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Riesgos y beneficios de la terapia antirretroviral temprana Adaptado con el permiso de Clinical Care Options www.clinicaloptions.com por la Fundación Apoyartewww.clinicaloptions.com.

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1 Riesgos y beneficios de la terapia antirretroviral temprana Adaptado con el permiso de Clinical Care Options por la Fundación Apoyartewww.clinicaloptions.com

2 Beneficios potenciales del inicio temprano de la terapia antirretroviral Riesgo reducido de: –Algunos canceres –Enfermedad cardiovascular –Enfermedad hepática

3 Asociación entre recuento actual de CD4+ y complicaciones No-SIDA EstudioConteos bajos de CD4+ asociados significativamente con riesgo aumentado? Complicacion No-SIDA Enf. renal/muerte Cardiovasc/ muerte Enf. Hepática/ muerte FIRSTSi TendenciaNo D:A:DSi TendenciaSi CASCADESiNASi SMARTTendencia Si Phillips A, et al. CROI Abstract 8.

4 Impacto del conteo actual de CD4+ sobre riesgo de cancer no asociado a SIDA Análisis retrospectivo de 19,280 pacientes VIH+; 202,313 VIH negativos Silverberg M, et al. CROI Abstract 28. Table reproduced with permission. HR ajustado*Conteo de CD4+ en VIH+, cels/mm 3 < Valor p Asociado a alguna infección <.001 Anal <.001 Linfoma Hodgkin <.001 Oral/faringea No asociado a infección Pulmon Colorectal *Ajustado por edad, sexo, fumador, sobrepeso, alcohol/drogas, hepatitis viral; referencia = cohorte no infectadat. P <.001 relativo a no infectados. P <.05 relativo a no infectados.

5 Riesgos potenciales del inicio temprano de la terapia antirretroviral Pérdida potencial de adherencia que lleve a resistencia viral en personas que no están psicológicamente preparadas para la terapia. Calidad de vida potencialmente disminuida por las reacciones adversas asociadas a la terapia Eventos adversos potenciales por exposición prolongada a las drogas antirretrovirales –P.ej, neuropatía periférica, complicaciones renales, lipoatrófia, dislipidemia, resistencia a la insulina, anemia, disminución del IMC –Costos elevados por la larga duración del tratamiento (para la persona o el sistema de salud) –Costo del seguimiento

6 Baja tasa de abandono por eventos adversos con los regímenes preferidos en DHHS EstudioDuraciónRegímenes preferidos DHHS [1] Abandono por eventos adversos, % GS934 and STARTMRK [2,3] semEFV + TDF + FTC 5-6 ARTEMIS [4] 96 semDRV/RTV + TDF/FTC 4 CASTLE [5] 96 semATV/RTV + TDF/FTC 3 STARTMRK [3] 96 semRAL + TDF/FTC 3 1. Guías DHHS. Disponibles: 2. Arribas JR, et al. IAS Abstract WEPEB Lennox J, et al. ICAAC Abstract H-924b. 5. Molina JM, et al. J Acquir Immune Defic Syndr. 2010;53: Durabilidad mejorada probablemente relacionada a dosificación más conveniente y mejorías en tolerancia

7 Cohorte HOPS: No incremento en eventos adversos con HAART temprana Lichtenstein KA, et al. J Acquir Immune Defic Syndr. 2008;47: Conteo base de CD4+ cels/mm 3 Anemia Neuropatía periférica Insuficiencia renal HR (95% CI) Valor P HR (95% CI) Valor P HR (95% CI) Valor P (vs 200) 1.68 ( ) ( ) < ( ) < (vs ) 1.34 ( ) ( ) ( ) (vs ) 0.63 ( ) ( ) ( ).983


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