Medicamentos de más Laia Riera Armengol Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. EAP Raval Sud. Barcelona.

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1 Medicamentos de más Laia Riera Armengol Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. EAP Raval Sud. Barcelona.

2 Medicamentos de más Luisa, de 82 años, vive con su hija. Tiene un índice de Barthel de 45 y un índice de Lawton de 0. Antecedentes personales: hipertensión arterial, dislipemia, lumbalgia crónica con artrodesis L4-L5 con trastorno de la marcha. Síndrome ansioso-depresivo. Deterioro cognitivo no filiado en seguimiento por neurología. Medicación habitual: furosemida 40 mg c/24 h, hidroclorotiazida 25 mg c/24 h, 10 mEq de potasio c/24 h, fentanilo 50 µg c/72 h, quetiapina 100 mg c/24 h, clorazepato 10 mg c/8 h, citalopram 20 mg c/24 h, rivastigmina 9,5 mg c/24 h, trimetazidina 20 mg c/24 h, AAS 100 mg c/24 h, omeprazol 20 mg c/24 h, simvastatina 20 mg c/24 h.

3 Medicamentos de más Proceso actual: en un control rutinario en el domicilio se detecta empeoramiento del estado general, con somnolencia. Ha presentado 3 caídas en el domicilio los últimos 2 meses. Exploración física: normotensa, afebril, estado general conservado, normohidratada, normocoloreada. Destaca ausencia de hallazgos patológicos en toda la exploración física. Exploraciones complementarias: analítica con hiponatremia leve, resto normal. Sedimento urinario no patológico.

4 Medicamentos de más Resolución del caso: paciente con somnolencia en la que se descarta causa metabólica o infecciosa, se observa que se trata de una paciente con polimedicación, lo que podría ser la causa de su trastorno actual.

5 Medicamentos de más La polimedicación: - Cualitativamente: uso de fármacos no apropiados o no indicados. -Cuantitativamente: uso de un número de fármacos a partir del cual aumentan los daños asociados al uso de medicamentos. -Causa importante de comorbilidad en el entorno geriátrico.

6 Medicamentos de más Cómo minimizar los daños por polimedicación: -Cuidar la prescripción: indicada para el proceso, adecuada para el paciente en el contexto actual, pactada con este para conseguir objetivos razonables. -Revisar la adecuación de la medicación a lo largo del tiempo. -Practicar la deprescripción, utilizando herramientas de apoyo a la toma de decisiones (cuestionario de Hamdy, criterios de Beers, criterios STOPP/START).

7 Medicamentos de más FármacoIndicaciónRevisión ClorazepatoAnsiedadAnsiedad y agitación controladas, se retira progresivamente QuetiapinaTrastorno de conducta RivastigminaDemenciaHa progresado a demencia severa, hay que retirarlo por ya no estar indicado, o cambiarlo Trimetazidina DesconocidaSe retira FentaniloDolor crónicoBuscar la mínima dosis eficaz OmeprazolGastroprotecciónNo indicado FurosemidaEdemas EEIINo indicado, se retira PotasioHipopotasemia por furosemida Ya no es necesario AASPrevención primaria cardiovascular No indicado en esta paciente Simvastatina

8 Medicamentos de más Practicada la revisión, se retiraron de manera progresiva pactada con la paciente los fármacos que no eran adecuados en el contexto actual, y se percibió una mejoría en el estado general de la paciente.