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EMPEZAR A JUGAR VISITA CARDIOMED SALIR Mujer de 56 años. Acude a urgencias por presentar desde hace 1 semana aproximadamente una sensación que.

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5 EMPEZAR A JUGAR VISITA CARDIOMED SALIR

6 Mujer de 56 años. Acude a urgencias por presentar desde hace 1 semana aproximadamente una sensación que define como galopes en el pecho. La auscultación cardíaca muestra un latido rápido. El resto de la anamnesis es normal. No alergias medicamentosas. Apendicectomizada a los 21 años. No es hipertensa ni fumadora. No dislipemias. CONTINUAR

7 Ante la paciente que le hemos presentado. ¿Cuál de las siguientes exploraciones complementarias serían necesarias? Rx de tórax ECG Espirometría TAC torácico RMN

8 Este es el ECG de la paciente. Obsérvalo bien y responde a las cuestiones que te planteamos seguidamente… AVANZAR

9 ¿Qué alteración electrocardiográfica presenta el ECG de la paciente? Es un ECG normal Bloqueo de rama Ver ECG de nuevo Una arritmia

10 Efectivamente, la paciente presenta una arritmia. ¿Cuál es la arritmia más frecuente en la población? Fibrilación ventricular Taquicardia ventricular monomorfa Taquicardia ventricular polimorfa Flutter auricular Fibrilación auricular

11 VOLVER RX NORMAL CARDIOMEGALIA LÍNEAS B DE KERLEY DERRAME PLEURAL CARDIOMEGALIA Junto con otra exploración, la placa de tórax sería una opción. Escoge de entre las 4 propuestas cuál es la alteración que presenta la paciente

12 ¿Coincide la arritmia más frecuente en la población con la que presenta nuestra paciente? SÍNO ¿Seguro? Vamos, que es fácil… Es al 50 % …

13 Recapitulando: Tenemos a una paciente de 56 años que presenta una fibrilación auricular desde hace 1 semana aproximadamente. No alergias medicamentosas. Apendicectomizada a los 21 años. No es hipertensa ni fumadora. No dislipemias. AVANZAR

14 ¿Qué hacemos ahora? Suponiendo que la paciente está hemodinámicamente estable Anticoagulación oral 3 semanas Cardioversión preferiblemente eléctrica Cardioversión preferiblemente farmacológica No hacer nada, es una FA crónica

15 Efectivamente. Tendremos que anticoagular a la paciente 3 semanas antes de someterla a la cardioversión eléctrica. Pero, ¿por qué hay que anticoagularla? Posible presencia de trombos en aurícula izquierda Forma parte del protocolo, pero no hay estudios que demuestren que funcione Para que la sangre sea más líquida y circule con mayor rapidez La cardioversión es más efectiva si se administran anticoagulantes orales previos

16 Por favor, espere… La paciente está siendo anticoagulada Semana 1 Semana 2 Semana 3 AVANZAR

17 Vamos a proceder a la cardioversión… Recuerda que los pasos a seguir son: 1.Administraremos un hipnótico: propofol o etomidato preferentemente 2. Asegurar que la cardioversión va a ser con sincronización 3. Programe el aparato a 200J en onda bifásica AVANZAR

18 Elige el fármaco que creas conveniente del recuadro verde superior

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20 BIFÁSICO SINCRO- NIZADO

21 BIFÁSICO SINCRO- NIZADO

22 BIFÁSICO SINCRO- NIZADO

23 BIFÁSICO SINCRO- NIZADO LANZA DESCARGA

24 AVANZAR

25 BIFÁSICO SINCRO- NIZADO

26 BIFÁSICO SINCRO- NIZADO

27 BIFÁSICO SINCRO- NIZADO

28 BIFÁSICO SINCRO- NIZADO LANZA DESCARGA

29 AVANZAR

30 La paciente ha pasado a ritmo sinusal. La cardioversión ha finalizado correctamente y el efecto del etomidato finalizará en unos instantes AVANZAR

31 Bueno, ¿cuándo empezamos? La paciente ha despertado y no recuerda absolutamente nada del proceso. De hecho, algunos pacientes llegan a pensar que todavía no han sido sometidos al procedimiento y preguntan, como nuestra paciente ¿cuándo empezamos? AVANZAR

32 VISITA CARDIOMED SALIR REPETIR EL SIMULACRO


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