El Mercado de Seguros Médicos 101 Encuentre opciones de atención médica que satisfagan sus necesidades y se ajusten a su presupuesto Marzo de 2016.

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1 El Mercado de Seguros Médicos 101 Encuentre opciones de atención médica que satisfagan sus necesidades y se ajusten a su presupuesto Marzo de 2016

2 Esta sesión le ayudará a  Explicar el Mercado de Seguros Médicos  Definir quiénes pueden ser elegibles  Definir opciones para personas con ingresos limitados  Explicar el proceso de inscripción  Explicar las opciones disponibles para las personas con Medicare  Encontrar recursos Marzo de 2016Mercado de Seguros Médicos 1012 Objetivos

3  Fueron creados por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio.  Son el sitio donde las personas y las familias calificadas pueden directamente comparar opciones de seguros médicos privados. Conocidos como planes médicoscalificados (QHP) Pueden directamente compararse en términos de precio, beneficios, calidad y otros factores.  También conocidos como Intercambios  Programa de Opciones de Salud para los Pequeños Negocios (SHOP) Mercado para pequeños empleadores Brinda cobertura para sus empleados Marzo de 2016Mercado de Seguros Médicos 1013 ¿Qué son los Mercados de Seguros Médicos?

4  Usa un proceso para determinar la elegibilidad para Planes medicos calificados a través de los Mercados  Créditos fiscales para las primas para reducir los costos mensuales  Reducción de Costos Compartidos Medicaid Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP)  Ofrece una selección de planes y niveles de cobertura  Las compañías de seguros compiten por el negocio Marzo de 2016Mercado de Seguros Médicos 1014 Cómo funciona el Mercado de Seguros Médicos

5 Establecimiento del Mercado  Cada estado puede decidir Crear y administrar un Mercado estatal Tener un Mercado operado por el gobierno federal (Mercado facilitado por el gobierno federal) Participar activamente con el gobierno federal para operar determinadas funciones del Mercado (Mercado de alianza estatal) Marzo de 2016Mercado de Seguros Médicos 1015

6  Un QHP Es ofrecido a través del Mercado por un asegurador que está autorizado por el estado y tiene buena reputación Cubre los beneficios de salud esenciales Es ofrecido por un asegurador que ofrece al menos un plan en la categoría “Plata” y uno en la categoría “Oro” de valor actuarial Cobra la misma prima independientemente de si se ofrece a través o fuera del Mercado Marzo de 2016Mercado de Seguros Médicos 1016 Planes médicos calificados (QHP)

7 Los planes médicos calificados cubren beneficios de salud esenciales  Los beneficios esenciales incluyen al menos las siguientes 10 categorías Servicios para pacientes ambulatorios Servicios de emergencia Hospitalización Atención por maternidad y a recién nacidos Servicios de atención mental y trastornos de consumo de sustancias, incluido tratamiento de salud del comportamiento Medicamentos por recetas Servicios y dispositivos para rehabilitación y habilitación Servicios de laboratorio Servicios de prevención y bienestar y manejo de enfermedades crónicas Servicios pediátricos, incluida atención dental y de la vista (los servicios pediátricos de atención dental pueden ser proporcionados por un plan independiente) Marzo de 2016Mercado de Seguros Médicos 1017

8 Categorías de planes médicos Primas más bajas Costos de su bolsillo más altos Primas más elevadas Costos de su bolsillo más bajos 60%70%80%90% Porcentaje de atención cubierta por el plan Marzo de 2016Mercado de Seguros Médicos 1018

9 Planes médicos catastróficos  ¿Qué es una cobertura catastrófica? Planes con deducibles altos y primas más bajas Usted paga todos los costos médicos para la atención cubierta hasta el límite anual o costo compartido para el año del plan Incluye 3 visitas de atención primaria por año y ciertos servicios de prevención recomendados sin costos de su bolsillo Lo protege de los costos altos de su bolsillo  ¿Quiénes son elegibles? Adultos jóvenes menores de 30 años en el momento de la inscripción o los que califican para una exención por bajos ingresos Marzo de 2016Mercado de Seguros Médicos 1019

