS ABIERTAS Y BIEN ILUMINADAS. AL UTILIZAR EL TRANSPORTE PÚBLICO, SENTARSE CERCA DEL CONDUCTOR Y AL FRENTE DEL VEHÍCULO, DE SER POSIBLE; EVITAR SENTARSE CERCA DE GRUPOS DE HOMBRES JÓVENES QUE ANDEN JUNTOS.

51 APRENDER LOS PRINCIPIOS BÁSICOS DE AUTODEFENSA, LOS CUALES CONSISTEN EN UNA VARIEDAD DE ACTIVIDADES QUE PROMUEVEN LA AUTOCONFIANZA, LA INDEPENDENCIA Y EL AUTOCONOCIMIENTO (COMO ENTRENAMIENTO POSITIVO, ACONDICIONAMIENTO Y PARTICIPACIÓN DEPORTIVA Y ARTES MARCIALES). LLEVAR CONSIGO OBJETOS QUE PUEDAN SER UTILIZADOS COMO ARMAS POTENCIALES (POR EJEMPLO, UN PAQUETE DE MONEDAS, UNA SOMBRILLA O UN BASTÓN, UNA BOTELLA DE AMONÍACO EN AEROSOL O UN ENCENDEDOR DE CIGARRILLOS) Y AQUELLOS QUE PUEDEN LLAMAR LA ATENCIÓN SI ES NECESARIO (PITOS, ALARMAS PERSONALES, ETC.).

52 GRITAR CON FUERZA Y/O SONAR UN SILBATO SI SE INICIA UN INTENTO DE ATAQUE. NO HACER AUTOSTOP. SI EL VEHÍCULO SE DESCOMPONE Y ALGUIEN SE OFRECE A LLEVAR A LA PERSONA, SE DEBE PEDIR AL CONDUCTOR QUE BUSQUE AYUDA MIENTRAS PERMANECE ENCERRADA EN EL VEHÍCULO.

53 HAY NUMEROSOS ESTUDIOS QUE MUESTRAN QUE LAS PERSONAS (SOBRE TODO LAS MUJERES) QUE RESPONDEN RÁPIDO ANTE LA SITUACIÓN Y RESISTEN ACTIVAMENTE ANTE EL ATACANTE TIENEN MENOS PROBABILIDADES DE SER VIOLADAS QUE AQUÉLLAS QUE MANTIENEN UN COMPORTAMIENTO PASIVO O NO OPONEN RESISTENCIA.

54 SÍNTOMAS LA VIOLACIÓN ES UN EVENTO MUY TRAUMÁTICO. LA VÍCTIMA PUEDE SER O NO CAPAZ DE EXPRESAR QUE FUE VIOLADA O PUEDE BUSCAR ATENCIÓN MÉDICA QUEJÁNDOSE DE ALGO DISTINTO. LAS REACCIONES EMOCIONALES SON MUY DIFERENTES Y PUEDEN PRESENTARSE COMO CONFUSIÓN, RETRAIMIENTO, LLANTO, RISA NERVIOSA O APARENTEMENTE INAPROPIADA, DESORIENTACIÓN, HOSTILIDAD Y MIEDO.CONFUSIÓN

55 ES POSIBLE QUE LA VÍCTIMA PRESENTE UNA VARIEDAD DE OTROS PROBLEMAS FÍSICOS QUE TIENEN QUE SER ABORDADOS. ES FRECUENTE QUE TAMBIÉN OCURRA MALTRATO FÍSICO. EL PERSONAL DE LA SALA DE URGENCIAS ESTÁ ENTRENADO ESPECIALMENTE PARA TRATAR TODAS ESTAS SITUACIONES.

56 SIGNOS Y EXÁMENES SE DEBE OBTENER UNA HISTORIA MÉDICA A MANERA DE APOYO Y NO DE JUICIO. LA HISTORIA INCLUIRÁ LOS DETALLES DEL ATAQUE: LA FECHA Y HORA DE LA VIOLACIÓN, DÓNDE TUVO LUGAR Y LO QUE HA HECHO LA VÍCTIMA DESDE QUE SE PRODUJO EL ATAQUE (POR EJEMPLO, SI SE BAÑÓ Y SE CAMBIÓ DE ROPA EN LUGAR DE IR DIRECTAMENTE AL HOSPITAL). DE SER POSIBLE, ESTO DEBE HACERSE ANTE OFICIALES DE POLICIA Y MÉDICOS PARA ELIMINAR LA NECESIDAD DE QUE LA VÍCTIMA TENGA QUE RECORDAR LOS DETALLES DEL INCIDENTE UNA Y OTRA VEZ.

