Rehabilitación unitaria sobre implantes oseointegrados

Presentación del tema: "Rehabilitación unitaria sobre implantes oseointegrados"— Transcripción de la presentación:

1 Rehabilitación unitaria sobre implantes oseointegrados
Grupo Dr Nelson Brierley. Nataly Cajas Orietta Candia Nicole Ciampi Constanza Briceño Consuelo Cáceres Sebastian Correa M° Fernanda Cortés Juan Pablo Cabezas

2 Introducción Implantes dentales
Sistema descubierto hace más de 40 años en Suecia, cuando P.I Branermark, científico y médico traumatólogo descubrió la capacidad del hueso de adherirse fuertemente de forma biocompatible con el titanio. Este descubrimiento ayudó a solucionar la necesidad que se suscitaba en la odontología de poder tener un sistema de “implantes” que “restituyera” de algún modo a las piezas dentarias perdidas, así como se podía reemplazar algún miembro perdido por un elemento artificial.

3 PFU sobre diente v/s Implante
Prótesis Fija Unitaria Convencional Prótesis Fija Unitaria sobre Implantes Habilidad del Operador Competente/Avanzada Avanzada Duración del Tratamiento Corta/Moderada Largo Preservación de Hueso Si Preparación Dental No Potencial Estético Bueno Costo Inicial Moderado/Alto Alto/Muy alto Conexión al Hueso Ligamento periodontal Anquilosis funcional Movilidad (del diente) Variable Nula Percepción oclusal Alta capacidad de detección de contactos prematuros Baja, se requieren mayores cargas para percibir contactos prematuros Tasa de Sobrevida a los 6 años 97% Tasa de Éxito a los 6 años 84% 95% Complicaciones Fractura radicular, caries, periodontitis Múltiples (quirúrgicas, biomecánicas, periimplantitis, falla en la oseointegración)

4 Partes de un Implante dental

5 Sistema de conexión de implantes
Sistema de conexión: Unión entre el cuerpo y plataforma protésica al elemento a retener. El conector sirve para dar soporte retencion y estabilidad al aparato protésico. Conexión Externa Sistema macho (implante) – hembra (pilar) Hexágono/Octágono Conexión Interna Sistema Macho (pilar)- Hembra (implante) Cono-Morse/Hexágono interno/ Octágono interno/Acanalada/Tubo de leva/ Perno-Ranura/Decágono interno/Trilóbulo

6 Sistema de conexión de implantes
Conexión Externa Poseen longitudes y alturas escasas al estar sometido a fuertes cargas posee alta probabilidad de afloje  pronóstico menos estable en el tiempo. Para atenuar este efecto: Mejorar el diseño del tornillo/ Aumentar las dimensiones del hexágono y de la plataforma / Introducir una mayor (pero ligera) conicidad Similares entre marcas. Más Versátil Ventaja: en restauraciones múltiples, facilita e proceso de asentamiento del pilar con el implante Conexión Interna Posee diversas profundidadesmayor área de contacto (en relación a la conexión externa)  muchisimo más improbable el alfoje mayor estabilidad (A mayor profundidad el muñón sufre un estrés menor, disminuyendo los riesgos de desenroscado) Permiten una distribución uniforme de la carga masticatoria. Uniones estables entre el implante y el pilar con prevención de rotación Gran resistencia a las fuerzas de atracción Perfecto sellado bacteriológico. Diferencias por marca, limita usos Cono Morse Negativo de un cono sobre el cual se atornilla otro. Actúan por fricción  gran retención. Permite colocarlo en cualquier posición gran versatilidad.

7 Pilares Utilizados en Rehabilitación
El pilar es la porción del implante que sostiene o retiene una prótesis a la superestructura implantaría. Según el método por el cual se sujeta la prótesis al pilar tenemos: Pilar para atornillado emplea un tornillo para fijar la prótesis Indicación: Espacio limitado de altura coronaria (altura de 5 mm o menor desde la cresta ósea a borde oclusal) Pilar para cementado utiliza cemento dental para fijar la prótesis Indicación: pilares múltiples Pilar para retenedor emplea un sistema de retenedor en anillo que soporta una prótesis removible

8 Pilares Utilizados en Rehabilitación
Tanto pilares para atornillado, cementado y retenedor pueden ser rectos o angulados en la relación axial entre el cuerpo implantario y el pilar. Los pilares angulados presentan ángulos que oscilan entre 15-30º y se utilizan cuando hay que corregir los ángulos de los implantes por motivos estéticos o biomecánicos, por ejemplo cuando hay implantes anteriores vestibularizados.

