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UNIDAD DE SALUD MENTAL MINSAL 2004 GOBIERNO DE CHILE MINISTERIO DE SALUD VIOLENCIA Y SALUD MENTAL.

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1 UNIDAD DE SALUD MENTAL MINSAL 2004 GOBIERNO DE CHILE MINISTERIO DE SALUD VIOLENCIA Y SALUD MENTAL

2 GOBIERNO DE CHILE MINISTERIO DE SALUD PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRÍA Atención Integral de: 1.Niñas, Niños y adolescentes afectados por maltrato 2.Mujeres y adultos mayores afectados por violencia intrafamiliar 3. Personas afectadas por la represión política ejercida por el estado en el período (PRAIS)

3 PRIORIDAD PROGRAMÁTICA: Atención Integral de Niñas, Niños y Adolescentes Afectados por Maltrato

4 Un/a niño/a maltrado/a es aquel que es víctima de violencia física, psicológica, negligencia (ausencia injustificada de cuidados), provocada por sus padres o adultos que los tengan bajo su cuidado, incluyendo el abuso sexual, lo que puede derivar en consecuencias graves para su salud y su desarrollo físico y psicológico.

5 FRECUENCIA DE LA VIOLENCIA FAMILIAR Un 26.4% de los niños y niñas no recibe ningún tipo de violencia. Un 73.6% de los niños y niñas recibe algún tipo de violencia. Un 53.9% recibe algún tipo de violencia física. Un 25.4% recibe violencia física grave.

6 FRECUENCIA DE LA VIOLENCIA FAMILIAR 1994 y 2000 Los niños que no recibían ningún tipo de violencia en 1994 eran el 22.5%, esto aumentó en el año 2000 al 26.4%. En el año 1994 un 63% de los niños era víctima de algún tipo de violencia física, en el año 2000 esto descendió a un 53.9%.

7 CONDUCTAS MÁS FRECUENTES POR PARTE DE LOS PADRES (respuestas múltiples) Las conductas más frecuentes se refieren a gritar y castigar. De las conductas violentas, las más frecuentes son de violencia psicológica, como insultar o no hablar por largos períodos. Las más comunes de violencia física leve son las cachetadas o tirón de pelos. De las conductas catalogadas como violencia física grave, las más frecuentes son golpear con objetos y dar una golpiza.

8 VIOLENCIA HACIA LOS HIJOS SEGÚN NIVEL SOCIOECONÓMICO Las manifestaciones de la violencia son diferentes según NSE. En el nivel alto se da un mayor grado de violencia psicológica y en el nivel bajo mayor grado de violencia física grave.

9 VIOLENCIA HACIA LOS HIJOS Y VIOLENCIA ENTRE LOS PADRES Hay una relación significativa entre la existencia de violencia entre los padres y la violencia que éstos ejercen hacia sus hijos. Más de la mitad de los hijos de padres que se golpean entre sí, son víctimas de violencia física grave.

10 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA VIOLENCIA HACIA LOS NIÑOS Características de la familia, del padre o de la madre Nivel socioeconómico Escolaridad del padre y de la madre Ingestión de alcohol del padre y de la madre Modelo de toma de decisiones en el hogar Violencia en la pareja

11 IMPACTO DE LA VIOLENCIA EN LAS RELACIONES PERSONALES Un 9.3% de los niños dice tener una relación regular o mala con sus padres... De esos, un 81% es víctima de violencia física por parte de sus padres. Un 20.4% de los niños dice tener relaciones regulares o malas con sus compañeros... De esos, un 61% es víctima de violencia física por parte de sus padres. Un 23.2% de los niños dice tener malas relaciones con sus profesores... De esos, un 64% es víctima de violencia física por parte de sus padres. La violencia impacta negativamente en las relaciones con los padres, compañeros de curso y profesores

12 INTERVENCIONES DESDE EL SECTOR SALUD Dada la complejidad del problema no se ha logrado establecer un programa único de intervención. Se han elaborado documentos que guían las interevenciones a nivel local: Orientaciones técnicas y programáticas en maltrato infantil (MINSAL, 1998) Guía para la detección y respuesta al maltrato físico y abuso sexual en los servicios de urgencia (MINSAL, 1998) Material de apoyo: trípticos, afiches, tarjetón de árbol de decisiones, entre otros.