10  Para ser elegible para una cobertura del Mercado, usted debe: Ser residente de un estado que ofrezca el servicio del Mercado. Ser ciudadano estadounidense, nacionalizado o un no ciudadano legalmente presente en los EE. UU. (que espera continuar siéndolo durante todo el período de la cobertura que solicita). No estar en prisión (a excepción de estar encarcelado esperando sentencia). Marzo de 2016Mercado de Seguros Médicos 10110 Elegibilidad e inscripción en el Mercado individual

11  El crédito fiscal para las primas puede tomarse como pagos adelantados (APTC) abonados directamente al asegurador para reducir los costos de las primas mensuales o como un crédito reembolsable sobre la declaración de impuestos que presenta.  La elegibilidad para los APTC se basa en: Ingresos familiares y cantidad de integrantes en la familia  Ingresos familiares entre el 100% y el 400% del FPL $24,250 – $97,000 para una familia de 4 en 2016 (superior en Alaska y Hawái) No ser elegible para otra cobertura esencial mínima, como la mayoría de las coberturas patrocinadas por el gobierno, seguros subsidiados por el empleador accesibles que cumplan con determinadas normas mínimas u otras coberturas esenciales mínimas Marzo de 2016Mercado de Seguros Médicos 10111 Costos de primas más bajos

12 Formas de utilizar el crédito fiscal para las primas Optar por recibir ahora: Pagos adelantados del crédito fiscal para las primas (APTC)  La totalidad o una parte de los APTC se paga directamente a su plan de forma mensual  Usted paga la diferencia entre la prima mensual y los APTC  Se realiza una conciliación con los APTC cuando usted presenta la declaración de impuestos para el año de cobertura* Optar por recibir más adelante  No solicitar ningún pago adelantado  Usted paga la prima del plan mensual completa  Solicitar el monto total en la declaración de impuestos para el año de cobertura Debe informar todos los cambios en la información que proporciona en su solicitud para evitar deber dinero, si recibe más APTC del que era elegible, luego ajustarla en su declaración de impuestos. O puede recuperar dinero o recibir crédito para cualquier impuesto que pueda deber si no recibió todo el APTC para el cual era elegible. 12Mercado de Seguros Médicos 101Marzo de 2016

13  Gastos de su bolsillo más bajos en deducibles, copagos y coseguros  Para ser elegible, debe: Tener un ingreso en o por debajo del 250% del FPL – $60,625 anuales para una familia de 4 en 2016 (superior en Alaska y Hawái) Ser elegible para los pagos adelantados del crédito fiscal para las primas Inscribirse en un plan de nivel Plata a través del Mercado, a menos que sea miembro de una tribu reconocida federalmente  Los miembros de las tribus indígenas reconocidas federalmente: No deben pagar gastos compartidos si sus ingresos familiares se encuentran en o por debajo del 300% del nivel federal de pobreza (FPL) y son elegibles para el pago adelantado del crédito fiscal para las primas  Hasta aproximadamente $72,750 para una familia de 4 ($90,960 en Alaska) en 2016  No deben inscribirse en un plan de nivel Plata Marzo de 2016Mercado de Seguros Médicos 10113 ¿ Quién es elegible para las reducciones de gastos compartidos?

14 Elegibilidad para Medicaid  Elegibilidad vinculada a grupos especificados en virtud de la ley federal de Medicaid Mujeres embarazadas Niños Personas con discapacidades Adultos mayores Padres y familiares cuidadores  Los estados deben cubrir determinados grupos, como los niños y las mujeres embarazadas, y tener la opción de cubrir otros grupos, como los adultos sin hijos  Requisitos financieros y no financieros Marzo de 2016Mercado de Seguros Médicos 10114