9 Implante pieza 8 Se observa que al usar un pilar recto este quedaria vestibularizado. Se elige un pilar angulado en 15º Corona terminada y cementada sobre pilar angulado

10 Pilares Utilizados en Rehabilitación
Pilares para atornillado Ventajas Facilidad Seguridad Recuperabilidad (es retirable) No deja cemento en zonas periimplantarias Buena retención Desventajas Se puede producir un aflojamiento del tornillo baja prótesis definitiva Mayor riesgo fractura Dispositivo no permite un buen sellado entre prótesis y pilar (por lo tanto aumenta el acumulo de residuos y placa) Menor estética (en cara oclusal de piezas se observa ventana de acceso al tornillo protésico)

11 Pilares Utilizados en Rehabilitación
Pilares para cementado Ventajas Ajuste de tipo pasivo que genera menos stress en el implante Mejor dirección de cargas Mejor éstetica Menor perdida ósea de la cresta Menor riesgo de complicaciones Menor costo Menor tiempo utilizado en su ejecución Mayor higiene Menor riesgo de “afloje” Desventajas No se utiliza en piezas unitarias Mayor riesgo de fractura Presión hidrodinámica provoca asentamiento incompleto Exceso de agente cementante a nivel de cresta osea Menor retención que pilar atornillado Difícil recuperación Difícil remoción

12 Pilares Utilizados en Rehabilitación
Actualmente existen dos formas de rehabilitar sobre implantes en base a prótesis fija: Fabricación del elemento protésico directamente en la plataforma del implante Sistema UCLA. prótesis atornilladas directamente a la cabeza del implante mediante pilares colados. El pilar UCLA para cementadas de conexión externa, puede usarse tanto para restauraciones unitarias como plurales El pilar UCLA para restauraciones atornilladas de conexión interna no puede ser utilizado para restauraciones unitarias porque rotaria alrededor de la plataforma. Instalación de un pilar idealmente maquinado sobre la plataforma del implante, y luego la elaboración de la estructura protésica Sistema Cera One de la Branemark system Piezas mecanizadas (torneadas) con precisión a partir de bloques metálicos (titanio) o cerámicos (alúmina, circonio), que se unirán a los implantes mediante tornillos obtenidos por un procedimiento similar. Elementos individuales que se calibran y comprueban obteniéndose piezas con unas propiedades biomecánicas garantizadas superiores a las piezas coladas.

13 Secuencia Clínica de coronas atornilladas
Lo primero que se requiere es traspasar la posición y el diseño del implante a un modelo maestro, para eso se necesita una impresión “ Cofia de transferencia” componente utilizado en la realización de la impresión definitiva con el objetivo de situar el análogo del implante en la impresión; existen cofias de transferencia directa e indirecta “Análogo del implante” elemento que permite obtener una copia de la porción retentiva del cuerpo o del pilar del implante

14 Secuencia Clínica de coronas atornilladas
Técnica de impresión con cofia de transferencia indirecta Materiales de impresión elásticos y cubeta cerrada Cofia de impresión es atornillada en el cuerpo del implante permanece en su lugar al retirar la impresión de la boca. Tras el retiro de la impresión se conecta la cofia de transferencia a un análogo, tras esto vuelve a posicionarse en la impresión. Técnica de impresión con cofia de transferencia directa Material de impresión rígido y cubeta abierta Cofia de impresión tiene un componente hueco, generalmente cuadrado y un tornillo central para fijarla al cuerpo del implante, después del fraguado del material de impresión se desenrosca el tornillo de la cofia y se procede al retiro de la impresión.

15 Secuencia Clínica de coronas atornilladas
Impresión Selección del pilar UCLA Modelos articulados se envían al laboratorio para el colado de la estructura completa (pilar + corona). Prueba del ajuste pasivo de la estructura en boca y se verifica radiográficamente. Atornillar la estructura manualmente y sellar acceso a los tornillos con gutapercha, se procede a evaluar su comportamiento clínico. Se realiza torque definitivo a los tornillos (según fabricante) Se protege la cabeza del tornillo con gutapercha, se coloca opacador en las paredes del conducto de acceso al tornillo y se sella con resina compuesta Chequeo de la Oclusión.