13 A NIVEL LOCAL EXISTEN MÚLTIPLES EXPERIENCIAS QUE MARCAN EL DESARROLLO EN ESTE TEMA: -Comités comunales de maltrato y violencia -Redes de maltrato y violencia -Programas locales de prevención, detección, acogida e intervención -Material técnico y de difusión

14 COBERTURA APS A JUNIO 2004 SEGÚN REGISTROS ESTADÍSTICOS MENSUALES (REM) PATOLOGÍATOTAL0-9 años%10-19 años % Maltrato infantil % Violencia víctima ,4% agresor ,8% Abuso sexual ,5%36139,2%

15 COBERTURA ESPECIALIDAD JUNIO 2004 SEGUN REGISTROS ESTADÍSTICOS MENSUALES (REM) PATOLOGÍATOTAL0-9 años%10-19 años % Maltrato infantil % Violencia víctima ,7% agresor547132,4% Abuso sexual ,8%15349,2%

16 PRIORIDAD PROGRAMATICA: Atención Integral de mujeres y adultos mayores afectados por violencia

17 Corresponde a un fenómeno que se da en un grupo social doméstico, donde una persona más débil que otra es víctima de abuso físico o psíquico ejercido por otro miembro, en codiciones tales que resulte difícil la implementación de recursos de control social que impidan esa práctica, por lo que tiende a repetirse La relación abusiva es crónica o periódica y se orienta a instalar o mantener una jerarquía de poder al interior de la relación.

18 Detección y análisis de la prevalencia de la violencia intrafamiliar Centro de Análisis de Políticas Públicas-Universidad de Chile Detección y Análisis de la Violencia Intrafamiliar. Región Metropolitana y IX región de la Araucanía Universo del estudio: Mujeres entre 15 a 49 años, residentes en áreas urbanas de la Región Metropolitana y áreas urbanas y rurales de la IX Región. Muestra: Región Metropolitana: mujeres IX Región: mujeres

19 Detección y análisis de la prevalencia de la violencia intrafamiliar Centro de Análisis de Políticas Públicas-Universidad de Chile Situaciones en que la pareja actual o cualquier otra pareja haya tenido cualquiera de los siguientes comportamientos en varias ocasiones. Insultado o hecho sentir mal Menospreciado o humillado frente a otras personas Hecho cosas a propósito para asustarla o intimidarla Amenazado con herirla o a alguien importante para ella Violencia psicológica

20 Violencia Física Situaciones en que la pareja actual o cualquier otra pareja haya tenido una o más veces alguno de los siguientes comportamientos: VIOLENCIA FÍSICA LEVE VIOLENCIA FÍSICA GRAVE Detección y análisis de la prevalencia de la violencia intrafamiliar 2001 Centro de Análisis de Políticas Públicas-Universidad de Chile - Abofeteado o tirado cosas que pudieran herirla - Empujado, arrinconado o tirado el pelo - Golpeado con su puño o con alguna cosa que pudiera herirla - Pateado, arrastrado o dado una golpiza - Intentado estrangularla - Intentar quemarla o quemado - Amenazado con usar un arma o usado un arma, pistola o cuchillo en contra de ella

21 Situaciones en que la pareja actual o cualquier otra pareja haya tenido una o más veces alguno de los siguientes comportamientos: Detección y análisis de la prevalencia de la violencia intrafamiliar Centro de Análisis de Políticas Públicas-Universidad de Chile La forzó a realizar un acto humillante o degradante para ella Quiso tener relaciones sexuales cuando ella no quería y ella lo hizo por miedo a lo que él le podía hacer La forzó físicamente a tener relaciones sexuales cuando ella no lo deseaba Violencia Sexual

22 Detección y análisis de la prevalencia de la violencia intrafamiliar Centro de Análisis de Políticas Públicas-Universidad de Chile

23 Detección y análisis de la prevalencia de la violencia intrafamiliar Centro de Análisis de Políticas Públicas-Universidad de Chile

24 Detección y análisis de la prevalencia de la violencia intrafamiliar Centro de Análisis de Políticas Públicas-Universidad de Chile

25 Detección y análisis de la prevalencia de la violencia intrafamiliar Centro de Análisis de Políticas Públicas-Universidad de Chile

26 Detección y análisis de la prevalencia de la violencia intrafamiliar Centro de Análisis de Políticas Públicas-Universidad de Chile