15 Elegibilidad - Expansión de Medicaid  Grupos de elegibilidad de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio: 1.Grupo de adultos De 19 a 64 años con ingresos por debajo del 133% del FPL 2.Grupo de cuidado temporal Menores de 26 años que hayan estado inscritos en Medicaid mientras estaban bajo cuidado temporal a los 18 años o cuando alcanzaron edad suficiente para dejar el cuidado temporal (sin evaluación de ingresos) 3.Grupo de elegibilidad opcional para personas con ingresos mayores del 133% del FPL Menores de 65 años con ingresos por encima del 133% del FPL  Período de elegibilidad de 12 meses para la mayoría de los adultos, padres y niños Marzo de 2016Mercado de Seguros Médicos 10115

16 Solicitud y elegibilidad  Crédito fiscal para las primas  Reducción de gastos compartidos Inscribirse en Medicaid/CHIP Inscribirse en Medicaid/CHIP Inscribirse en un plan médico calificado a través del Mercado Inscribirse en un plan médico calificado a través del Mercado Elegible para un plan médico calificado A través de Data Services Hub (plataforma de servicios de datos)  En línea  Por teléfono  Por correo  Personalmente Pagar la primera prima mensual SÍ Enviar solicitud simplificada al Mercado Verificar y determinar elegibilidad Elegible para Medicaid, o CHIP Marzo de 2016Mercado de Seguros Médicos 101 16

17 Todos deben: 1. Tener una cobertura esencial mínima Ya están cubiertos y no deben hacer nada. 2.Tener una exención del pago por responsabilidad compartida (multa) No deben tener una cobertura y no deberán pagar una multa por no tener cobertura. 3.Pagar una multa (pago por responsabilidad compartida) Deben considerar tener una cobertura. Si no lo hacen, pagarán una multa. O O Marzo de 2016Mercado de Seguros Médicos 10117

18  Si usted tiene cobertura de cualquiera de las siguientes opciones, está cubierto y no deberá hacer nada Cobertura subsidiada por el empleador, incluida COBRA y para jubilados Cobertura individual (fuera del Mercado) Cobertura del Mercado Medicare (Parte A) y Planes Medicare Advantage La mayor parte de la cobertura Medicaid Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) Determinadas coberturas médicas para veteranos (de Asuntos de los Veteranos [VA]) Marzo de 2016Mercado de Seguros Médicos 10118 1. ¿Cuál es la cobertura esencial mínima?

19  Si tiene cobertura de alguna de las siguientes opciones, usted tiene la cobertura esencial mínima La mayoría de los tipos de cobertura TRICARE Cobertura a voluntarios del Cuerpo de Paz Cobertura en virtud del Programa de Beneficios de Salud sin Fondos Asignados Asistencia Médica para Refugiados (ACF) Cobertura médica autofinanciada ofrecida a estudiantes por las universidades Fondos comunes estatales de alto riesgo Otra cobertura reconocida por el Departamento de Salud y Servicios Humanos Marzo de 2016Mercado de Seguros Médicos 10119 ¿Cuál es la cobertura esencial mínima? Continuación

20 2. ¿Quién es elegible para una exención?  Usted es elegible para recibir una exención si Es miembro de una secta religiosa reconocida que se opone a que tenga un seguro médico Es miembro de un ministerio de atención médica compartida. Es miembro de una tribu reconocida federalmente o es elegible para servicios a través de un proveedor de Servicios de Salud Indígena No tiene los ingresos mínimos que se requieren para declarar impuestos Marzo de 2016Mercado de Seguros Médicos 10120

21 ¿Quién es elegible para una exención? Continuación  Usted puede ser elegible para recibir una exención si Tuvo un período sin cobertura breve (menos de 3 meses consecutivos) Sufrió dificultades económicas (que afectan su capacidad para adquirir cobertura de seguro médico) No tuvo acceso a cobertura asequible (costo de la cobertura disponible superior al 8.13% de los ingresos familiares) Estuvo en prisión (salvo que esté esperando sentencia) No se encontraba legalmente presente en los Estados Unidos Se canceló su seguro médico y los planes del Mercado no eran asequibles Marzo de 2016Mercado de Seguros Médicos 10121