57 LA INFORMACIÓN ADICIONAL QUE SE DEBE OBTENER PARA LA HISTORIA MÉDICA INCLUYE LA POSIBILIDAD DE UN EMBARAZO ANTES DEL ATAQUE, LA FECHA DE LA ÚLTIMA MENSTRUACIÓN, ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS PERTINENTES QUE INCLUYEN CUALQUIER ASALTO O ABUSO SEXUAL PREVIO Y LA PRESENCIA DE LESIONES O ENFERMEDADES RECIENTES O CRÓNICAS, ASÍ COMO CUALQUIER MEDICAMENTO QUE ESTÉ TOMANDO. CRÓNICAS

58 SE DEBE REALIZAR UN EXAMEN FÍSICO COMPLETO PARA DOCUMENTAR CUALQUIER SIGNO DE TRAUMA. SE DEBEN TOMAR FOTOGRAFÍAS PARA DOCUMENTAR AMORATAMIENTOS, RASGUÑOS O CORTADURAS. SE DEBEN TOMAR RADIOGRAFÍAS SI SE SOSPECHA QUE HAY FRACTURAS.EXAMEN FÍSICO FRACTURAS SE RECOGEN NUMEROSOS ESPECÍMENES Y MUESTRAS COMO EVIDENCIA, TALES COMO ROPA, MUESTRAS DE VELLO PÚBICO (EN PARTICULAR SI SE NOTAN MATERIALES EXTRAÑOS), RESTOS BAJO LAS UÑAS Y MUESTRAS VAGINALES (Y ORALES O ANALES, SEGÚN EL CASO) PARA EXAMINAR LA EVIDENCIA DE ESPERMA Y HACER EXÁMENES DE ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL.

59 TRATAMIENTO EN MUCHAS CIUDADES, LOS CASOS DE VIOLACIÓN SON REMITIDOS A SALAS DE EMERGENCIA ESPECÍFICAS, LO QUE PERMITE UN CUIDADO ESPECIALIZADO PARA LAS NECESIDADES ÚNICAS DE ESTE TIPO DE VÍCTIMAS Y PARA ASEGURAR EL CORRECTO SEGUIMIENTO DE TODOS LOS PROCEDIMIENTOS PARA MANTENER LA "CADENA DE EVIDENCIA" NECESARIA PARA QUE EL CASO PUEDA SER LLEVADO A JUICIO.

60 ESTOS CENTROS DE TRATAMIENTO PARA CASOS DE ATAQUE SEXUAL PUEDEN EMPLEAR TAMBIÉN, O TENER A DISPOSICIÓN, UN EQUIPO ESPECIALIZADO EN LA EVALUACIÓN Y MANEJO DE LOS PROBLEMAS SICOSOCIALES, FÍSICOS Y LEGALES QUE TIENE QUE ENFRENTAR UNA VÍCTIMA DE VIOLACIÓN. LA MAYORÍA DE LAS LEYES ESTATALES EXIGEN QUE LA VÍCTIMA SEA EVALUADA EN LA SALA DE EMERGENCIAS ANTES DE DENUNCIAR OFICIALMENTE LA VIOLACIÓN. SE RECOMIENDA QUE LA VÍCTIMA VAYA INMEDIATAMENTE AL HOSPITAL LUEGO DE LA VIOLACIÓN SIN CAMBIARSE DE ROPA, NI DUCHARSE, NI BAÑARSE NI ORINAR, PUES ESTAS ACTIVIDADES PUEDEN ALTERAR O DESTRUIR LA EVIDENCIA QUE PUEDE AYUDAR A IDENTIFICAR Y PROCESAR AL VIOLADOR.

61 EL TRATAMIENTO HACE ÉNFASIS EN BRINDAR APOYO EMOCIONAL MIENTRAS SE RECOGE UNA EVIDENCIA OBJETIVA ADECUADA PARA VERIFICAR LA DENUNCIA DE VIOLACIÓN DE LA VÍCTIMA. SI HAY UNA PERSONA DE APOYO QUE LA VÍCTIMA DESEE QUE ESTÉ PRESENTE, SE HACEN TODOS LOS ESFUERZOS PARA QUE LA PERSONA ESTÉ AHÍ, DE LO CONTRARIO SE "ASIGNA" A ALGUIEN (COMO UNA ENFERMERA) PARA QUE SE QUEDE CON LA VÍCTIMA DURANTE TODOS LOS INTERROGATORIOS Y EL EXAMEN. LA VÍCTIMA NO DEBE QUEDARSE SOLA A MENOS QUE ASÍ LO DESEE.

62 SE LE DEBE OFRECER LA ALTERNATIVA DE SER INTERROGADA, INICIALMENTE EN ROPA DE CALLE, EN LUGAR DE DESVESTIRLA Y COLOCARLE UNA BATA PARA PACIENTES. SIEMPRE QUE SEA POSIBLE, SE LE DEBE EXPLICAR A LA VÍCTIMA TODO EL PROCEDIMIENTO DEL EXAMEN Y DE RECOLECCIÓN DE MUESTRAS ANTES DE COMENZAR, Y SIEMPRE QUE SEA POSIBLE SE LE DEBEN DAR OPCIONES CON LA FINALIDAD DE QUE RECOBRE EL SENTIDO DE CONTROL. SE DEBE MANTENER UN AMBIENTE DE APOYO, LIBRE DE JUICIOS DE CUALQUIER ÍNDOLE Y QUE AYUDE A LA VÍCTIMA A EXPRESAR SUS SENTIMIENTOS.

