Síndrome de Absorción Intestinal Deficiente (SAID)

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1 Síndrome de Absorción Intestinal Deficiente (SAID)

2 SAID Concepto: Procesos en los que están afectados la hidrólisis y absorción de los alimentos Órganos que intervienen: Hígado (Sales Biliares) Páncreas (Enzimas de Hidrólisis) Intestino Delgado (absorción en las vellosidades) Sistema Linfático (Absorción de las grasas)

3 SAID Enterocito: Célula absortiva Alta con núcleos básales
Alberga disacaridasas y proteáceas

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5 SAID Fases de la Absorción Intestinal Fase luminal:
Altera el proceso físico-químico de los nutrientes

6 SAID Fases de la Absorción Intestinal Fase intestinal:
Ocurre en la célula y en los mecanismos de transporte de pared

7 SAID Definición Término utilizado para describir varias entidades clínicas que cursan con absorción gastrointestinal inadecuada de una o varias sustancias.

8 SAID Substancias Grasas Proteínas Minerales Vitaminas
Hidratos de Carbono

9 SAID

10 SAID Trastornos de la absorción primarios
Enteropatía por Gluten o Enfermedad celiaca. Esprue Tropical Disminución de Disacaridasas

11 SAID Trastornos de la absorción secundarios: Anomalias bioquimicas:
A B - Lipoproteinas Alteraciones de la pared intestinal: Tuberculosis intestinal, Enfermedad de Crohn Alteraciones en la flora intestinal: Asa ciega, Divertículos

12 SAID Trastornos de la absorción secundarios:
Obstrucciones linfáticas: Enfermedad de Whipple Tumores de intestino y Linfomas Otras: Hipertiroidismo, Síndrome carcinoide, Insuficiencia vascular mesentérica

13 SAID Clasificación a) Afección de la pared Enfermedad de Crohn
Enteritis por radiación Amiloidosis Gastroenteritis eosinofílica

14 SAID Clasificación (cont) Esprue tropical A-beta lipoproteinemia
b)Anormalidad primaria de la célula mucosa Enfermedad celiaca Esprue tropical A-beta lipoproteinemia Insuficiencia de disacaridasas

15 SAID Clasificación (cont) c) Hidrólisis intraluminal anormal
Insuficiencia pancreática Gastrinoma (Sx de Zollinger-Ellison) Enfermedad hepato-biliar Afección o resección ileal

16 SAID Clasificación (cont) d) Sobrepoblación bacteriana
Sx. de asa ciega Diverticulitis leve (no quirúrgica) Esclerosis sistémica progresiva Fístulas enterocólicas Estenosis del intestino delgado

17 SAID Clasificación (cont) e) Varios Parásitos Fármacos Vasculitis
Diabetes mellitus Alteraciones endocrinas

18 SAID Diagnostico Historia clínica Laboratorio Radiología Endoscopia
Biopsia

19 SAID Diagnostico FACTORES DE RIESGO Historial familiar de malabsorción o fibrosis quística Consumo excesivo de alcohol Medicamentos, como el aceite mineral y otros laxantes. Viajes al extranjero. Cirugía intestinal.

20 SAID Diagnostico Diarrea Debilidad Pérdida de peso
SÍNTOMAS Diarrea Debilidad Pérdida de peso Flatulencia y borborigmos Molestias abdominales difusas Heces malolientes y copiosas Anemia (a veces)

21 SAID Diagnostico Absorcion de Grasas:
Examen macro y microscópico de las heces   Grasas, pastosas, amarillentas, de olor rancio. Cuantificación de la grasa en heces   Por encima de 4,5 gr.   esteatorrea y malabsorcion. Marcaje de Lípidos con isótopos radiactivos y seguimiento. Recuento de quilomicrones en sangre

22 SAID Diagnostico Absorcion de Proteínas:
Examen macro y microscópico de las heces  se ven alimentos enteros (creatorrea). Cuantificación de Nitrógeno fecal. Albúmina marcada con yodo y plomo radiactivo.

23 SAID Diagnostico Absorcion de carbohidratos:
Curva de glucemia   Curva plana cuando es igual o inferior a mgr. Tolerancia al almidón. Prueba de la D-Xilosa   Administracion y recogida en orina durante 6 horas Si hay pocas cantidades   Absorcion alterada.

24 SAID Diagnostico Absorcion de vitaminas: Prueba de la Vitamina A
Test de Schilling  Para observar la absorcion de Vit B12 Carencia de Vit B12   Anemia Megaloblastica

25 SAID Diagnostico En resumen: Examen Macro y microscópico de las heces.
Curva de glucemia Cuantificación de grasa en heces. Prueba de la D-Xilosa.

26 SAID Diagnostico Radiología:
PSA o TAC para buscar calcificaciones de la pancreatitis crónica Tránsito intestinal con bario Enteroclisis (poco útil en said)

27 SAID Diagnostico Radiología:
Tránsito intestinal (en este caso es mejor sin doble contraste) muestra: fragmentación y segmentación del contraste, dilatación de asas, floculación, y a veces una imagen de fragmentación extrema de la columna de bario llamada imagen en nevada

28 SAID Diagnostico Endoscopia:
Atrofia de pliegues duodenales en un caso de enfermedad celíaca

29 SAID Diagnostico Endoscopia con cápsula Tumor intestinal

30 SAID Diagnostico Biopsia: Cápsulas de Rubin y de Watson-Crosby
Transendoscópicas (a través del canal de instrumentación de un endoscopio, con pinza jumbo) Valor predictivo positivo absoluto (por ejemplo, en la abetalipoproteinemia) Valor predictivo negativo también absoluto (la única manera de excluir una enfermedad celíaca con seguridad es la biopsia intestinal)

31 Enfermedad Celiaca Sinónimos: Esprue No Tropical
Enteropatía por Gluten Definición En 1950 Dick demostró que el gluten de los cereales como avena, trigo, centeno son los responsables de la lesión intestinal

32 Enfermedad Celiaca Características
Malabsorción a todos los nutrientes. Lesión histológica no específica. Mejoría clínica al suprimir el gluten Mas frecuente en raza blanca y difiere según área geográfica.

