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Riesgos y beneficios de la terapia antirretroviral temprana Adaptado con el permiso de Clinical Care Options www.clinicaloptions.com por la Fundación Apoyartewww.clinicaloptions.com.

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1 Riesgos y beneficios de la terapia antirretroviral temprana Adaptado con el permiso de Clinical Care Options www.clinicaloptions.com por la Fundación Apoyartewww.clinicaloptions.com

2 Beneficios potenciales del inicio temprano de la terapia antirretroviral Riesgo reducido de: –Algunos canceres –Enfermedad cardiovascular –Enfermedad hepática

3 Asociación entre recuento actual de CD4+ y complicaciones No-SIDA EstudioConteos bajos de CD4+ asociados significativamente con riesgo aumentado? Complicacion No-SIDA Enf. renal/muerte Cardiovasc/ muerte Enf. Hepática/ muerte FIRSTSi TendenciaNo D:A:DSi TendenciaSi CASCADESiNASi SMARTTendencia Si Phillips A, et al. CROI 2008. Abstract 8.

4 Impacto del conteo actual de CD4+ sobre riesgo de cancer no asociado a SIDA Análisis retrospectivo de 19,280 pacientes VIH+; 202,313 VIH negativos Silverberg M, et al. CROI 2010. Abstract 28. Table reproduced with permission. HR ajustado*Conteo de CD4+ en VIH+, cels/mm 3 < 200201-499 500Valor p Asociado a alguna infección 12.8 5.9 3.2 <.001 Anal164.2 83.1 34.2 <.001 Linfoma Hodgkin55.0 11.0 11.6 <.001 Oral/faringea3.1 1.9 0.8.030 No asociado a infección1.8 1.21.1.002 Pulmon2.1 1.01.2.083 Colorectal2.2 1.00.9.050 *Ajustado por edad, sexo, fumador, sobrepeso, alcohol/drogas, hepatitis viral; referencia = cohorte no infectadat. P <.001 relativo a no infectados. P <.05 relativo a no infectados.

5 Riesgos potenciales del inicio temprano de la terapia antirretroviral Pérdida potencial de adherencia que lleve a resistencia viral en personas que no están psicológicamente preparadas para la terapia. Calidad de vida potencialmente disminuida por las reacciones adversas asociadas a la terapia Eventos adversos potenciales por exposición prolongada a las drogas antirretrovirales –P.ej, neuropatía periférica, complicaciones renales, lipoatrófia, dislipidemia, resistencia a la insulina, anemia, disminución del IMC –Costos elevados por la larga duración del tratamiento (para la persona o el sistema de salud) –Costo del seguimiento

6 Baja tasa de abandono por eventos adversos con los regímenes preferidos en DHHS EstudioDuraciónRegímenes preferidos DHHS [1] Abandono por eventos adversos, % GS934 and STARTMRK [2,3] 144 + 96 semEFV + TDF + FTC 5-6 ARTEMIS [4] 96 semDRV/RTV + TDF/FTC 4 CASTLE [5] 96 semATV/RTV + TDF/FTC 3 STARTMRK [3] 96 semRAL + TDF/FTC 3 1. Guías DHHS. Disponibles: http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/AdultandAdolescentGL.pdf. 2. Arribas JR, et al. IAS 2007. Abstract WEPEB029. 3. Lennox J, et al. ICAAC 2009. Abstract H-924b. 5. Molina JM, et al. J Acquir Immune Defic Syndr. 2010;53:323-332. Durabilidad mejorada probablemente relacionada a dosificación más conveniente y mejorías en tolerancia

7 Cohorte HOPS: No incremento en eventos adversos con HAART temprana Lichtenstein KA, et al. J Acquir Immune Defic Syndr. 2008;47:27-35. Conteo base de CD4+ cels/mm 3 Anemia Neuropatía periférica Insuficiencia renal HR (95% CI) Valor P HR (95% CI) Valor P HR (95% CI) Valor P 0-199 (vs 200) 1.68 (1.05-2.69).030 1.54 (1.22-1.96) <.001 2.22 (1.41-3.45) <.001 0-199 (vs 200-349) 1.34 (0.77-2.32).303 1.43 (1.05-1.93).022 2.23 (1.22-4.06).009 350 (vs 200-349) 0.63 (0.33-1.21).165 0.88 (0.64-1.21).437 1.01 (0.52-1.94).983


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