27 Detección y análisis de la prevalencia de la violencia intrafamiliar Centro de Análisis de Políticas Públicas-Universidad de Chile SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES DE TRASTORNOS EN LA SALUD MENTAL Disminución del apetito Dificultad para disfrutar de las actividades diarias Sentirse incapaz de jugar un papel útil en la vida Idea de suicidio

28 Intervenciones desde el sector salud Amplia experiencia de desarrollo locales Es prioridad programática en todos los Servicios de Salud Se han elaborado documentos que guían las interevenciones a nivel local: -Manual de Apoyo Técnico para la Intervenciones en Salud en Violencia Intrafamiliar (MINSAL,1998) -Guía Clínica para la Atención Primaria: Violencia Intrafamiliar, Detección, Diagnóstico y Tratamiento (MINSAL, 2004) -Manual para Atención Primaria: Intervención Psicosocial de grupo para el tratamiento de la VIF (MINSAL, 2004) -Cartilla educativa

29 PROGRAMA DE DETECCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA PERSONAS AFECTADAS POR VIOLENCIA INTRAFAMILIAR EN APS 2003: Pilotaje en 3 centros de salud del Servicio de Salud Occidente Elaboración de Guía clínica, manual de intervención psicosocial grupal y cartillas educativas 2004: Se instala en 30 comunas del país Considera intervención médica y psicosocial, a nivel individual, grupal y familiar. Énfasis en el desarrollo de redes de apoyo.

30 DATOS PRELIMINARES A JUNIO mujeres mayores de 15 años ingresadas al programa Diagnóstico: - 39 % leve - 39% moderada - 8% severa - Del total de mujeres diagnósticadas el 24% es derivada a especialidad

31 COBERTURA APS A JUNIO 2004 SEGÚN REGISTROS ESTADÍSTICOS MENSUALES (REM) PATOLOGÍATOTAL20-64 años %65 y más años % Violenciavíctima ,9%1853,7% agresor ,3%142% Abuso sexual ,1%111,2%

32 COBERTURA ESPECIALIDAD JUNIO 2004 SEGUN REGISTROS ESTADÍSTICOS MENSUALES (REM) PATOLOGÍATOTAL20-64 años %65 y más años % Violencia víctima %252,2% agresor ,4%122,2% Abuso sexual ,5%00

33 PROGRAMA DE REPARACION Y ATENCION INTEGRAL EN SALUD Y DERECHOS HUMANOS PRAIS Ministerio de Salud Septiembre 2004

34 La represión política ejercida por el Estado durante el periodo dejó secuelas de gran significación en personas y familias, así como en la interacción social en general, lo cual dio origen a políticas y programas en los diversos sectores sociales

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36 La respuesta política en materia de Derechos Humanos se ha ido construyendo sobre tres pilares: VERDADJUSTICIA REPARACION Comisión Verdad y Reconciliación (COMISIÓN RETTIG) Ley (Ley de Reparación de 1992) Ley de 1990 (Oficina Nacional de Retorno) Ley (Franquicias Arancelarias) Ley (Habilitación de Títulos) Ley de Exonerados ( de 1993, de 1998 y de 2003) Mesa de Diálogo Propuesta DDHH Presidente Lagos

37 REPARACION...CONJUNTO DE ACTOS QUE EXPRESAN EL RECONOCIMIENTO Y LA RESPONSABILIDAD QUE LE CABEN AL ESTADO EN LOS HECHOS Y CIRCUNSTANCIAS QUE SON MATERIA DEL INFORME......HA DE CONVOCAR A TODA LA SOCIEDAD CHILENA, HA DE SER UN PROCESO ORIENTADO AL RECONOCIMIENTO DE LOS HECHOS CONFORME A LA VERDAD, A LA DIGNIFICACCION MORAL DE LAS VICTIMAS Y A LA CONSECUCION DE UNA MEJOR CALIDAD DE VIDA PARA LAS FAMILIAS MAS DIRECTAMENTE AFECTADAS...

38 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES Integralidad Universalidad Simultaneidad Eficacia Legalidad Legitimidad

39 El Programa de Reparación y Atención Integral en Salud y Derechos Humanos - PRAIS - es la respuesta del sector salud al compromiso de reparación asumido por el Estado con las víctimas de la represión política. Integrado al quehacer habitual de todo el sistema público de salud Incorpora una nueva dimensión: Enfrentar los complejos problemas de salud de un grupo humano afectado por un agente de enfermedad distinto a los tradicionales

40 La elaboración de intervenciones que permitan tratar el daño producido por la crueldad y la violencia ejercida desde el propio Estado, exige hacer realidad la integralidad en la atención, al mismo tiempo que le asigna al sector salud un rol en la tarea de recuperar al país de las consecuencias de una de las más graves crisis morales que ha enfrentado.