33 Enfermedad Celiaca Proteína presente Trigo gliadina Centeno secalinina
Cebada hordeina Avena avenina

34 Enfermedad Celiaca Cuadro Clínico Distensión abdominal
Esteatorrea abundante, espumosa Diarrea osmótica por fermentación de azucares y ácidos grasos no absorbidos

35 Enfermedad Celiaca Exploración física Palidez generalizada
Pérdida de peso Pérdida del vello Ascitis o edema Queilitis, glositis Dermatitis herpetiforme

36 Enfermedad Celiaca Anatomía patológica
Superficie intestinal con mucosa lisa Atrofia de vellosidades Pérdida del borde en cepillo Disminución de disacaridasas, esterasas y fosfatasa alcalina

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38 Enfermedad Celiaca Marcadores serológicos
Ac. Antigliadina (AAG) tipo IgA (sens %) (esp 92 – 97%) tipo IgG (> sens y < esp) Ac. Antiendomisio (EMA) tipo IgA (sens %) (esp %) AAG + EMA sensibilidad especificidad 95%

39 * Rx. Normal no excluye el diagnóstico
Enfermedad Celiaca Transito intestinal Floculación en “nevada” Fragmentación de la columna de bario Asas totalmente llenas Pliegues separados * Rx. Normal no excluye el diagnóstico

40 Enfermedad Celiaca Tratamiento: Excluir gluten totalmente de la dieta
Listas detallada de alimentos a evitar y el consejo de un especialista Además de los cereales Productos comerciales como sopas, salsas, helados, embutidos, mostaza, catsup, etc

41 Enfermedad Celiaca Tratamiento:
Algunas personas que han evitado el gluten durante mucho tiempo pueden tolerar su reintroducción en la dieta. Tratar de reintroducir el gluten, pero si los síntomas reaparecen, éste se debe retirar de nuevo

42 Enfermedad Celiaca Complicaciones Linfoma intestinal (10 %) Muerte
Esprue colágeno

43 Esprue Tropical Trastorno adquirido con anomalías de la mucosa del intestino delgado que conduce a malabsorción y a deficiencias de muchos nutrientes Ocurre principalmente en: El Caribe, sur de la India y sudeste de Asia Afecta tanto a nativos como a inmigrantes

44 Esprue Tropical Etiología desconocida Posibles causas:
Infecciones bacterianas, virales y por parásitos Deficiencias vitamínicas (especialmente déficit de ácido fólico) Toxina procedente de alimentos en mal estado (por ejemplo, en grasas rancias)

45 Esprue Tropical Cuadro clínico:
Diarrea, heces de coloración clara y pérdida de peso Úlceras en lengua (deficiencia de B2) Típico anemia por deficiencia de ácido fólico. Hematomas, hemorragias (def. protrombina) Síntomas de deficiencia de albúmina, calcio, ácido fólico, vitamina B12 y hierro

46 Esprue Tropical Diagnóstico:
Clínico: anemia y síntomas de malabsorción y que viva o haya vivido en alguna de las áreas endémicas Prueba de D-Xilosa: 90% alterados Biopsia

47 Esprue Tropical Tratamiento: Tetraciclina u oxitetraciclina
Por 6 semanas depende de la gravedad y de su respuesta al tratamiento Suplementos nutricionales: especialmente el ácido fólico y vitamina K

48 Enfermedad de Whipple Trastorno raro Principalmente género masculino
Sinónimo: Lipodistrofia intestinal Trastorno raro Principalmente género masculino Entre los 30 y los 60 años de edad. Causada por el Tropheryma whippleii. El revestimiento mucoso del intestino delgado se encuentra siempre gravemente afectado

49 Enfermedad de Whipple Sinónimo: Lipodistrofia intestinal La infección también puede extenderse a otros órganos, como corazón, pulmones, cerebro, articulaciones y ojos Sin tratamiento, la enfermedad es progresiva y mortal.

50 Enfermedad de Whipple Hallazgos clínicos: Menos frecuentes:
Hiperpigmentación (oscurecimiento) de la piel Articulaciones inflamadas y dolorosas Diarrea Malabsorción grave: pérdida de peso y anemia Dolor abdominal Tos y dolor al respirar (por inflamación de la pleura) Linfadenopatías Menos frecuentes: Soplos cardiacos Hepatomegalia Confusión, la pérdida de memoria o los movimientos incontrolados de los ojos

51 Enfermedad de Whipple Diagnóstico: Biopsia del intestino delgado O
Biopsia de un ganglio

52 Enfermedad de Whipple Tratamiento:
Antibióticos: tetraciclina, ampicilina y penicilina Antiinflamatorio: mesalacina o sulfasalacina Síntomas mejoran rápidamente Recuperación completa de los tejidos puede requerir más de 2 años La enfermedad puede recurrir.