22 3. Es posible que deba pagar una multa (pago por responsabilidad compartida)  Es posible que deba pagar una multa cuando presente su declaración federal de impuestos para el año 2015 en 2016 (y en lo sucesivo) Si no tiene una cobertura esencial mínima, y Si no califica para una exención  El pago de la multa no ofrece cobertura médica Marzo de 2016Mercado de Seguros Médicos 10122

23  Si no tiene seguro médico en 2016, pagará el monto más alto de estos dos montos: 2.5% de sus ingresos familiares anuales (Sólo la cantidad de ingresos por encima del límite de declaración de impuestos, aproximadamente $10,150 para un individuo en el año 2014, se utiliza para calcular la multa)  La multa máxima es la prima promedio nacional para un plan Bronce $695 por persona ($347.50 por niño menor de 18 años)  La multa máxima para una familia utilizando este método es $2,085  La multa por incumplimiento no puede superar la prima promedio nacional para un QHP de nivel Bronce del Mercado (para la cantidad relevante de integrantes en la familia)  En 2016, los montos aumentarán en función del costo de vida Marzo de 2016Mercado de Seguros Médicos 10123 ¿Qué valor tiene la multa?

24  Durante el Período de Inscripción Abierta (OEP en inglés) Para cobertura en 2017 y 2018, el OEP será el 1 de noviembre del año anterior y continuará hasta el 31 de enero del año de cobertura Para cobertura en 2019 y en años subsiguientes, la inscripción abierta comenzará el 1 de noviembre y finalizará el 15 de diciembre del año anterior  Durante un Período Especial de Inscripción (SEP), si es elegible  Una vez por mes si es miembro de una tribu indígena reconocida federalmente o de una corporación de nativos de Alaska  Será elegible para Medicaid o el Programa de Seguro Médico para Niños en cualquier momento Marzo de 2016Mercado de Seguros Médicos 10124 Cuándo puede inscribirse en una cobertura

25 Cómo inscribirse durante un Período Especial de Inscripción (SEP) por un evento de vida que califique  Si tiene un evento de vida que califique, puede actualizar su información En línea en CuidadoDeSalud.gov  Inicie sesión en su cuenta y haga clic en Informar un cambio de vida Por teléfono  Comuníquese con el Centro de Llamadas del Mercado al 1-800-318-2596.  Usuarios TTY 1-855-889-4325 Marzo de 2016Mercado de Seguros Médicos 10125

26 Cómo funcionan los Mercados facilitados por el gobierno federal y de alianza estatal Puede solicitar o cambiar de plan durante el Período Especial de Inscripción debido a determinados eventos que califican. Marzo de 2016Mercado de Seguros Médicos 10126

27  Debe pagar la primera prima mensual directamente a su compañía de seguros antes de la fecha límite del asegurador.  Debe pagar la prima todos los meses o podría perder su cobertura.  Los aseguradores deben aceptar por lo menos estos métodos de pago: Cheque en papel Cheque de caja Giro bancario Transferencia electrónica de fondos (EFT) Tarjeta de débito prepaga  Algunos aseguradores también pueden aceptar pagos en línea con tarjetas de crédito o débito (consulte a su plan). Marzo de 2016Mercado de Seguros Médicos 10127 Pago de primas

28  Si no está de acuerdo con una decisión tomada por un Mercado de Seguros Médicos, puede presentar una apelación.  Podrá apelar los siguientes tipos de decisiones del Mercado Si es elegible para comprar un plan del Mercado Si puede inscribirse en un plan del Mercado fuera del período de inscripción abierta Si es elegible para obtener costos más bajos sobre la base de los ingresos El monto de los ahorros para los que usted es elegible Si es elegible para Medicaid o el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) Si es elegible para una exención del requisito de responsabilidad individual (multa) Marzo de 2016Mercado de Seguros Médicos 10128 Apelaciones al Mercado