16 Secuencia clínica para coronas cementadas
Una vez realizada la Cirugía de instalación del implante, se espera la osteointegración de este, después de este periodo se realiza la cirugía de reapertura Impresión que permite transmitir la posición del implante a un modelo Se confecciona el pilar protésico y el casquete Se prueban en boca Se instala el pilar fijándolo mediante un tornillo y se envía el casquete al laboratorio para agregar la porcelana Se prueba la corona en boca chequeando que se cumplan aspectos estéticos y funcionales de la restauración Instalar pilar protésico sobre el implante, el cual se talla para tener un espacio adecuado para el casquete y cerámica Impresión de la que se obtendrá el modelo sobre el cual el laboratorio construirá el casquete Se prueba el Se prueba casquete en boca y si el ajuste es adecuado se vuelve a enviar para agregar la porcelana Se comprueban los puntos de contacto y el color en boca, si son los adecuados se cementa luego del glaseado

17 Pilares Estéticos Se basan en el uso de Óxido de Zirconio
Sin base metálica Más estéticos que los pilares de titanio Óxido de Zirconio estabilizado con Óxido de Itrio Dureza extremadamente alta, Gran resistencia a la fractura y a la corrosión. Estructura Pseudoelástica En caso de que se forme una grieta, el material prácticamente se repara así mismo Propiedades frente a la luz Opalescencia Translucidez Fluorescencia Biocompatibilidad Menor adhesión de placa bacteriana que pilares de titanio

18 Oclusión en prótesis sostenida sobre implantes
Las dos causas mas frecuentes de fracaso temprano de los implantes en relación con la prótesis son: estructuras no pasivas y sobrecarga del hueso por encima de la resistencia de la interfase hueso-implante; por lo que es de suma importancia valorar la oclusión resultante del implante como predictor de pronóstico de sobrevida de este. El diente natural presenta un sistema de soporte periodontal diseñado para reducir la carga sobre la cresta ósea, ya que actúa como una material viscoelástico disminuyendo la carga sobre el hueso y aumentando el tiempo de disipación de esta. La interfase del implante con el hueso al contrario es directa y no tan elástica, la que transmite la fuerza sin disipación intensamente al hueso subyacente. El movimiento inicial de un diente natural ante una carga de 1.4 a 2.3 kg (aprox) es de intrusión vertical unos 8 a 28 µm. El implante no presenta este mov. Inicial; puede intruirse 3 a 5 µm una vez que la carga adicional produce movimiento dentro del hueso.

19 Oclusión en prótesis sostenida sobre implantes
Oclusión Protectora de los Implantes (OPI) Los contactos en dirección axial sobre el cuerpo del implante Ante fuerzas oclusales leves, el contacto del implante ligero Ante fuerzas oclusales fuertes contactos similares con el resto de los dientes, permitiendo un reparto equitativo de las fuerzas Área de superficie del implante que aguante la carga trasmitida a la prótesis para reducir la tensión Oclusión mutuamente protegida Ángulo del implante lo mas axial a la fuerza oclusal, esto genera menor tensión sobre la cresta ósea.

20 Oclusión en prótesis sostenida sobre implantes
Ángulo de las cúspides de las coronas influye en la fuerza oclusal trasmitida al implante. (Cúspides muy pronunciadas  aumentan eficiencia de corte y trituración provocan cargas angulares sobre la cresta ósea) Amplitud del voladizo. (Al aumentar la longitud del voladizo, aumenta la magnitud de fuerzas  mayor pérdida ósea) La altura de las coronas junto con una carga lateral, podría funcionar como un voladizo vertical que amplifique la tensión de la interfase hueso-implante, cualquier fuerza aplicada en la corona (o en alguna de sus vertientes) se magnifica en función de la altura de la corona. Posición de los contactos oclusales Idealmente contacto tripódico, ya que garantiza estabilidad y axialidad a las fuerzas. Protección de los componentes más débiles. Deben identificarse el punto más débil de la restauración y establecer un diseño oclusal y una prótesis que proteja dicho componente de la estructura Tipo de material de las coronas sobre implante Los tres materiales mas utilizados son: Porcelana, Acrílico y Metal. Eligiendo el que se adecue mejor a las necesidades requeridas para cada caso clínico

21 Conclusiones Tras el advenimiento de las implantes dentales en la odontología se ha facilitado de forma significativa la rehabilitación del desdentamiento, válido esto tanto para prótesis fija como prótesis removible. En el mercado se ha suscitado una serie de cambios tras los cuales han surgido una variada gama de tipos, materiales y opciones en cuanto a la utilización de los implantes dentales, por lo que es de suma importancia que el clínico conozca todos los tratamientos posibles a dar a un determinado paciente, las opciones terapéuticas, los materiales a elección, las ventajas y desventajas de los distintos sistemas existentes, etc. De modo de que la rehabilitación sea óptima. La implantes por la diversificación que han tenido constituyen una fuente de innumerables recursos de tratamiento para los pacientes, mercado que se encuentra en crecimiento día a día.