41 ¿EN QUE CONSISTE EL PRAIS? 1. Acceso GRATUITO a todas las prestaciones de salud otorgadas en todos los establecimientos de la red pública. 2. Atención de especialidad para el tratamiento de las secuelas en la salud mental de las víctimas LA CALIDAD DE BENEFICIARIO PRAIS ES COMPATIBLE CON CUALQUIER CALIDAD DE AFILIACIÓN A FONASA, ISAPRE U OTRO, PREVALECIENDO SIEMPRE LA CALIDAD DE BENEFICIARIO PRAIS POR SOBRE LAS DEMÁS PARA LA ATENCIÓN EN EL SISTEMA PÚBLICO DE SALUD, MODALIDAD INSTITUCIONAL.

42 1990Se forma primer Equipo PRAIS en Iquique (a raíz de hallazgos de Pisagua). No había experiencia previa en sistema público de salud 1991Programa PRAIS se extiende con Equipos a Antofagasta, Valparaíso, Concepción, Araucanía, Metropolitanos Sur y Occidente 1992Se aprueba el PRAIS como nuevo programa del MINSAL mediante Resolución Exenta N° Nuevos Equipos: Coquimbo, Osorno, Puerto Montt, y Metropolitano Sur Oriente

43 1997Se crea la Corporación de Beneficiarios PRAIS de la RM, extendiéndose luego a todo el país 2000Se aprueba Norma Técnica del Programa PRAIS por Resolución Exenta N° A partir de este año se han formado nuevos equipos PRAIS y/o equipos de Acogida. A la fecha, sólo falta que un SS implemente algún nivel del programa. 2003Propuesta de Derechos Humanos del Gobierno - Nombramiento Encargado Nacional en MINSAL - Creación de una Comisión de Trabajo en Subsecretaria - Jornada Nacional Salud y DDHH a 30 años del Golpe Militar - Reformulación del Programa - Elaboración Protocolo de Atención - Propuesta de nueva ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL

44 ¿QUIENES SON BENEFICIARIOS DEL PRAIS? La población beneficiaria PRAIS se establece a partir de los conceptos de: AFECTADO DIRECTO GRUPO FAMILIAR INMEDIATO EVENTOS REPRESIVOS

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46 ¿COMO SE ACCEDE AL PRAIS? Solicitar entrevista con equipo PRAIS o profesional responsable de la acreditación en el Servicio de Salud correspondiente al domicilio Presentar todos los documentos y antecedentes que avalen la situación de represión vivida y certificados de nacimiento, defunción, matrimonio, etc. Que acrediten relación de las cargas con los afectados directos y de estos con el caso índice Asistir a la entrevista de ingreso

47 CUADROS CLINICOS ASOCIADOS A LAS EXPERIENCIAS REPRESIVAS MENTALES Trastornos de Estrés Post Traumático Transformación Persistente de la Personalidad tras Experiencia Catastrófica Trastornos de Ansiedad (T. de Pánico, T. de Ansiedad Generalizada) Reacciones al Estrés Graves y Trastornos de Adaptación Trastornos Somatomorfos Trastornos Depresivos Trastornos No Orgánicos del Sueño Trastornos Específicos de la Personalidad Abuso y Dependencia de Alcohol y otras Drogas

48 FISICOS Trastornos Gastrointestinales Funcionales Enfermedades Dermatológicas de origen funcional Hipertensión Arterial Enfermedades del Sistema Osteomuscular y Tejido Conectivo Enfermedades del Aparato Circulatorio Enfermedades del Aparato Respiratorio En general las enfermedades cursan de manera tórpida, presentan mayor gravedad y respuesta más lenta y pobre al tratamiento, aunque la adherencia es mejor que en la población general.

49 CARACTERISTICAS DE LA POBLACION BENEFICIARIA PRAIS inscritos al 31/12/ ,5% son mayores de 65 años 21,7 % son casos índice 62,4% son afectados directos 37,5% sufrieron más de 1 evento represivo 8,3% sufrieron 3 o más eventos represivos En el año 2003 se registraron consultas en equipos PRAIS ( Salud Mental, Salud Física, Consultas Sociales)


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