63 EL TRATAMIENTO CONSISTE EN ABORDAR CUALQUIER POSIBILIDAD DE EMBARAZO O DE ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL, OFRECIENDO INFORMACIÓN PERTINENTE A DICHAS POSIBILIDADES Y ADMINISTRANDO LOS CUIDADOS INMEDIATOS PARA CUALQUIER TRAUMA FÍSICO Y EMOCIONAL PRESENTE, ASÍ COMO LA PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS POSTERIORES

64 SI EXISTE ALGUNA POSIBILIDAD DE QUE EL VIOLADOR ESTÉ INFECTADO CON VIH, SE DEBE EXPLICAR Y OFRECER A LA PACIENTE PROFILAXIA POST-EXPOSICIÓN (PPE, UNA FORMA DE REDUCIR LAS POSIBILIDADES DE INFECCIÓN MEDIANTE EL USO INMEDIATO DE MEDICAMENTOS ANTIRETROVIRALES). SE PUEDE AYUDAR A LA VÍCTIMA REMITIÉNDOLA A UN CENTRO LOCAL DE CRISIS POR VIOLACIÓN DONDE PUEDA RECIBIR APOYO DE COMPAÑEROS Y LOS CONSEJOS NECESARIOS PARA LA ADECUADA RECUPERACIÓN DE UN TRAUMA DE ESTA ÍNDOLE.

65 PRONÓSTICO Y RESULTADOS LA RECUPERACIÓN DE UNA VIOLACIÓN SUELE CONSISTIR EN UNA FASE AGUDA QUE ES UN PERÍODO INMEDIATO QUE COMPRENDE EL DOLOR FÍSICO Y RECUPERACIÓN DE LAS HERIDAS, LAS REACCIONES EMOCIONALES Y LOS MECANISMOS QUE SE DEBEN UTILIZAR PARA ENFRENTAR ESTA SITUACIÓN; Y UNA FASE DE REORGANIZACIÓN, LA CUAL TIENE LUGAR ALREDEDOR DE UNA SEMANA DESPUÉS DE LA VIOLACIÓN Y QUE PUEDE DURAR MESES O HASTA AÑOS, MIENTRAS LA VÍCTIMA INTENTA REESTRUCTURAR Y "CONTINUAR CON SU VIDA".AGUDAHERIDAS LA SICOTERAPIA DE GRUPO CON OTROS SOBREVIVIENTES DE VIOLACIONES HA DEMOSTRADO SER EL TRATAMIENTO MÁS EFECTIVO.

66 COMPLICACIONES ALGUNAS MUJERES NO LOGRAN UNA RECUPERACIÓN EMOCIONAL COMPLETA LUEGO DE UNA VIOLACIÓN. UNA COMPLICACIÓN COMÚN SON LOS TRASTORNOS DE ESTRÉS POST-TRAUMÁTICO (TSPT). ENTRE LOS SÍNTOMAS SE PUEDEN MENCIONAR PESADILLAS RECURRENTES O RECUERDOS INDESEADOS (ESCENAS) DEL EVENTO, AISLAMIENTO SOCIAL, DEPRESIÓN, ANSIEDAD Y EMOCIONES CONFUSAS. LA SICOTERAPIA COGNITIVA Y LOS MEDICAMENTOS ANTIDEPRESIVOS HAN MOSTRADO SER EFECTIVOS PARA EL TRATAMIENTO DEL TSPT.

67 MÁS DEL 50% DE LAS VÍCTIMAS DE UNA VIOLACIÓN TIENEN DIFICULTADES AL REESTABLECER RELACIONES CON SUS ESPOSOS O PAREJAS O, SI NO LAS TIENEN, DE PARTICIPAR DE NUEVO EN EL "ESCENARIO DE LAS CITAS AMOROSAS". SE PUEDEN EXACERBAR TRASTORNOS SIQUIÁTRICOS YA EXISTENTES, ASÍ COMO TAMBIÉN SE PUEDEN DESARROLLAR O ACENTUAR COMPORTAMIENTOS SUICIDAS O NEURÓTICOS, Y ABUSO DE SUSTANCIAS.ABUSO DE SUSTANCIAS

68 SE DEBE LLAMAR AL MÉDICO SI: LA PERSONA HA SIDO VÍCTIMA DE UN ATAQUE SEXUAL EN EL PASADO Y NUNCA BUSCÓ NI RECIBIÓ UN TRATAMIENTO ADECUADO. LA PERSONA HA SIDO VIOLADA RECIENTEMENTE O EN EL PASADO Y TIENE PROBLEMAS PERSONALES O CON LAS RELACIONES INTERPERSONALES. SI LA PERSONA HA SIDO VÍCTIMA DE UNA VIOLACIÓN DEBE IR INMEDIATAMENTE A LA SALA DE URGENCIAS MÁS CERCANA.