29  Encontrará ayuda en el Mercado Centro de Llamadas del Mercado Puede solicitar ayuda presencial aprobada por el Mercado  Utilice la herramienta para encontrar ayuda local en AyudaLocal.CuidadoDeSalud.gov/AyudaLocal.CuidadoDeSalud.gov/  Hay disponible con ayuda en distintos idiomas a través de intérpretes, soporte del Centro de Llamadas y recursos en línea e impresos  Puede solicitar ayuda para completar la solicitud Herramientas de apoyo en 33 idiomas Marzo de 2016Mercado de Seguros Médicos 10129 Ayuda para inscribirse

30 Centro de Llamadas del Mercado  Consumidores de servicios en Mercados facilitados por el gobierno federal y de alianza estatal 1-800-318-2596 (TTY 1-855-889-4325)  Representantes del servicio de atención al cliente disponibles las 24 horas, los 7 días de la semana  Ayuda en asuntos de elegibilidad, inscripción y derivaciones  Asistencia en inglés y en español Interpretación oral en más de 240 idiomas  Los Mercados estatales tienen sus propios centros de atención telefónica Marzo de 2016Mercado de Seguros Médicos 10130

31  Para preguntas acerca de SHOP 1-800-706-7893 (TTY 711)  Representantes de Servicio al Cliente disponibles de lunes a viernes de 9 a. m. a 7 p. m., hora del este Marzo de 2016Mercado de Seguros Médicos 10131 Centro de Llamadas del Programa de Opciones de Salud para los Pequeños Negocios (SHOP)

32  Medicare no es parte de un Mercado  Si posee Medicare, no tiene que hacer nada relacionado con los Mercados Sus beneficios no cambian debido a los Mercados Es ilegal venderle un plan del Mercado  Excepto un empleador, a través del Programa de Opciones de Salud para los Pequeños Negocios (SHOP) si es un trabajador activo o el dependiente de un trabajador activo o La cobertura del empleador del SHOP podría pagar primero o No tendrá multa por inscripción tardía si demora en unirse a Medicare o No incluye la cobertura de COBRA Marzo de 2016Mercado de Seguros Médicos 10132 Los Mercados y las personas con Medicare

33 Desde la cobertura hasta la atención Materiales escritos disponibles en inglés, español, coreano, chino, vietnamita, haitiano criollo, árabe y ruso. Además hay una versión para indígenas. Marketplace.cms.gov/technical-assistance-resources/c2c.html#Resources Videos en inglés y español Marzo de 2016Mercado de Seguros Médicos 10133

34 Marketplace.cms.gov Obtenga los recursos más recientes que le ayudarán a presentar la solicitud, inscribirse y obtener cobertura en CuidadoDeSalud.cms.gov Marzo de 2016Mercado de Seguros Médicos 10134

35 ¿Desea obtener más información sobre el Mercado?  Twitter@HealthCareGov Twitter@HealthCareGov  Facebook.com/CuidadoDeSalud.gov?_rdr=p Facebook.com/CuidadoDeSalud.gov?_rdr=p  YouTube.com/playlist?list=PLaV7m2- zFKpgZDNCz7rZ3Xx7q2cDmpAm7 YouTube.com/playlist?list=PLaV7m2- zFKpgZDNCz7rZ3Xx7q2cDmpAm7  Inscríbase en CuidadoDeSalud.gov/subscribe para recibir alertas por correo electrónico y mensajes de texto CuidadoDeSalud.gov en español  Actualizaciones y recursos para organizaciones disponibles en CuidadoDeSalud.cms.gov Marzo de 2016Mercado de Seguros Médicos 10135

36  Un Mercado es una manera para que las personas y familias que califican encuentren y compren un seguro médico Usted puede inscribirse o cambiar de plan durante un Período Especial de Inscripción si tiene determinados eventos de vida que califiquen  Los pequeños empleadores elegibles pueden brindar cobertura a sus empleados a través del SHOP  Los estados tienen la flexibilidad para establecer sus propios Mercados  Las personas y familias pueden ser elegibles para costos reducidos en sus primas mensuales y gastos de su bolsillo  Hay ayuda disponible  Si no está de acuerdo con una decisión tomada por un Mercado, puede presentar una apelación Marzo de 2016Mercado de Seguros Médicos 10136 Puntos clave para recordar